Sintomas Clinicos
4 ‘‘polis’’ : poliuria, polidpsia, polifagia e perda de peso
Perguntas a fazer
Uso de medicações, adesão medicamentosa, hábitos de vida, histórico familiar
Exames solicitados para diagnóstico
Pro diagnóstico precisa de 3 critérios
Urina Tipo I: cetonuria ( 2 cruzes ou +)
Cetonemia maior que 3 mmol/L
Glicemia sérica maior que 200/250 mg
Gasometria arterial : ph menor que 7,3 ou BIC menor que 15
Condutas Iniciais
- manutenção via aerea pervia
- correção de desidratação
- correção de eletrolitos e acidobasicos
4.redução da glicemia - identificação e tto de fator precipitante
VOLUME
1L Nacl 0,9% ou 15-20 ml/kg na 1°h
Manter 350-500 ml/h após 2 ou 3°h
Potássio
menor que 3,3/3,5 repor k+ e avaliar de hora em hora (10-30 mEq Kcl 19,1% a cada 1L Nacl)
3,5-5,2 repor k+ enquanto realiza insulina ( 10-20 mEq Kcl 19,1% a cada 1L Nacl)
maior que 5,2 realizar insulina, monitorar k+ de 2/2h
Insulina Regular EV
0,1 U/kg em bolus - não realizar em crianças
Manutenção de 0,1 kg/h em bomba de infusão continua
*queda preconizada de 50 a 70 mg/dl de glicose por hora
se queda menor dobrar dose
se queda maior que 70 mg/d reduzir para 0,07 UI/kg/h
Conferir bomba de diluição de insulina de cada instituição
O que fazer quando glicemia atingir aprox 200 mg/dl ?
reduzir a dose a 0,02-0,05 UI/kg e inicia SG 5% até corrigir a acidose e hiperosmolaridade
FOSFORO é indicado ?
quando hipofosfatemia grave menor que 1 mol/dl
BICARBONATO quando usar ?
indicação restrita em ph menor que 6,9 por causa de fraca evidencia
50-100 ml de NahCO3 8,4% em 200 ml de H2O destilada em 2h
Exames de controle
- Glicemia capilar de 1/1h
- Registrar horário e exames para controle rigoroso
- eletrólitos, função renal, gasometria 2/2h ou 4/4h
- seguir protocolo da instituição
Resolução de CAD
Glicemia menor que 200 ( + 2 critérios abaixo)
ph maior que 7,3 ou BIC maior que 18
Cetonemia menor que 0,6 mmol/L
anion gap menor que 12 Meq/L
Quando desligar bomba de insulina
CAD resolvida
Paciente aceita dieta oral
Aplicar NPH SC (10U de insulina regular) de 1-2 antes de desligar a bomba
Complicações de CAD
Hipoglicemia
Hipocalemia
Hiperglicemia
Edema Cerebral
SRAG
TVP
IRA
Mucormicose
Rabdomiólise
Classificação de gravidade da CAD
ph de 7,2-7,3 leve
ph 7,10-7,20 moderado
ph menor que 7,10 grave
Eventos Precipitantes de CAD
DM1 com primodescompensação
DM2 com estresse ou tendencia a cetose
Má adesão insulina ou mal uso
infecção respiratórias, urinarias e gastrointestinais
Uso de drogas
Medicações(iSGLT2, glicocorticoides, DI tiazídicos, agente simpático e antipsicóticos 2° G)
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar
Precisa de todos os critérios
glicemia maior que 600 mg/dl
ph maior que 7,3, BIC maior que 15
cetonemia negativa
osmolaridade maior que 320 mOsm/kg
estupor/coma
O que é o Estado Hiperglicemico Hiperosmolar
quadro de hiperglicemia extrema + desidratação profunda + hiperosmolaridade, sem acidose significativa ( uma CAD sem acidose)
Cetoacidose Euglicemica
o paciente desenvolve acidose metabólica com cetose, mas com glicemia normal ou apenas levemente elevada.
Causas de Cetoacidose Euglicemica
Gestantes, Jejum prolongado, Uso iSGLT2, redução ou suspensão de insulina basal, doença hepatica cronica
Tratamento de Cetoacidose Euglicemica
O mesmo de CAD
Tratamento de EHH
O mesmo de CAD
Resolução de EHH
osmolaridade plasmática menor que 300
glicemia corrigida menor que 250
debito urinário maior que 0,5 ml/kg/h
normalização nível consciência
