Hypotension

Question 1

Nommer 4 types de choc

Answer 1

hypovolémique

cardiogénique

distributif

obstructif

Question 2

Nommer 3 “chocs endocriniens” et leur type de choc

Answer 2

1) coma myxoedémateux (hypothyr sévère): choc cardiogénique
2) thyrotoxicose/tempête thyroïdienne: choc cardiogénique
3) choc addisonien (insuff surrénalienne aigue): choc distributif

Question 3

définition du choc hypovolémique

Answer 3

le type de choc le + fréquent`survient si baisse importante du VCE

Question 4

définition choc cardiogénique

Answer 4

incpacité du coeur à assurer un débi td’éection adéquat

causé par dommage cardiaque (IDM, valvulopathie, arythmie, cardiomyopathie

Question 5

choc districutif définition

Answer 5

choc pseudo-hypovolémique par vasodilatation pathologique

Question 6

nommer 3 choc distributifs

Answer 6

septique: causé par infection systémique majeure menant à vasodilatation périphérique importante et à hypotention

choc anaphylactique: causé par libération systémique d’histamine suite à exposition à un allergène, menant à hausse de perméabilité capillaire avec hypotension secondaire

choc neurogénique: causé par trauma médullaire, menant à perte des fonctions régulatrices du sna en dessous du niveau de traumatisme avec dilatation incontrôlée des vaisseaux périphériques et hypotension (choc neurogénique doit être écarté en l’absence de trauma)

Question 7

définition choc obstructif

Answer 7

obstruction ou action extramuocardique, mais uqi empêche le coeur à assurer un débit optimal, peut avec arrêt cardiaque

Question 8

causes choc obstructif

Answer 8

EP massive, épanchement péricardique avec tamponnade, pneumothorax sous-tension avec compression ventriculaire et IC secondaire, sténose aortique sévère

Question 9

nommer 3 sx fréquents de hypotension

Answer 9

léthargie, confusion et somnolence

Question 10

sx d’hypotension:

couleur de peau
refil capillaire
transpiration
pouls
FC et FR
TA
Diurèse

Answer 10

couleur de peau pâle, gris, brun
refil capillaire allongé
transpiration importante
pouls faible et rapides (seuls fémoraux ou carotidiens palpables)
FC et FR (augmenté)
TA (TAS moins de 90 ou non mesurable, utiliser cathéter intra-artériel pour valeurs plus élevées et précises)
Diurèse diminuée

Question 11

sx choc distributif

Answer 11

peau chaude ou rouge, surtout si sepsis

pouls bondissant plutôt que faible

ds choc septique: fièvre précédée d efrissons

choc anaphylactique: urticaire ou wheezing

Question 12

dx choc

Answer 12

surtout clinique, fondé sur signes de perfusion tissulaire insuffisante (obnubilation, oligurie, cyanose périphérique), signes témoignant de mécanismes compensatoires (tachycardie, tachypnée, transpiration)

Question 13

critères spécifiques du choc

Answer 13

obnubilation
tachycardie et tachypnée
hypotention (moins de 90 tas, ou baisse de 30 mmhg par rapport à la TA de base)

diurèse moins de 0.5 ml/kg/h

Question 14

examens de labo

Answer 14

lactates moins de 3 mmol/L
déficit en bases: 5mEq/L et PaCO2 moins de 32 mmhg

Récemment, la mesure de la PCO2 sublinguale a été introduite comme une mesure non invasive
et rapide de la gravité du choc

ces tests ne sont cependant pas spécifiques

Question 15

Causes sous-jacentes du choc

Answer 15

IDM, dissection aortique, E/P, rupture du septum interventriculaire ou insuffisance mitrale aigue due à un IDM, régurgitation aortique dur à une dissection aortique impliquant la racine de l’aorte, tamponnade cardiaque, pancréatite, raaa, péritonite, grossesse extra-utérine, choc septique, coup de chaleur

Question 16

cause de choc si SAT diminuée, après alitement prolongé ou chx

Answer 16

E/P

Question 17

Examen à faire si IDM, dissection aortique, ou EP suspecté

Answer 17

§ ECG
§ Dosage de la troponine I
§ Rx thorax
§ Dosage des GSA
§ Scintigraphie pulmonaire
§ TDM hélicoïdale
§ Échocardiographie

Question 18

cause si choc et souffle systolique

Answer 18

Rupture du septum
interventriculaire ou une
insuffisance mitrale aiguë
due à un IDM

