CAP-Anus (excision et résection)

Question 1

Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport d’excision et de résection d’un carcinome de l’anus?

Answer 1

• Spécimen
• Procédure
• Intégrité du spécimen (excision locale)
• Site tumorale
• Type histologique
• Grade histologique
• Taille tumorale
• Extension tumorale
• Effets post-traitements
• LVI
• PNI
• Limites chirurgicales
• Ganglions lymphatiques (résection)
• Stade pTNM
• Trouvailles additionnelles
• Études complémentaires

Question 2

Décrivez le stade pT des carcinomes de l’anus.

Answer 2

• pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
• pTis : AIN II-III; maladie de Bowen
• pT1 : tumeur de 2 cm ou moins
• pT2 : tumeur de >2 cm-5 cm
• pT3 : tumeur de >5 cm
• pT4 : tumeur envahissant les organes adjacents

Question 3

Décrivez le stade pNM des carcinomes de l’anus.

Answer 3

• pN0 : pas de métastases ganglionnaire locale
• pN1 :
  
  • pN1a : métastases inguinales/mésorectales/iliaques internes
  • pN1b : métastases iliaques externes
  • pN1c : N1a + N1b
• pM1 : présence de métastases à distance

Question 4

Quels sont les types histologiques pouvant être rapportés en utilisant les protocoles CAP des carcinomes de l’anus.

Answer 4

• Carcinome épidermoïde
• Carcinome épidermoïde verruqueux
• Adénocarcinome
• SCNEC
• LCNECE
• MINEN
• Autres

Question 5

Quels sont les grades de différenciation pouvant être rapportés en utilisant le protocole CAP des carcinomes de l’anus?

Answer 5

• G1 : bien différencié
  
  • Épidermoïde bien différencié
  • ADK avec >95% de glandes
• G2 : modérément différencié
  
  • Épidermoïde modérément différencié
  • ADK avec 50-95% de glandes
• G3 : pauvrement différencié
  
  • Épidermoïde pauvrement différencié
  • ADK avec <50% de glandes
• G4 : indifférencié
  
  • Tumeur ne présentant pas d’évidence histologique/immunohistochimique de différenciation malpighienne/glandulaire/NE

Question 6

Comment peut-on décrire les effets de traitements en contexte de carcinome de l’anus?

Answer 6

• Score de régression :
  
  • 0 : réponse complète (pas de cellules tumorales viables)
  • 1 : réponse presque complète (rares cellules isolées ou en petits amas)
  • 2 : réponse partielle (évidence de régression tumorale, mais persistance de plus que quelques cellules/amas
  • 3 : absence de réponse ou mauvaise réponse (pas d’évidence de régression)

Question 7

Comment différencier immunohistochimiquement un carcinome épidermoïde pauvrement différencié du canal anal d’un adénocarcinome pauvrement différencié des glandes anales?

Answer 7

• Carcinome épidermoïde :
  
  • CK7+
  • CK20-
  • CK5/6+
  • p53 muté
  • p63+
• Adénocarcinome :
  
  • CK7+
  • CK20+
  • CK5/6-
  • p63-

Question 8

Où commence et se termine le canal anal?

Answer 8

• Il commence là où le rectum entre dans la bandelette pubo-rectale à l’apex du sphincter anal et se termine là où la muqueuse malpighienne se fusionne avec la peau péri-anale
• Les tumeurs qui se localisent en distal de la jonction mucocutanée sont considérées comme des tumeurs cutanées de la région péri-anale
• Il faut utiliser ce protocole CAP pour toutes les tumeurs localisées à 5 cm ou moins de l’anus.

Question 9

Quelles sont les deux variantes de carcinome épidermoïde du canal anal qui mérite d’être mentionnées?

Answer 9

• Le carcinome verruqueux (condylome géant de Buschke-Lowenstein)
  
  • Ressemble à un condylome macroscopiquement, mais est plus gros et répond à une thérapie conservatrice
  • Patron d’invasion endophytique
  • Associé au HPV 6 et 11
• Carcinome épidermoïde avec microkystes mucineux
  
  • Moins bon pronostic