Bloco 1

Question 1

Principal causa de HSA

Answer 1

Principal causa: trauma
Principal causa clínica: ruptura de aneurisma sacular

Question 2

HSA - Escala de Hunt-Hess

Answer 2

1 - assintomático
2 - cefaleia de forte intensidade ou meningismo, sem déficit neurológico, com paralisia de nervo craniano
3 - sonolência, déficit neurológico focal
4 - torpor, moderada ou grave hemiparesia
5 - coma, descerebração

Question 3

HSA - Escala de Fisher

Answer 3

1 - sem hemorragia
2 - sangramento <1mm
3 - sangramento >1mm
4 - hemoventrículo ou hemorragia intraparenquimatosa

Question 4

HSA - principal artéria acometida

Answer 4

Aneurisma de artéria comunicante anterior

Question 5

HSA - como proceder se quadro sugestivo e TC normal?

Answer 5

Coleta de LCR
- xantocrômico
- hemácias degeneradas
- ausência de clareamento no teste dos 3 tubos

Question 6

Meta de PAS na HSA

Answer 6

PAS 160mmHg

Question 7

HSA - quando costuma ocorrer o ressangramento na HSA? Como evitar?

Answer 7

Ocorre nas primeiras 72h

Evitar tratando o aneurisma (clipagem ou embolização) e controle PA

Question 8

HSA - quando costuma ocorrer o vasoespasmo e a isquemia cerebral tardia? Como diagnosticas?

Answer 8

Ocorre entre 3º-14º dia (pico: 7º dia)

Diagnóstico clínico: déficit neurológico novo ou RNC
ou
Doppler transcraniano

Question 9

Critérios de vasoespasmo com Doppler transcraniano

Answer 9

• velocidade na artéria cerebral média (ACM) >120cm/seg
• índice de Lindegaard >3
• aumento na velocidade >50cm/seg/dia

Question 10

HSA - Profilaxia para vasoespasmo e isquemia cerebral tardia

Answer 10

Nimodipino 60mg 4/4h por 21 dias

Question 11

HSA - tratamento do vasoespasmo e isquemia cerebral tardia

Answer 11

1º - Hipertensão normovolêmica - alvo PAS: 200-220mmHg
2º - Milrinona EV
3º - Terapia endovacular

Question 12

Causa de AVCh em idosos

Answer 12

Angiopatia amilóide
- importante causa de hemorragia lobar

Question 12

Principal causa de AVCh intraparenquimatoso

Answer 12

HAS –> lipohialinose

Question 13

AVCh - alvo pressórico

Answer 13

PAS ˜140mmHg

• uso de Nitroprussiato de Sódio ou Esmolol

Question 14

AVCh secundário ao uso de anticoagulantes - conduta

Answer 14

Suspender imediatamente e reverter o efeito da medicação:
- Varfarina: vitamina K + complexo protrombínico (2ª escolha = plasma fresco congelado)
- Dabigatrana = Idarucizumab
- Inibidores do fator Xa: Andexanet alfa ou complexo protrombínico
- Heparina: protamina

Question 15

O que define o diagnóstico de AHAI?

Answer 15

Provas de hemólise positivas (reticulócitos >2%, LDH aumentado, BI elevada e haptoglobina reduzida)
+
Coombs direto positivo

Question 16

Drogas associadas à AHAI

Answer 16

Metildopa
Penicilinas
Ceftriaxone
Piperaciclina
AINE

Question 17

Tratamento da AHAI

Answer 17

1ª linha: corticoide
2ª linha: Rituximabe ou imunoglobulina
3ª linha: esplenectomia, Azatioprina, Ciclofosfamina, Micofenolato de mofetila

Question 18

Exame padrão-ouro para diagnóstico de Hemoglobinúria Paroxística Noturna

Answer 18

Citometria de Fluxo

Question 19

2 tratamentos para Hemoglobinúria Paroxística Noturna e 2 medidas de suporte

Answer 19

Tratamentos:
- Eculizumabe
- TMO

Suporte: sulfato ferroso + ácido fólico

Question 20

Pêntade da Púrpura Trombocitopênica Trombótica

Answer 20

1. Anemia hemolítica microangiopática
2. IRA
3. Plaquetopenia
4. Febre
5. Sintomas neurológicos

Question 21

Diagnóstico de PTT

Answer 21

Dosagem dos anticorpos anti-ADAMTS13 <10%

Question 22

Causa de PTT

Answer 22

Deficiência da ADAMTS13
- presença de auto-anticorpos que impedem a clivagem do FvW pela enzima ADAMTS13

Question 23

Tratamento da PTT

Answer 23

Plasmaférese
Imunossupressão (corticoide, Rituximabe)

Question 24

Anemia Falciforme - Diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda

Answer 24

Imagem pulmonar nova + pelo menos 1 dos seguintes: - febre - taquipneia - queda SatO2 >3% - sibilos - tosse - dor torácica - estridor respiratório - esforço respiratório

Question 25

Anemia falciforme - Manejo da STA

Answer 25

Analgesia Suporte ventilatório ATB (Ceftriaxona + Azitromicina/ Claritromicina) Hidratação (euvolemia) Transfusão SN Tromboprofilaxia

Question 26

Indicações de transfusão na STA

Answer 26

- PaO2 <70 - queda de 25% do nível basal de paO2 - ICC ou IC direita aguda - PNM rapidamente progressiva - acentuada taquidispneia

Question 27

Anemia falciforme - método e indicações de profilaxia de AVC primária e secundária

Answer 27

Método: transfusões crônicas Primária: crianças com velocidade de fluxo em Doppler transcraniano >200cm/s Secundária: AVC prévio (manter HbS <30% para evitar recorrência)

Question 28

Hemograma típico na Talassemia

Answer 28

Anemia microcítica e hipocrômica, com RDW normal - presença de codócitos (células em alvo)

Question 29

Anormalidade renal mais conhecida na anemia falciforme

Answer 29

Hipostenúria: incapacidade de concentração da urina - poliúria - noctúria - enurese - desidratação

Question 30

Definição de Febre Sem Sinais Localizatórios

Answer 30

Febre com duração <7 dias, sem identificação da etiologia à anamnese e ao exame físico

Question 31

Quais exames inicialmente pedir em caso de FSSL entre 1-3 meses?

Answer 31

Hemograma e Urina I

Question 32

Critérios de Rochester

Answer 32

Critérios clínicos: - previamente hígido - nascido a termo, sem intercorrências periparto - sem toxemia Critérios laboratoriais: - leucócitos 5000 - 15.000 - neutrófilos <1500 - Urina I: <= 10 leucócitos/campo

Question 33

Conforme os critérios de Rochester, qual a conduta se paciente de alto risco e de baixo risco?

Answer 33

Baixo risco: alta e reavaliação diária Alto risco: internação + exames (culturas, LCR, Rx tórax) + ATB empírico (cefalosporina 3ª geração)

Question 34

Critérios para estratificação de risco da FSSL entre 3-36 meses

Answer 34

Situação vacinal (pelo menos 2 doses pneumo e HiB (pentavalente) Temperatura corporal (se esquema vacinal incompleto) Risco de infecção urinária

Question 35

FSSL - pacientes com maior risco para ITU (3-36 meses)

Answer 35

Meninas <24 meses Meninos não circuncidados <12 meses Meninos circuncidados <6 meses

Question 36

Quando solicitar Rx tórax em crianças de 3-36 meses com FSSL?

Answer 36

Hemograma alterado - leucócitos >= 20.000; ou - neutrófilos >= 10.000