Borstvoeding

Question 1

Waarom lage cijfers Nederland

Answer 1

Sterke koemelkindustrie en kort bevallingsverlof.

Question 2

Effect op afweer

Answer 2

• Aspecifiek: complement, chemotactische factoren, hormonen en groei factoren, antivirale factoren
• Specifieke afweer: imuunglobulines, sIgA, IgM, IgG
• Probiotica
• Lactoferrine werkt goed tegen bacteriën
  Bij moeder met virus: wel doorgaan met borstvoeding vanwege antistoffen.

Question 3

Microbioom effect

Answer 3

Het microbioom speelt een cruciale rol. Bij borstvoeding is er een gunstiger profiel, het is meer divers. Er zitten meer bifidogene bacteriën in die beschermen tegen infecties en rol hebben bij afweer. Heeft ook een effect op hersenfunctie. Helpt ook bij vertering.

Question 4

PROBIT trial

Answer 4

enige gerandomiseerde studie op gebied van borstvoeding en gevolgen. Interventie hieruit: alle kinderen minimaal 6 maanden volledig borstvoeding.

Question 5

Immuunglobulines

Answer 5

Baby krijgt veel IgG mee van de moeder, maar neemt na de geboorte snel af. sIgA is maximaal in de periode waarin babys nog geen IgG zelf maken en vult het gat dus op.

Question 6

DOHaD effect

Answer 6

De programmering van de gezondheid wordt in de eerste 1000 dagen vastgelegd. Welke melk je krijgt heeft invloed op je gezondheid. De omstandigheden waarin iemand geboren wordt zijn bepalend voor hoe iemand later leeft.

Minder cardiovasculaire risicofactoren
- Obesitas
- Bloeddruk
- Retinavaten
- Insuline ongevoeligheid, glucose, DM2
- Lipiden profiel
- Carotis intima media dikte

Er is sprake van een dosis-effect.

Question 7

Hersenontwikkeling

Answer 7

Zit in de lange keten vetzuren (LU-PUFA’s). Bouwstenen zijn voor hersenen en retina van groot belang.

Question 8

IQ

Answer 8

Onafhankelijk effect, maar kan ook liggen aan omgeving etc dus geen harde conclusie

Question 9

Atopisch astma en eczeem

Answer 9

geen duidelijk bewijs voor effect op astma. Tegenstrijdige studies. Het geldt wel voor eczeem (atopische dermatitis). Er is een beschermend effect als het familiair is.

Question 10

Moeder en kind relatie

Answer 10

Gunstig effect op gedrag en ontwikkeling kind. Minder postnatale depressies en psychoses.

Question 11

Prematuren

Answer 11

Gunstig effect. Dit kan door melk afkolven (begeleiding), sondevoeding (buidelen), zelf drinken. Er worden minder infecties gezien bij kinderen met borstvoeding.

Het zorgt ook voor een flinke afname voor necrotiserende enterocolitis (grote reden voor doodsoorzaak). Kinderen komen na ontslag ook minder vaak terug en er is een betere hersenontwikkeling.

Question 12

Samenstelling moedermelk

Answer 12

100.000 verschillende stoffen
* Macro (vetten, koolhydraten, eiwitten)- en micronutrienten (vitamines, mineralen, zouten, …elementen)
* Immunologische componenten
* Groeifactoren, hormonen
* Enzymen
Compositie van moedermelk varieert met de behoefte van het kind. Eiwitgehalte neemt af met zwangerschapsduur en tijd. Zwangerschapsduur is dus ook van belang. Moeder die te vroeg bevalt heeft heel veel eiwitten in de melk! Geen portie moedermelk is dus gelijk, over de dag is het ook verschillend.

Question 13

Colostrum

Answer 13

Vroege melk, extreem rijk aan immunoglobulines en eiwitten

Question 14

Aanvullingen

Answer 14

• Vitamine K bij borstvoeding (1e 3 maanden)
• Vitamine D (ook bij flesvoeding, tot min 4 jaar)

Question 15

aanvulling prematuur

Answer 15

Prematuur: fortifier voor groei en preventie rachitis (extra eiwit en extra calcium en fosfaat). Aangevulde moedermelk is beter dan kunstvoeding.

Als een moeder niet voldoende melk heeft (kinderen <30 weken), dan kan donormelk gegeven worden. Er treedt dan minder necrotiserende enterocolitis op. Donormelk is 1e keus voor alternatief voor eigen melk.

Question 16

Hoe werkt lactatie

Answer 16

1. Melkklieren: actief en passief transport van stoffen naar de melk
2. Opslag in alveoli
3. Uitstroom via melkgangen

Question 17

Prolactine

Answer 17

komt vrij door prikkeling tepel. Het komt uit de hypofyse voorkwab. De melkproductie neemt toe.
o Medicamenteus: Domperidon = prokineticum. Prolactine neemt toe > melkproductie omhoog.
 Kan lang QT veroorzaken!! Strikte voorwaarden om dit te geven.

Question 18

Oxytocine

Answer 18

komt vrij bij zien/horen/voelen kind. Hypofyse achterkwab. Geeft een toeschietreflex en een bindingsgevoel.
o Kun je toedienen met een neusspray.

Question 19

nadelen bv

Answer 19

Sociale bezwaren

Question 20

Maternale complicaties

Answer 20

• Tepelkloven
• Verstopping
• Mastitis/abcedering
  Komt vaak door borstvoedingstechniek. Advies is ontlasten, WEL doorgaan met borstvoeding.

Question 21

Stille ondervoeding aan de borst

Answer 21

Het is een vicieuze cirkel door te weinig melk of onvoldoende kracht. Advies is bijvoeden met gekolfde melk. Begeleiding door lactatiekundige belangrijk.

Question 22

Geen contra-indicatie (infectie)

Answer 22

• Gangbare virale infecties
• HIV bij therapietrouw en lage viral load
• COVID 19

Question 23

Wel contra-indicatie (infectie)

Answer 23

• Borstlesies: TBC, varicella, HSV
• HTLV, Haemorrhagische koortsen
• HIV met viral load

Question 24

Contra-indicaties borstvoeding

Answer 24

• Enkele psychofarmaca (lithium) en antidepressiva (neonaat beperkte eliminatie)
• Overmatig alcoholgebruik
• Chemotherapeutica
• Harddrugs en hoge dosis methadon

Spiegel van moeder is vaak veel hoger dan van het kind, alleen bij bovenstaande alsnog gevaarlijk.