Bevægeapperatet

Question 1

Åbne frakurer klassificeres i 3 grader:

Answer 1

Åbne frakurer klassificeres i 3 grader:
1. Lille stiksår <1cm2
2. Stiksår >1cm2
3. Omfattende bløddelsskade enten a) knogle dækket, b) eksponeret knogle og c) arteriel skade.
Behandling:
- Stop kontamination, dæk såret sterilt til
- IV bredspektret antibiotika: cephalosporin.
- Stabilisering af patienten ABCD
- Debridement og lavage af dødt væv
- BU efter debridement
- Intern fixering vs. ekstern fixering og åben sårbehandling.

Bækkenet er robust struktur og frakturer giver ofte flere frakture. Bækkenfrakturer skelnes udfra lokalisation og er enten et vægtbærende (acetabulum, ileum, SI) eller ikke vægtbærende (pubis, ischium) område.
Frakture i vægtbærende områder: krirugisk fixering.
Frakture i ikke-vægtbærende områder: burro, analgesi, laxantia.

Triagering af fraktur-patienter.
Når en hund med en fraktur ankommer (f.eks. efter en påkørsel), må man ikke lade sig distrahere af et ben, der vender den forkerte vej. Man følger den systematiske ABCDE-model:
A (Airway): Er luftvejene frie?
B (Breathing): Trækker hunden vejret? (Tjek for pneumothorax eller lungekontusioner, som er hyppige ved traumer).
C (Circulation): Er hunden i shock? Tjek slimhinder, CRT (kapillærfyldningstid) og puls. Væsketerapi påbegyndes her.
D (Disability): Neurologisk vurdering. Er der tegn på rygmarvsskade eller kranietraume?
E (Everything else): Her undersøges frakturer, sår og blødninger.

Når patienten er stabiliserert 24-48 timer senere:
1. Anatomisk reposition hvor knogleender bringes så tæt som muligt på naturlig placering.
2. Stabil fixering: intent eller externt.
3. Bevar blodforsyning og operere skånsomt.

Question 2

○ Osteoarthritis OA

Answer 2

Degenerativ joint disease DJD er almindeligt forekommende sygdom.
Ca. 20% af alle hunde rammes og katte >12y har næsten alle sammen OA - det er blot stærkt underdiagnosticeret.
Typisk store hunderacer som Labradors, Golden retrievers, Schæfere og Rottweilers eller stærkt obese dyr er disponeret for at udvikle OA.
Årsager:
Primær idiopatisk OA.
Sekundær OA til ledinstabilitet, traume, unormal belastning som dysplasi, OCD, luxationer etc.
Patologi:
OA er en ond cirkel der oprinder fra meknaisk stress/instabilitet på chondrocytter i ledbrusken. Øget mekanisk stress trigger frigivelse af proinflammatoriske cytokiner så inflammationsceller tiltrækkes og frigiver MMPs der nedbryder ledbruskens kollagen type 2 fiber og proteoglykaner. Irritationen pga inflammation vil medfører synovitis så synovialledvæsken mister viskocitet og lubrikation hvilket forværre sliddet på ledbrusken.
Med tiden fortyndes ledbrusken og der vil opstår fibrillering, fibrose af ledet, periosteale nydannelser og subchondral sklerosering.
OA kan give en central wind up effekt.
Klinik: halten, smerte, muskelatrofi, undgår hop, undgår trapper, reagerer ved manipulation. Katte halter sjældent idet at de skjuler smerte, men de hopper ikke højt længere og sover mere, samt kan skifte adfærd til urolig og aggressiv ved berøring.
Diagnostik:
Klinisk orto US: krepitation, nedsat ROM, effusion, hævelse, smerte, feber, varme (synovitis).
Rtg: osteofytter, sklerosering, ledmus hvis OCD.
Arthrocentese r.o septisk arthritis og immunmedieret polyarthritis. Ledvæsken er mindre viskøs og meget klar.
Behandling:
Vægtreduktion.
Undgå high impact motion - kontrolleret motion.
Muskelmassage, ledmassage, ledterapi.
NSAID (meloxicam, carprofen, firocoxib).
Monoklonale antistoffer (Bedinvetmab, Frunevetmab).
Gabapentin
Diæt: øget O3, EPA, Vitamin E, Vitamin C, betacarotin, zink, selen, hyalronsyre.
Kirurgi: THR, arthrodese, FHO