Question 19

cause si choc et souffle diastolique

Answer 19

Régurgitation aortique
due à une dissection
aortique impliquant la
racine de l’aorte

Question 20

si choc et turgescence des jugulaires, assourdissement des bruits du coeur et pouls paradoxal

Answer 20

tamponnade cardiaque

Question 21

cause à suspecter si F en âge de procréer, masse annexielle dlr

Answer 21

grossesse ectopique rompue

Question 22

bilan si grossesse extra utérine suspectée

Answer 22

• TDM abdominale (si le patient est instable, une échographie au lit
  peut être utile)
  -NFS
• Amylase et une lipase
  -Chez la femme en âge de procréer à test urinaire de grossesse

Question 23

si choc, fièvre, frissons et signes locaux d’infection

Answer 23

choc septique

Question 24

cause si choc, fièvre isolée

Answer 24

coup de chaleur

Question 25

bilan si coup de chaleur

Answer 25

``` Rx thorax Une analyse d’urine FSC Culture de la plaie Culture des urines Hémocultures Autres liquides corporels importants ```

Question 26

bilan pour rechercher cause de choc

Answer 26

ECG radio thorax dosage GSA

Question 27

causes probables de choc si résultats N

Answer 27

intoxication med, infection occulte (choc toxique), choc obstructif

Question 28

investigation pour patient en choc

Answer 28

1. Monitoring : TA, FC, RR, SaO2, T°, ECG 2. Biochimie générale : sodium, potassium, chlorures, bicarbonates, créatinine sérique, urée, lactates, bilan hépatique (AST/ALT entres autres), amylase/lipase, CK-MB, Troponines, INR + Temps de céphaline activée, B-HCG 3. Gazométrie sanguine 4. Formule sanguine complète 5. SMU-DCA 6. Radiologie (RXP) 7. Cathétérisme des artères pulmonaires (lorsque les tests précédents orientent difficilement vers la cause)

Question 29

v ou f: les 1er stades du choc sont plus susceptibles d'être traités (réversibles), comparativement au choc final, qui est associé à des dommages irréversibles aux organes et à la mort.

Answer 29

v

Question 30

Préchoc définition

Answer 30

choc compensé ou cryptique | se caractérise par des réponses compensatoires à une diminution de la perfusion tissulaire.

Question 31

compensation durant préchoc

Answer 31

lors d'un pré-choc hypovolémique précoce, une tachycardie compensatoire et une vasoconstriction périphérique peuvent permettre à un adulte en bonne santé d'être asymptomatique et de préserver une tension artérielle normale malgré une réduction de 10% du volume sanguin artériel total.

Question 32

signes du préchoc

Answer 32

tachycardie, changement modeste de la pression artérielle systémique (aug ou dim), hyperlactémie légère à modérée

Question 33

v ou f: préchoc est réversible

Answer 33

Avec une gestion rapide et appropriée, la détérioration peut être évitée et des signes de détérioration imminente peuvent être inversés (par exemple, la normalisation des taux sériques de lactate).

Question 34

signes de choc

Answer 34

``` Tachycardie symptomatique Dyspnée Agitation Diaphorèse Acidose métabolique Hypotension Oligurie Peau froide et moite ```

Question 35

signes et sx dans le choc hypovolémiques sont associés à une réduction de __% du volume sanguin artériel dans le choc cardiogénique, une chute de l'indice cardiaque à moins de ____ est nécessaire avant les signes et les symptômes apparaissent.

Answer 35

20-25% 2,5 L / min / m2

Question 36

cx du choc

Answer 36

Des dommages irréversibles aux organes o Une défaillance multiorganique (MOF) o La mort

Question 37

signes de défaillance terminale de l'organe

Answer 37

o L'anurie et l'insuffisance rénale aiguë se développent o L'acidémie déprime encore le CO o L'hypotension devient sévère et récalcitrante au traitement o L'hyperlactatemie s'aggrave souvent o L'agitation évolue vers l'obnubilation et le coma. La mort est commune dans cette phase de choc. voir tableau p 205

