Polytraumatisé

Question 1

Définition d’un polytraumatisé ?

Answer 1

C’est un blessé porteur d’une ou plusieurs lésions traumatiques, dont au moins une met en jeu le pronostic vital.

Question 2

% de décès : sur les lieux ou pendant le transport , les premières heures, dans les semaines qui suivent?

Answer 2

% sur les lieux ou pendant le transport = 50%
% les premières heures = 30%
% les semaines qui suivent = 20%

Question 3

Combien de temps doit durer la phase pré-hospitalière ?

Answer 3

60-90min

Question 4

Que sont les critères de Vittel ?

Answer 4

Critères dont la présence d’un seul suffit à caractériser le traumatisé comme grave. (sauf pour le terrain):

• Variables physiologiques (G<13, PAS< 90, Sp02< 80)
• Elements de cinétique violente
• Lésions anatomiques
• Réa préhospitalière (ventilation assistée, remplissage > 1000ml de cristalloides, catécholamines)
• Terrain (age> 65ans, insuffisance cardiaque, respi, grossesse T2T3, troubles de la crase sanguine).

Question 5

Quand parle t on de gravité extrême ?

Answer 5

Si à la prise en charge le GSG est à 3, la PAS < 60mmHg ou imprenable, et Sp02< 80%.

Question 6

Définir un
patient instable
patient critique
patient potentiellement grave ?

Answer 6

Patient instable : PAS < 90, malgré un remplissage vasculaire ou présence d’amines.
Patient critique : Stabilisé avec une expansion volémique qui redevient instable à l’arrêt de celle ci.
Patient potentiellement grave: stable ou stabilisé après expansion volémique.

Question 7

Quel bilan paraclinique minimal à l’admission ?

Answer 7

• Radio thorax face
• radio bassin
• FAST écho
• Doppler trans crânien si trauma crânien
• Bio : groupe sanguin, NFS, plaquetes, TP, TCA, glycémie, Calcémie, iono sanguin, ALA ASAT, LDH, CK, lactates, amylase, gaz du sang lactates artériels.
• ECG

Question 8

Où orienter un polytraumatisé instable?

Un polytraumatisé critique ou potentiellement grave ?

Answer 8

INSTABLE = BLOC opératoire : laparotomie, thoracotomie , artério-embolisation.
–> l’objectif est l’hémostase !

CRITIQUE ou Potentiellement grave = SCANNER CORPS ENTIER INJECTE puis bloc ou artério-embolisation

Question 9

Quels sont les facteurs qui contribue à la coagulopathie aggravant le choc hémorragique chez un polytraumatisé?

Answer 9

• Consommation des plaquettes et des facteurs de coagulation secondaires à l’hémorragie
• Hémodilution liée au remplissage vasculaire
• Hypocalcémie liée au remplissage (citrate dans les poches qui chélate le calcium)
• transfusion de concentrés érythrocytaires qui sont dépourvus de plaquettes et de facteurs de coagulation
• Acidose aggravant la coagulopathie dans les chocs hémorragiques post-traumatiques
• Hypothermie
• Lésions traumatiques induisant une fibrinolyse majeure
  Déficits congénitaux ou acquis de l’hémostase (TTT AC ou AAP)

Question 10

(Tableau p 424) : quels sont les objectifs transfusionnels chez le traumatisé sévère avec ou sans atteinte neurologique ?

Answer 10

SANS ATTEINTE NEURO:

• Hb > 7g/dL
• Plaquettes > 50G/L
• TP > 40%
• Fibrinogène > 1g/L

AVEC atteinte neuro:

• Hb > 10g/dL
• Plaquettes > 100G/L
• TP >60%
• Fibrinogène > 2g/L

Question 11

Expliquer la stratégie transfusionnelle (choc hémorragique chez polytrauma) ?

Answer 11

• Acide TRANEXAMIQUE : 1g puis 1g sur 8 heures
• Ratio de transfusion : 1 concentré globulaire pour 1 PFC
• Chlorure de Calcium : 2g par 4 poches.

Question 12

Particularité des trauma carnio-faciaux ?

Answer 12

• Grave si GSG < ou égal à 8 après premières mesures de réa.
• Asymétrie pupillaire > 3mm –> forte proba d’effet de masse –> neurochirurgie
• Si durée transport > 1 heure ou si anisocorie ou signes de localisation –> Centre proche avec un SCANNER pour évacuer HED.
• Urgences maxillofaciales = hémorragie, trachéotomie, plaies délabrantes de face, hématome du cône orbitaire, plaie du globe.

Question 13

Quels critères pour mettre en place une ventilation invasive ?

Answer 13

• FR > 35-40 /min
• état de choc
• Hypoxémie < 60mmHg sous O2 à haut débit
• Hypercapnie (PaCO2 > 45mmHg),
• Acidose pH < 7,2

Question 14

Quel est le viscère plein le plus fréquement touché au niveau abdominal ?

Answer 14

La RATE (puis foie et rein et pancréas)