Question 3

○ Hofteledsdysplasi

Answer 3

HD ses ofte i store hunderacer som schæferhunde og golden retrievers eller mellemstore hunderacer som cocker spaniels.
HD er en multifaktoriel lidelse der opstår sfa. genetik, for hurtig vækst, for højt energi, obese dyr, for meget Ca/P, forkert motion, instabilitet.
Genetisk vil hvalpe fødes med fænotypisk normale hofter men dysplasien udvikles indenfor 3-4 måneder.
Patofysiologi:
Først opstår der en ledlaxicitet i ledkapslens ligamentum capitis femoris, der ikke kan holde femur stramt inde i hofteskålen. Udvikles skelettet hurtigere end muskulatur forværres ledlaxiciteten da muskler skal stabiliserer leddet.
Under bevægelse subluxerer caput femoris ud af acetabulum, hvilket giver et unormalt træk i ledkapslen (smerte). Når caput femoris glider på plads rammer den, den dorsale kant af acetaulum og der opstår små mikrofrakturer i den bløde knogle som først ossificeres meget senere.
Mikrotraumerne i acetabulums dorsale kant medfører en dysplastisk udvikling så acetabulum ikke danner en dyb skål til caput femoris men en udfladet flade.
Med årene vil instabiliteten give bruskdestruktion, inflammation, fibrosering og osteofytdannelse omkring leddet for stabilisation.
Klinik:
Unge hunde mellem 5-12 måneder.
Mellemstore-store hunderacer.
Smerte under bevægelse pga subluxation giver bunny hopping, marylin monroe gait, nedsat legelyst, svært at rejse sig, hurtigt sætter sig og halt efter leg.
Voskne hunde med HD over 1-2y udvikler OA, stivhed, muskelatrofi af bagbensmuskulaturen go hypertrofi af forbensmuskulaturen fordi hunden ligger vægt på forbenene.
Diagnostik:
ROM = smerte ved extension / abduktion af hofte.
Ortolanis test: Abducer ben - klonk hvis caput hopper tilbage i skålen.
Bardens test: palper lateral forskydning af femur.
Rtg: udfladet acetabulum, subluxation, osteofytdannelse.
Behandling:
vægtreduktion, fysioterapi, NSAID, monoklonal antistof, O3.
Kirurgi:
Forebyggende:
JPS juvenil pubic sympysis luk vækstlinjejn
DPO/TPO: osteotomi: roter acetabulum.
Behandlende:
THR /FHO.

Question 4

○ Patellaluxation

Answer 4

■ Forekomst: Patellaluxation ses hos både hunde og katte, men det er suverænt hyppigst hos hunde. Især små hunderacer.
Patellaluxation er enten medial (90%) eller lateral (10%).
- Medial patellaluxation MPL (knæskal smutter medialt): chihuahua, york, mops.
- Lateral patellaluxation LPL (knæskal smutter lateralt): Granddanois, store hunde.
Ofte en bilateral tilstand selvom hunden kun viser halthed på den ene.
Man ser det primært i små hunde sfa. en kombination af en flad sulcus trochlearis + indadrotation af tibia i de små selskabshunde.
■ Årsag:
- Medfødt anatomisk defekt (80%)
- Traumatisk (20%)
■ Patofysio:
Normalt ligger M quadriceps og patellas tilhæftning på cristae tibiae i en lige linje. Ved medial patellaluxation (den hyppigste form; MPL) i selskabshunde fødes de med en medfødt krumning af femur, samt indadrotation af tibiae (kortere ben). Knoglerne buer og strækker m. quariceps så patella trækkes medialt fremfor at ligge over sulcus trochlearis. Når patella konstant luxeres udflader sulcus trochelaris så patella ikke kan luxeres tilbage (grad 4 PL). Med tiden vil patella gnide ind i femurs trochleare ridgdes under bevæglse og give OA.
■ Klinik:
Grader:
1. Tilfældigt fund, patella kan manuelt luxeres men smutter på plads.
2. Hinkeben: når hunden bøjer knæet strækkes musklen som trækker patella medialt, hunden hinker kort pg sparker bagud for at få patella på plads.
3. Permanent luxation kv. unormal benstilling, kronisk halt, atrofisk muskel.
4. Fastlåst fejlstilling. Permanent udenfor sulcus trochelaris og manuel reposisiotn er ikke muligt. Hunden går ofte med et bøjet ben = kan ikke strækkes.
■ Diagnostik:
Klinisk us + palpation + patognomisk hinken.
Rtg/CT vurderer krumning af femur/inadrotation af tibiae + evt om OA er udviklet i femurs trochleare rigdes.
■ Behandling:
Grad 1-2:** fysioterapi til at styrke M. quadriceps + vægtkontrol**
Grad 3-4: kombination af **sulcoplastik, tibial tuberosity transposition, en lateral opstramning og en medial release i den stramme side. **
■ Pronose: 90% af hunde grad 1-3 bliver haltfri.

