Qual o prognóstico dos AVCh e sua proporção dentre todos os AVCs?
- AVCh= 10-15% de todos os AVCs
- Mortalidade de 50% em 30 dias
- Independência funcional após 06 meses= 20%
Quais as principais etiologias de AVCh?
- HAS
- Angiopatia amiloide
- MAVs e Aneurismas
- Neoplasias
- Anticoagulantes
- Drogas simpaticomiméticas (legais e ilegais)
- RCVS
- Angiítes primárias e secundárias do SNC
- Doença de moyamoya
- TVC
Quais as principais etiologias em diferentes faixas etárias?
- HAS é o principal na maioria dos casos
- Adultos jovens: MAVs, aneurismas, cavernomas, TVC e uso de drogas
- Idosos não hipertensos: Angiopatia amiloide cerebral (lobar)
Quais as principais topografias dos HIP?
- Putâmen
- Lobar (CAA)
- Cerebelo
- Tálamo
- Ponte
- Caudado
- Outros
Como se divide a clínica de um AVCh?
HIC aguda
* Cefaléia, vômitos, RNC
Déficit neurológico focal
* Depende do tamanho do hematoma
* Depende da topografia
* É comum a progressão dos sintomas
Quais são os sinais de mau prognóstico de um hematoma?
- Spot sign: ATC, hiperdensidade no meio do hematoma
- Blend sign: TC s/c, interface nítida entre as densidades do hematoma
- Black hole: Hipodensidade focal dentro do hematoma na TC simples. Representa sangue menos denso ou parcialmente reabsorvido, sugerindo heterogeneidade do hematoma e instabilidade.
- Swirl sign: Áreas heterogêneas de densidade mista
- Hematoma > 60ml
- Hematoma intraventricular
Quando investigar AVCh profundo?
- Provável etiologia hipertensiva
- Não prosseguir com investigação
Descreva a escala de ICH
- Pontua de 0-6
- Estratifica o risco de mortalidade em 30 dias
Qual o bundle of care proposto pelo INTERACT-3?
Condutas de emergência que devem ser realizadas dentro da 1ª hora
* PAS < 140mmHg
* Glicemia: Não-diabéticos: 110-140 | Diabéticos 140-180mg/dL
* Temperatura corporal ≤ 37,5ºC
* Reversão rápida de anticoagulação. Se uso de varfarina: ≤ 1,5 INR na 1ª hora.
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O ENRICH fornece evidências de que a remoção minimamente invasiva do hematoma pode melhorar os desfechos funcionais aos 180 dias, principalmente em casos de hematomas lobares, quando realizada em até 24 horas após o início dos sintomas.
Quando reiniciar o anticoagulante de um paciente que teve AVCh?
- Intervalo de 4 a 8 semanas após o evento
- Pacientes com hemorragia não lobar e risco moderado de tromboembolismo, reiniciar a anticoagulação após algumas semanas pode ser seguro.
Paciente teve um AVCh espontâneo enquanto fazia uso de varfarina. Como conduzir?
- Complexo protrombínico (4 fatores): Sempre necessário; ajustado pelo INR e peso.
• INR 2 a <4: 25 UI/kg (máximo de 2.500 UI)
• INR 4 a 6: 35 UI/kg (máximo de 3.500 UI)
• INR >6: 50 UI/kg (máximo de 5.000 UI)
- Vitamina K 10 mg IV para efeito prolongado logo após o PCC-4F
OBS.: PCC-4F é preferível ao plasma fresco congelado
Paciente teve um AVCh espontâneo enquanto fazia uso de inibidores do fator Xa. Como conduzir?
- Carvão ativado: Indicado se o DOAC foi ingerido nas últimas 8h (preferencialmente < 2h)
1. Andexanete alfa, se disponível
2. Complexo protrombínico (4 fatores): Necessário se andexanet não disponível;
Paciente teve um AVCh espontâneo enquanto fazia uso de dabigatrana. Como conduzir?
- Carvão ativado: Indicado se o DOAC foi ingerido nas últimas 8h (preferencialmente < 2h)
1. Idarucizumabe
2. PCC ou PCC-4F ou Hemodiálise para retirada sistêmica da dabigatranaHemodiálise: Em caso de insuficiência renal para remoção rápida.
Paciente teve um AVCh espontâneo enquanto fazia uso de heparina. Como conduzir?
Heparina não fracionada (HNF) e HBPM (Ex.: Enoxaparina):
1. Sulfato de protamina
Indicação do PCC: Não indicado para heparinas PCC= Complexo protrombínico
