constipation

Question 1

définition de la constipation fonctionnelle (critère de Tome 4)

Answer 1

constipation une fois toues les 3-4 jours ou moins, présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6 mois, en l’absence de sx d’alarme

critères spécifiques présents lors d’au moins 1 défécation sur 4

critères insuffisants pour un sci

pas de selles ou selles défaites rares

critères spécifiques (2 ou plus):

• efforts à la défécation
• selles dures ou en morceaux
• sensation d’exonération incomplète
• sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
• manoeuvres manuelles ou digitales nécessaires pour facilier la défécation
• moins de 3 défécations par semaine

Question 2

causes secondaires de constipation

Answer 2

chronique+ souvent idiopathique

Constipation aiguë plus en lien avec condition
brève et réversible (jeune, médicament, conditions psychosociales)

• Médicaments avec des effets secondaires connus
• Obstruction mécanique avérée
• Maladies métaboliques (diabète, hypothyroïdisme, hypocalcémie ou hypercalcémie, grossesse,
  urémie, porphyrie)
• Habitudes de vie et alimentation
• Maladies du système nerveux central (diabète, SEP, Parkinson, AVC, lésion de la moelle)
• Maladies du système nerveux périphérique (Hirschsprung, neurofibromatose, neuropathie
  autonomique)
• Maladies systémiques (systemic sclerosis (sclérodermie systémique ?), amyloïdose,
  dermatomyosite, dystrophie myotonique)
• Fonctionnel (constipation à transit lent, syndrome du côlon irritable, dysfonction du plancher
  pelvien)

Question 3

effet sur le transit digestif:

déshydratation

DB

grossesse

HTA

hyperthyroidie

IR terminale

itolérance au lactose

ATBx

SEP

Answer 3

D-diarrhée
C-constipation

déshydratation-c

DB-c

grossesse-c

HTA-inchangé

hyperthyroidie-d

IR terminale-c

itolérance au lactose-d

ATBx-d

SEP-c

Question 4

causes principales de constipation par obstruction mécanique

Answer 4

- Tumeur colorectale ou externe avec
compression
- Diverticulose
- Sténoses néoplasiques ou inflammatoires
- Grosse rectocèle
- Mégacôlon
- Anomalies post-chx (adhérences)
- Fissure anale
- Hirschprung
- Anisme
- Dychésie (rectocèle, prolapsus)

Question 5

Causes de constipation par maladie neuro

Answer 5

• Neuropathie autonome
• Maladie cérébrovasculaire (AVC)
• Atteinte cognitive/démence
• Dépression
• Sclérose en plaques
• Maladie de Parkinson
• Pathologie de la moelle épinière

Question 6

cause principale de constipation par maladie endocrine/métabolique

Answer 6

• Maladie rénale chronique
• Déshydratation
• Diabète mellitus (sucré)
• Empoisonnement par métaux lourds
• Hypercalcémie
• Hyperparathyroïdie
• Hypermagnésémie
• Hypokaliémie
• Hypothyroïdie
• Hypomagnésémie
• Néoplasie endocrine multiple II
• Porphyrie
• Urémie
• Grossesse (relaxation muscles lisses)

Question 7

maladies gi et dlrs locales causant constipation

Answer 7

• Syndrome du côlon irritable
• Abcès
• Fissure anale
• Fistule
• Hémorroïdes
• Syndrome des releveurs de l’anus
• Mégacôlon
• Proctalgie fugace
• Prolapsus rectal
• Rectocèle
• Volvulus

Question 8

myopathies causant constip

Answer 8

• Amyloïdose
• Dermatomyosite
• Sclérodermie

Question 9

aliments et habitus causant constip

Answer 9

Régime hypocalorique

• Apport hydrique insuffisant
• Sédentarité
• Jeune
• Régime pauvre en fibres alimentaires
• Anorexie, démence, dépression

Question 10

causes Rx communes de constipation

Answer 10

• Opioïdes
• Anticholinergiques
• Antihistaminiques
• Antidépresseurs
• Suppléments Ca2+ ou Fer
• Antiacides
• Bloqueurs des canaux calciques
• Abus laxatifs
• Sédatifs

Question 11

signe d’alarme d’une néo en présence de constipation

Answer 11

Modification du calibre des selles
• Sang dans les selles (rectorragie ou méléna)
• Anémie ferriprive
• Symptômes d’obstruction (No/Vo, ballonnements)
• Patients > 50 ans n’ayant pas subi de dépistage pour le cancer colique
• Constipation d’apparition récente
• Prolapsus rectal
• Perte pondérale
• Hépatomégalie, foie irrégulier
• ATCD familiaux de cancer du côlon

Question 12

investigation pertinente

Answer 12

• FSC
• Glycémie
• TSH
• Calcium, phosphore, magnésium
• Ions (Na+, Cl-, K+)
• Urée, créatinine

- Bilan hépatique
o AST/ALT
o Bilirubine totale, directe et indirecte
o GGT
o LDH
o Phosphatases alcalines

• Radiographie de l’abdomen
• Échographie
• Colonoscopie si RED FLAGS
• Mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques)
• Manométrie anorectale
• Test d’expulsion d’un ballonet

Question 13

principes généraux de tx de constipation + voir p.51-52

Answer 13

1-habitus (exercice, fibres

2-agents de masse: psyllium

3-émollient: docusate, huile minérale

4-agent osmotique: mgoh, po4, peg, lactulose

5- Nouveaux (prokinétiques, Cl sécrétants, antiopiacés) ou stimulants (bisacodyl, séné)

6-Autres (biofeedback, psychotx, chx)