Question 5

○ Cranial cruciate ligament disease (CCLD)

Answer 5

■ Forekomst: Hyppigste årsag til bagbenshalthed i hunde. Obese ældre hunde med et stejlt tibialt plateu.
- Store tunge hunde: Rottweiler, Mastiff, Labrador, Boxere.
- Midaldrende hunde 5-8y.
- Bilateralt. Knækker på andet ben indenfor 1 år.
■ Årsag: Kronisk degeneration af ledbåndet lig. cruciatum craniale.
■ Patofysio: Normalt hindre lig. cruciatum craniale, tibia i at glide frem ift femur og inadroterer benet under vægtbæring. Men aldersdegenerativ nedbrydning af lig. cruciatum craniale = instabilitet af leddet og synovitis. Total ruptur (CCLR) medfører at knæet mister stabilitet og når hunden træder frem vil femur glide ned at tibias stejle plateu og tibia skubbes frmad og inadroterer. Instabilitete vil klemme den mediale minuscus mellme femur-tibia = voldsomme smerter. Kronisk ses periosteal nydannelse, OA og fibrosering.
■ Klinik: Akut halthed, støtter kun på tåspidser, sætter sig og strækker dårlige ben bagud da smerte ved at bukke knæet, hævelse på indersiden af knæ (medial callus)
- Fortykkelse af ledkapslen (kronisk), halthed, atorfi af m. quadriceps, når hunden sitter undgår den at bøje benet.
■ Diagnostik:
- Skuffetest: kan tibia reponeres fremad ift femur?
- TCT tibial kompressionstest: simuler vægtbæring og se om tibia skydes cranialt
- Rtg (ikke se korsbånd men væske og OA)
■ Behandling:
- Kirurgi mulig ti hunde >10kg:
- TPLO tibial plateu leveling osteotomi: drej ledfladen og gør kosbåndet uoverflødigt.
- TTA tibial tuberosity advandemetn: flyt hvor knæskalsligamentet hæfter
- Lateral sutur til små hunde <10 kg for at simulerer støtten.
■ Pronose: 90% vende ritlbage efter kirurgi.

Question 6

○ Osteochondrosis dissecans

Answer 6

■ Forekomst: Ses typisk i store tunge hurtigt-voksende hunderacer som Labrador retriever, Rottweiler, Berner sennen oa.
■ Årsag: Genetik, hurtig vækst, overdrevent energi-/ca-/p-indtag i diæten.
■ Patofysio:
OC kv. at der osptår lokal skade eller ophør af karforsyningen hvilket hindre ossifikation af brusken. Under OC stopper den endochondrale ossifikation af ledbrusken og selvom brusken fortsætter med at vokse mineraliseres den ikke = bruskretention. Den yderste brusk ernæres af synovialvækse men dybe bruskretntioner medfører at chondrocytterne dør og der skabes et svagt punkt hvor brusken ikke opretholdes. Under almindelig belastning vil der opstår fissur i brusken og ledvæske træder ind i revenerne og deropstår OCD når bruskfragmenterne løsnes og bliver til corpora libera /ledmus = synovitis og fibrillering af ledbrusken.
■ Klinik: Hunde udvikler OC indenfor det første år. Halthed, smerte, effusion, muskelatrofi.
Prædilektion (bilateral): skulder, albue, knæ, has.
■ Diagnostik:
- Rtg: ledmus, osteofytdannelser, subchondral knoglesklerosering
- CT/arthroskopi
■ Behandling:
Vægtkontrol, NSAID, streng hvile i 4-8 uger, fysioterapi, gabapentin, bedinvetmab, frunevetmab.
Kirurigsk arthroskopisk debridement og curretage af ledbrusken.
■ Pronose: Kronisk progressiv lidelse der ofte udvikles bilateralt og forværres med alder men kan forebygges eller manages godt hvis man hurtigt sætter ind på prædisponerede hunderacer.