Question 38

Tx choc

Answer 38

Urgence médicale recherche étiologique et tx de cause toujours prévenir choc si signes de pré-choc 1-réplétion du volume IV par voie IV (2-3L NaCl 0.9% sur 20-30 min), svt réponse favorable 2-prise en charge des voies respiratoires et oxygénation, si insuffisanse respi (acidose, perte de cs etc) il faut faire intubation endotrachéale et ventilation mécanique (admin o2) 3-tx spécifique au type de choc ``` Deux grands (calibre 16 à 18) cathéters IV sont posés dans des veines périphériques différentes ***Une voie veineuse centrale ou, chez l'enfant, une aiguille intraosseuse, est une alternative lorsqu'on ne peut accéder rapidement aux veines périphériques ```

Question 39

tx choc hypovolémique

Answer 39

tx de l'hypovolémie

Question 40

tx choc obstructif

Answer 40

décompression thoracique, péricardique, thrombolyse etc

Question 41

Tx choc cardiogénique

Answer 41

reperfusion cardiaque, agents vasopresseurs (NAdr)

Question 42

tx addisonien

Answer 42

dexaméthasome 4 mg IV STAT

Question 43

choc septique tx

Answer 43

atbx IV aggressive

Question 44

Un choc peut mener au Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe de l’adulte (SDRA ), une atteinte aigüe sévère du parenchyme pulmonaire caractérisée par :

Answer 44

• Des infiltrats alvéolaires bilatéraux à la radiologie; • Un rapport PaO2 / FiO2 < 200 (FiO2 = fraction inspirée en oxygène; i.e. fraction d’oxygène donnée par support)

Question 45

premiers soins pour pt en choc

Answer 45

Maintenir le patient chaud Surveiller une éventuelle hémorragie Vérifier la respiration et les voies respiratoires o Assistance respiratoire mise en place si nécessaire Le patient ne doit rien ingérer Tourner la tête du patient sur le côté pour éviter les inhalations en cas de vomissement

Question 46

tx si hémorragie très importante

Answer 46

ringer-lactate

Question 47

v ou f il faut rététer la perfusion à moins que les paramètres ne reviennent à la normale

Answer 47

v

Question 48

si signe de haute tension droite (p. ex., distension des veines du cou) ou d'IDM

Answer 48

Utiliser des volumes moindres

Question 49

surveillance du choc

Answer 49

La surveillance Ø ECG Ø Mesures des TA systolique, diastolique et moyenne, de préférence par l’intermédiaire d’un cathéter intra-artériel Ø Fréquence respiratoire et de sa profondeur Ø Oxymétrie pulsée Ø Débit d’urine par une sonde vésicale Ø Température corporelle Ø État clinique, y compris cognitif Ø Échelle de coma de Glasgow Ø L'amplitude du pouls Ø Température et coloration cutanées. Ø La mesure de la TVC Ø Mesure de la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire Ø Débit cardiaque par thermodilution par l'intermédiaire d'un cathéter à ballonnet placé dans l'artère pulmonaire est également utile pour le diagnostic et le traitement initial chez le patient souffrant d'un choc d'origine incertaine, mixte ou grave, en particulier si celui-ci s'accompagne d'une oligurie grave ou d'un oedème du poumon o L'échocardiographie (au lit ou transoesophagienne) représente une alternative moins invasive Ø Mesures répétées o GSA o Hte o Électrolytes (ionogramme) o Créatininémie o Lactate plasmatique Ø Mesure du CO2 sublingual, si elle est réalisable, est un indicateur non invasif de suivi de la perfusion viscérale

Question 50

v ou f: L'hypoperfusion tissulaire rendant l'absorption intramusculaire des médicaments peu fiable à tous les médicaments parentéraux sont administrés par voie IV

Answer 50

v

Question 51

v ou f: on ne doit pas donner des opiacés si pt est en choc

Answer 51

f, mais Les opiacés sont généralement évités o Peuvent provoquer une vasodilatation o Mais une douleur aiguë peut être traitée par la morphine 1 à 4 mg IV administrée en 2 min et répétée q 10 à 15 min si nécessaire

Question 52

v ou f: on administre systématiquement des sédatifs ou tranquilisants

Answer 52

Bien que l'hypoperfusion cérébrale puisse être source d'anxiété, les sédatifs ou les tranquillisants ne sont pas systématiquement administrés.

Question 53

pronostic du choc

Answer 53

Ø Non traité, un état de choc est habituellement mortel Ø Même avec traitement, la mortalité du choc cardiogénique par IDM et du choc septique reste très élevée (60 à 65%) Ø Le pronostic dépend de o La cause o Affection préexistante ou d'une complication o Délai pour établir le diagnostic o La rapidité et de l'adéquation du traitement