Herragia Sub Aracnóide

Question 1

Escala de Hunt Hess

Answer 1

1: cefaleia leve ou assintomático
2: sinais meníngeos, rigidez de nuca, par cranianos
3: Sonolência, confusão, déficit motor leve
4: Coma, hemiparesia
5: Coma profundo, descerebracao etc.

Lembrar de fazer fundo de olho

Valor prognostico

Question 2

Etiologia

Answer 2

Traumática é a mais frequente

Não traumática: rotura de aneurisma

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

TC sem contraste de crânio

Se TC normal: colher líquor (xantocromia após centrifugação, hemácia aumentada, macrófago hematicos)

Depois: para diagnosticar aneurisma

• angioTC
• AngioRM
• arteriografia (padrão outro)

Question 4

Tratamento

Answer 4

Cirúrgico !

Manejo clínico inicial

• jejum
• SMB
• nitroprussiato (a depender da PA)
• nimodipina VO, SNG (prevenção de vasoespasmo)
• fenitoina: controverso mas eles deixam
• analgesia (tramadol e dipirona)
• omeoprazol
• lactulose
• decúbito 30 graus
• compressão pneumática
• repouso absoluto no leito
• quantificação diurese e hidratação
• controle PA manter <180x100 (PAS < 160? - se aneurisma não clipado - checar)
• lactulose

Question 5

Complicações neurológicas

Answer 5

1) Ressangramento: evitado com repouso, analgesia, controle de PA, tratamento precoce
Repetir TC

2) Vasoespasmo
- sintoma é igual qualquer isquemia
- em gera do 7 ao 10 dia (mas pode acontecer do 4-14 dia)
- Exames: doppler, arteriografia, etc.
- Tratamento: 3 Hs
- > hipervolemia
- > hipertensão
- > hemodiluição

3) Crises Convulsivas
4) Hipertensão intracraniana
5) Hidrocefalia
6) Hiponatremia: SIHAD

Question 6

Pares crânianos mais comumente afetados

Answer 6

Terceiro: estrabismo divergente (aneurism de comunicante posterior)

Sexto: estrabismo convergente