Question 7

○ Albuedysplasi

Answer 7

■ Forekomst: Typisk store hurtigtvoksende racer; Labrador / Golden retrever / Schæfer / Rottweiler. Symptomer starter når hvalpen er 4-8 mdr gammel. Ofte bilateralt.
Ved AD sker over en af følgende: FCP + UAP + OCD + inkongruens.
- FCP: fragmenteret processus coronoideus
- UAP: ununited processus anconeus
- OCD
- Inkongrunes ved short radius syndrome eller short ulna syndrome.
■ Årsag:
■ Patofysio: AD albuedysplasi er en paraplybetegnelse for fire lidelser der typisk optræder sammen.
hurtig vækst og obese stor hund = short ulna syndrome // short radius syndrome.
Short ulna syndrome UAP - langsom ulna, hurtig radius, skubber humerus op, skubber til proc. anconeus som aldrig til smlete smamen med ulna = ledmus = OA og halthed.
Short radius syndrome FCP: radius vokesr for langsomt, ulna for hurtigt, humerus presser på radius og proc. coronoideus flækker af = hunden vil udadrotere poten for at aflast den invendige side som er øm.

■ Klinik: Halthed på forben (værst efter hvile), indadrotatio naf poten for at aflaste indersiden af leddet, stiv gang, korte skridt, leddet føles tykt, varmt, smerte ved flexion.
- Halthed, suppination, adduktion af albue, smerte ved hyperextension (pres på proc. coronoideus).
■ Diagnostik:
- Nedsat ROM
- Rtg: OA / knogleframgneter
- CT (bedst) da man kan bekræfte små revner (FCP).
■ Behandling:
- Kirurgisk arthroskopisk debridement af leddet (fjern fragmenter)
- Vægtstyring, kosttilskud (O3, glucosamin); smertelindring (NSAID, mononklonal), fysioterapi og kontrolleret motion.
■ Pronose: Bedre med kirurgi og management af prædisponerede racer.

Question 8

○ Immunmedieret polyarthritis IMPA

Answer 8

■ Forekomst: Store hunderacer som Labradors og Goldens mellem 2-6 år (unge).
■ Årsag: Type 3 hypersensitivitiesrekation opstår sfa en af 4 scenarier:
- Type 1 (idiopatisk)
- Type 2 (reaktiv sfa. infektion som cystitis, metritis, myokarditis, endokarditis)
- Type 3 (enteropatisk) sfa. sygdom i GI/lever
- Type 4 sfa. neoplasi.
■ Patofysio: Hundens eget immunforsbar danner aiutoantistoffer og angriber leddene = polyarthritis. Sygdommen er enten:
- Erosiv (ødelægger knogle, som OA), eller
- Non-erosiv (hvor leddet forbliver intakt), det er den hyppigste.
■ Klinik:
Stiv gang, forsigtig gang, skfitende halthed, feber, anorexi, hævede led, varme, vil ikke hoppe i bilen eller gå på trapper.
■ Diagnostik:
- Arthrocentese: lav viskocitet, mange NG; INGEN bakterier
- Blodprøve: systemisk inflammatinostegn: WBC + CRP
- Rtg: se om det er den erosive eller nonerosive form.
■ Behandling:
- Immunosupression: prednisolon
- Evt. supplement med cyclosporin elelr azathioprin.
- behandling af underliggende årsag hvis det er en type 2, 3 eller 3 af IMPA.
■ Pronose: 80% af hunde responderer godt på medicinen og bliver haltfri i løbet af få dage. Mange får dog tilbagefald når man forsøger at trappe ud af medicinen. 50% har brug for livslang immunmodulation.

Question 9

Avaskulær nekrose / legg calves perthes.

Slipped capital epiphysis i katte.

