AVC

Question 1

Quadro Clínico

Answer 1

Déficit neurológico focal agudo

• dormência
• perda de força
• dificuldade para andar
• vertigem
• dificuldade para enxergar, diplopia
• cefaleia súbita

O mais importante é a instalação súbita

Question 2

Territórios vasculares

Answer 2

1) Território Carotídeo
- Cerebral anterior: déficit sensitivo motor de predomínio crural, afasia, alterações de lobo frontal
- Cerebral média : déficit sensitivo motion de predomínio braquiofacial, afasia, hemoneglicencia, alteração de motricidade visual monocular

2) Territorio vertebrobasilar
- vertebral: alterações cerebelares, pares cranianos, tontura náuseas
- basilar: deficit sensitivo motor bilateral, rebaixamento do nível de consciência, alteração de pares cranianos
- cerebral posterior: alteração do campo visual, rebaixamento, déficit sensitivo

Question 3

Irrigação Cerebral

Answer 3

1) Artérias vertebrais
- se juntam e foram a basilar que se divide e forma as cerebrais posteriores

2) Carótidas

Question 4

Exames

Answer 4

HMG
Dx
Eletrólitos
Função renal
Coagulograma
ECG
Marcadores de necrose miocárdica 
TC crânio sem contraste (se Estável)

Question 5

NIH

Answer 5

1) Nível de consciência
2) orientação (mês e idade)
3) Atenção
4) Obedece a comandos simples (abrir e fechar os olhos, apertar as mãos)
5) Avaliação forca: manobras deficitárias (10s) e velocidade de movimento
6) Coordenação
7) Motricidade ocular extrínseca
8) Campo visual
9) Presença de nistagmo horizontal
10) Paralisia facial
11) Avaliação sensitiva
12) Afasia ou alterações de linguagem
13) Disartria

Question 6

Funções da TC na emergência

Answer 6

Excluir diferenciais de AVCi

• AVCh (principal diagnóstico diferencial) - hiperatenuacao na TC sem contraste
• hematomas
• etc.

Sinais precoces de lesão isquêmico

• artéria cerebral media hiperdensa
• apagamento de sulcos
• perda da definição da substancia branca vs cinzenta

Question 7

Diferenciação AIT e AVC

Answer 7

Media de duração 10-15 minutos, a chance dele se reverter espontaneamente é muito baixa (aproximadamente 15%)

Question 8

AVCi: Fisiopatologia, tratamento, medidas gerais

Answer 8

Fisiopatologia:

• diminuição do fluxo vascular seja por atero-embolia ou cardio-embolia
• zona de penumbra + area de lesão estrutural irreversível

TC

• frequentemente sem alterações
• Sinais precoces de lesão isquêmico
  
  • > artéria cerebral media hiperdensa
  • > apagamento de sulcos
  • > perda da definição da substancia branca vs cinzenta

Tratamento

• Trombólise: alteplase
  
  • > para recuperar area de penumbra
  • > não é muito bom para obstruções proximais
  • > risco: transformação hemorrágica
• Trombectomia
  
  • > NIH>6 + deficit < 6h + obstrução proximal + ASPECTS na TC > 6
  • > SEMPRE fazer associado a Trombólise EV

Medidas gerais

• AAS ate 48hs do ictus
• O2 se hipoxemia
• jejum nas primeiras 24 horas/ avaliação disfagia
• hidratação isotônica
• Dx< 180
• Profilaxia para TVP (se fez alteplase você espera 48 após a Trombólise)
• fisioterapia motora e respiratória

Question 9

Indicações Trombólise

Critérios de exclusão

Answer 9

Inclusão

• Janela (ictus): 3 horas
  
  • > janela expandida 4,5hs só pode ser utilizada em menores de 80 anos, sem DM, sem AVC pregresso, NIH<25
• Idade ≥ 18 anos
• Diagnóstico de AVCi com déficit mensurável

Exclusão

• hemorragia na TC
• Suspeita de HSA ou historia de hemorrágica intracraniana
• Sintomas mínimos
• Sangramento interno ativo
• TCE grave ou neurocirurgia ou AVC < 3m
• punção lombar ha menos de 7 dias
• IAM recente
• PAS> 185 ou PAD > 110
• plaquetopenia <100.000 ou disturbios coagulação

Question 10

Indicação de trombectomia mecânica

Answer 10

Trombectomia mecânica

• > NIH>6 + deficit < 6h + obstrução proximal (carótida ou começo da cerebral média) + ASPECTS na TC > 6
• > SEMPRE fazer associado a Trombólise EV
• > pedir uma angiotomografia evidenciando a oclusão

Sempre que aparecer cerebral media hiperdensa na TC pensar nisso

Alguns pacientes podem fazer ate 24 horas, mas ai tem que fazer TC ou RNM de reperfussão

Question 11

Quais exames são necessários no AVC para trombólise, trombectomia e trombectomia ate 24horas.

Answer 11

Trombólise; apenas tomografia
Trombectomia mecânica: angiotomografia
Trombectomia em 24 horas: métodos avançados (TC de reperfusão)

Question 12

Cuidados após AVCi

Answer 12

Não passar SVD e SNE na primeira hora
Manter PA 180x105 (quem não foi 180x220)
Métodos mecânicos de profilaxia TVP
Vigilância neurológica

Investigação mecanismos

• Rx torax ECG
• Ecocardiograma
• AngioTC vasos intracranianos e cervicais
• HIV, sifilis, perfil lipídico, glicemia de jejum

Question 13

AVCh: etiologias, exame, tratamento

Answer 13

Etiologias:

• hipertensivo: hipertensão cronica forma os microaneurismos de Charcot e Bouchard que durante um pico hipertensivo se rompem, muito comum pegar os núcleos da base
• angiopatia amiloide (>60 anos, hemorragias lobares)
• Coagulopatia
• Mal formações
• trauma

TC: area hiperatenuante

Tratamento

• Manter PA < 140x90
• correção de coagulopatias (Vit K, plasma, etc)
• Se hemorragia grande e acessível: cirúrgico
• corrigir hiperglicemia

Question 15

Quais metas de PA no AVCi e no AVC h e trombólise

Answer 15

AVCi: PA < 220x120

ACVh: PA < 140x90

Trombólise: no início PÁ tem que estar <185x110

E durante trombólise tem que ser PA <180x105

Question 17

Fatores de pior prognostico no AVCh

Answer 17

Idade > 80 anos: + 1 ponto 
ECG 
  - entre 5 e 12 : + 1 ponto 
  - 3-4: + 2 pontos 
Volume ≥ 30: + 1 ponto 
sangramento intraventricular: + 1 ponto 
sangramento infratentorial: + 1 ponto 

Obs: sangramento supratentorial não é fator de pior prognostico