Brûlés

Question 1

Quels sont les deux facteurs pronostic face à une brulure ?

Answer 1

Surface cutanée brulée, age du patient.

Question 2

Au delà de combien de % de surface brûlée apparaissent précocement les désordres volémiques et hydro-éléctriques?

Answer 2

10% de surface brûlée : surface cutanée totale (SCT)

Question 3

Qu’est-ce que la règles de 9 de wallace ?

Answer 3

• La paume de la main = 1% de la surface corporelle
• OGE = 1%
• Chaque jambe face antérieure = 9%
• Chaque bras face antérieure = 4,5% (une demi jambe)
• Tête face antérieure = 4,5%
• Torse face antérieure= 18%

Question 4

Quels sont les facteurs de gravité des brûlures ?

Answer 4

• > 10% SCT
• localisation :main, face, cou, périnée
• toute brûlure profonde
• contexte d’explosion accident de voie publique ou incendie en milieu clos
• brûlure électrique ou chimique
• age < 3 ans ou > 60 ans
• pathologie grave préexistante

Question 5

Décrire les degrés de brulures?

Answer 5

Premier degré : lésion isolée de l’épiderme qui cicatrise spontanément en quelques jours sans séquelles (érythème douloureux = coup de soleil)

Deuxième degré:

• Superficiel: derme rouge, bien vascularisé, excessivement sensible, spontanément douloureux
• Profond: derme blanc rosé mal vascularisé peu douloureux. Phanères et annexes pilo-sébacés sont conservés

3ème degré: aspect cartonné des lésions indolores. Destruction des phanères, annexes pilo-sébacées et terminaisons nerveuses.

Question 6

Exposition aux fumées d’incendie : quelle complication ?

Answer 6

Brulures respiratoires secondaires à l’inhalation de gaz très chauds et suies brûlantes libérées par combustion : lésions thermiques et chimiques.

Question 7

Quel est le score de gravité le plus pertinent ?

Answer 7

Le score de BAUX : associe l’âge et la surface brûlée totale.
Un score > 100 = mortalité proche de 50%.

Question 8

Complications précoces?

Answer 8

• Défaillance hémodynamique: témoigne d’un retard de remplissage
• Complications respiratoires : inhalation de fumées : oedème laryngé, intoxications aux gaz, bronchospasme, SDRA.
• Syndrome des loges et rhabdomyolyse : brulures du 3ème degré circulaires -> nécessité de décharge voire aponévrotomie dans les 6 heures. Alcalinisation des urines pour diminuer le risque d’insuffisance rénale.
• complications oculaires

Question 9

PEC initiale sur les lieux ?

Answer 9

• SAMU
• sécurisé les lieux
• extraire patient
• enlever rapidement les vetements brulés
• refroidir le brulé : que pour les brulures < 20% de SBT car risque d’hypothermie. Dans la première heure avec de l’eau 15°C pendant 15 minutes ou hydrogel

Question 10

Prise en charge médicale ? hospit

Answer 10

• 02 systématique au MHC (ventilation assistée avec intubation si DRA, altération vigilance, brulures étendues visage cou ou circulaires, inhalation fumées d’incendie)
• -> O2 hyperbare pour les intox au monoxyde de carbone
• -> hydroxocobalamine si intox aux cyanures
• Maintien de volémie: remplissage
• -> 20ml/kg de cristalloïdes si > 10% SCT
• -> Moitié des volumes en 8 heures et autre moitié 16 heures restantes
• Morphine IV en titration +/- kétamine et anxiolytiques
• réchauffement passif externe, excision des phlyctènes, application de topiques antiseptiques, vérification vaccin tétanos.
  PAS d’atb systématiques.