Patella fraktur i ungkatte.

Calcaneal tendon rupture i unge hunde.

Gracillis kontraktur i schæfere.

Luxation af SDFT.

Intertarsal luxation.

Biceps tendinopati.

Supraspinatus tendinopati.

Answer 9

Avaskulær nekrose / legg calves perthees
Små hunderacer <10kg.
Idiopatik stop af blodforsyning til epifysen så osteocytter dør, brusk overlevere pga ledvæske. Reperation = nye blodkar i dødt væv = OC = porøs kngole = mikrofrakturer udflader lårbenshovedet = inkongruens = sekundær OA.
Klinik: halthed, muskelatrofi (gluteus, quadriceps), smerter, irritabel, gemmer sig, hyler ved berøring.
Diagnostik: smertefuld manipulation + RTg.
Behandling FRO / THR.

Slipped capital epiphysis / felin metafyseal osteopati
I obese unge hankatte giver testosteron en forsinket lukning af vækstlinjerne = mekanisk belastning hvis obese = degerantiv forandring og patolgoskk fraktur. Caput femoris overrives fra vækstlinjen mens collum femoris forskydes cranialt/dorsalt. Bruddet heler ikke stabilt = arvæv + fibrose.
Klinik: akut halthed, gemmer sig, smerte, muskeltatrofi, krepitation.
Behandling: FHO / THR.

Patella fraktur:
Ses typisk i unge hankatte.
Idiopatisk men der ses en defekt i osteoklastaktivitetn som både påvriker tandskifte og kngoelstrukture. Patellafrakturer ses derfor i katte hivs mælketands-rødder ikke resorberes men de får dobbelttænder når persistente tender bryder frem.
En skletorisk patella fyldes med benvæv = prædisponering for patolgoisk fraktur.
Behandling:
Ro, NSAID, PPO Partiel pallektomi til at fjerne patella fragment. Evt. total pallektomi.

Calcaneal tendon rupture / achilles-ruptur
Achilles ruptur ses i store midaldrende hunderacer.
Årsag: traume + degeneration.
I store hunde udsættes tendinosus calcaneus repetivt for mikrotraumer (tendinosis) og kollagen erstattes med kollagen 3 og mister elasticiteten og trækstyrken. Traume kan derfor rupterer gastrognemius - fordi at den strækkes mest ved extension af hasen.
Typisk er SDF (superficiel digital flexor tendon) stadig intakt og hunden kan have krumme tæer.
Klinik: plantigrad stilling, tåkrumning.
Behandling: Seneresektion / tenorraphi.

Gracillis kontraktur
Ses i store hunderacer som schæferhunde.
Typisk midaldrendehunde.
Gracillis kontrkation styles fibrotisk idiopatisk myopati.
Klinik: goose steping, hurtig svingfase, nedsat ROM.
Behandling:
Fysioterapi, stræk, laserbehandling, resektion af det fibrotiske bånd / myotomi / tenotomi.
Evt. resektion af det fibrotiske bånd. ARvæv forværres af kirurgi.

Flexor tendon luxation af SDFT.
Ved ruptur af det mediale retinaculum (anatomisk svaghed) glider SDF senen lateralt over tuber calcanei ved flexion af tarsus.
klinik: akut halt, ødem.

Intertarsal luxation:
Under vægtbæring er itnertarslledet en spændingsbue og brister de plantare palmare ligamenter tabes tensionen og leddet åbner sig = plantigrad stilling.
Behnadling: kriurgisk arthrodese.

Enten carpal eller tarsal hyperextension.
Tarsal hyperextension: sheltie, collie. Ligamenter brister, knogler roterer, achillessnen trækker calcaneus opad og has synker i jorden.
Carpal hyperextension: labradors: ved landirng presses poten i exten extension og palmare ligamenter overrives.

Biceps tendinopati
Mikrotraume = tendosynovitis = fortykket sene = irritation = osteofyt = nedsat ROM = ruptur.
Klinik: forbenshalthed.
Behandling: tenotomi.

Supraspinatus tendinopati
Store hunderacer.
mirkotraume - tendinosis - metaplasi - hypoxi - fortykket sene - mineraliseres - trykker på bicepssene og trykker på akromoin.
Smerte ved flexion af skulder.