AVC

Question 1

Divisions de la carotide interne

Answer 1

OPAAM (ophtalmique, communicante postérieure, choroïdienne antérieure, cérébrale antérieure, cérébrale moyenne)

Question 2

éléments du polygone de Willis et le dessiner

Answer 2

2 a. cérébrales antérieures
1 a. communicante antérieure
2 artères cérébrales postérieures
2 a. communicantes postérieures

Question 3

Circulation antérieure et postérieure du polygone de willis

Answer 3

Circulation antérieure : paire de carotides internes provenant soit du tronc brachio-céphalique (à
droite) ou de l’aorte (à gauche)
Circulation postérieure : paire d’artères vertébrales (cheminant dans les foramens transversarium
des vertèbres de C6 à C2) provenant des a. sousclavières (se joignent pour former l’artère basilaire
suite à leur passage dans le foramen magnum).

Question 4

territoire vasculaire de l’a. cérébrale antérieure

Answer 4

• contourne corps calleux et voyage dans la fissure interhémisphérique
• artère péricallosal et callosomarginal
• vascularise le cortex sur la surface antéro-médial du cerveau
• lobe frontal-lobe pariétal antérieur (cortex sensitomoteur)

Question 5

déficit neuro d’une lésion de l’artère cérébrale antérieure

Answer 5

• faiblesse controlatérale MI
• diminution sensibilité élaboré MI
• incontinence
• euphorie/aboulie

Question 6

territoire vasculaire de l’a cérébrale moyenne

Answer 6

• pénètre la fissure Sylvienne et se divisent en 3-4 branches
• lobe forntal latéral: lobe temporal latéral et portion variable du lobe pariétal

Question 7

déficit neuro de l’a cérébrale moyenne

Answer 7

• paralysie controlatérale (++ brachiofaciale)
• diminution sensibilité élaboré controlatérale
• aphasie (atteinte coté dominant)
• héminégligence (atteinte coté non-dominant)
• syndrome de Gertsmann (acalculie, agraphie, agnosie digitale, agnosie G D)
• diminution champ visuel (hémiplopie homonyme)
• regard dévié vers la lésion
• diminution graphesthésie
• diminution stéréognosie
• atteinte de la capsule interne si branche profonde

Question 8

territoire de l’artère cérébrale postérieure

Answer 8

lobe temporal médio-inf
cortex occipital médial
thalamus, mésencéphale, lobe occipital médio-inférieure et lobe temporal

Question 9

déficit si atteinte de l’a cérébrale post

Answer 9

• hémianopsie cérébrale homonyme
• si bilatéral: syndrome d’Anton (cécité bilatérale avec anosognosie de la cécité)
• alexie (incapacité à lire et à comprendre ce qui est écrit)
• agraphie
• diminution sensibilité controlatérale
• hémiparésie controlatérale
• hallucinations visuelles

Question 10

cause du syndrome des artères centrales

Answer 10

infarctus lacunaire (atteinte des a. des ganglions de la base, du thalamus ou de la lame post de la capsule interne)

Question 11

facteure de risques des syndromes lacunaires

Answer 11

HTA et DB

Question 12

sx si artères centrales touchées

Answer 12

touchent souvent une seule modalité et tout l’hémicorps est atteint (pure et proportionnelle)

• hémianesthésie pure (thalamus)
• hémiparésie pure (capsule interne ou protubérance)
• dysarthrie- main maladroite (souvent protubérance)
• ataxie- hémiparésie (captuse interne ou protubérance)

Question 13

trouvailles à l’examen neuro si a. du tronc cérébral atteint

Answer 13

au moins 2 associations parmi les suivants:

• dysarthrie
• diplopie
• dysphagie
• ataxie
• vertige

atteinte des paires crâniennes, association avec syndrome de l’a. crébrale post et la présence d’un syndrome alterne possible

Question 14

syndrome de wallenburg

Answer 14

atteinte du tron cérébral

ipsilatéral:

• anesthésie faciale (atteinte du noyau spinal du nerf trijumeau)
• syndrome de claude bernard-horner: atteinte des voies sympathiques descendantes
• syndrome vestibulaire: atteinte des noyaux vestibulaires
• syndrome cérébelleux: atteinte possible du cervelet ou des pédoncules cérébelleux inférieurs
• atteinte pharyngée motrice: atteinte du noyau ambigu du nerf glossopharyngien et du nerf vague

controlat:
-hémianesthésie épargnant le visage: atteinte du faisceau spinothalamique

Question 15

présentation d’une thrombose de l’a. basilaire

Answer 15

patient subitement comateux avec signe de babinsky bilatéral

Question 16

amaurause fugace

Answer 16

cécité monoculaire durant moins de 5 min

voir bilan d’une perte de vision brutale p.9

Question 17

Bilan d’investigation initial de l’AVC

Answer 17

imagerie de l’AVC (TDM ou IRM)

Recherche de l’étiologie (doppler cervical (si +, confirmer avec angioTDM ou angioIRM), holter, échographie cardiaque trans-thoracique, électrocardiogramme)

rechercher des FdR (mesure TA, FSC, ions, glycémie à jeun (tr peut aggraver le problème), bilan lipidique, bilan de thrombophilie du patient jeune

Question 18

Indication du TDM pour AVC

Answer 18

• souvent négative ou subtile les 1e heures
• pour différencier de l’hémorragie, surtout en contexte de thrombolyse
• éliminer effet de masse d’un AVC massif
• éliminer un dx alternatif (tumeur, paralysie de Todd)
• vérifier s’il y a progression des sx (transformation hémorragique)

Question 19

indication de IRM pour AVC

Answer 19

visualise des AVC non vus au TDM (meilleur dans les lésions de la fosse post comme tronc et cervelet)

plus précise que TDM dans les 72 1e hrs

donne parfois des infos sur les causes