CAP-CHC

Question 1

Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport selon le protocole CAP des carcinomes hépatocellulaires?

Answer 1

• Spécimen
• Type histologique
• Grade histologique
• Focalité
• Taille tumorale
• Effets post-traitements
• Extension tumorale
• Invasion vasculaire
• PNI
• Limites chirurgicales
• Statut ganglionnaire
• Statut métastatique
• Stade pTNM
• Trouvailles additionnelles
• Études complémentaires

Question 2

Quels sont les types histologiques de carcinomes hépatocellulaires pouvant être rapportés selon le protocole CAP du carcinome hépatocellulaire?

Answer 2

• Carcinome hépatocellulaire
• Carcinome hépatocellulaire fibrolamellaire
• Carcinome hépatocellulaire squirreux
• Carcinome hépatocellulaire à cellules claires
• Hépatoblastome
• Autres

Question 3

Quels sont les grades histologiques pouvant être appliqués selon le protocole CAP du carcinome hépatocellulaire?

Answer 3

• G1 (bien différencié) :
  
  • Ressemble à du parenchyme hépatique normal
  • Peu d’atypie cytologique
  • Perte de réticuline limitée
  • Travées hépatocytaires relativement minces
• G2 (modérément différencié) :
  
  • Travées hépatocytaires épaisses
  • Atypies nucléaires légères/modérées
  • Perte plus proéminente de la trame de réticuline
• G3 (mal différencié) :
  
  • Atypies cyto-nucléaires marquées et/ou activité mitotique importante
  • IHC parfois nécessaire pour mettre en évidence la différenciation hépatocytaire
• G4 (indifférencié) :
  
  • Réservé pour les tumeurs qui ne présentent pas de différenciation hépatocytaire morphologique ou immunohistochimique
  • Doivent être catégorisés en carcinome indifférencié plutôt qu’en CHC

Question 4

Comment doit-on prélever macroscopiquement des carcinomes hépatocellulaires multiple?

Answer 4

Sections should be prepared from each major tumor nodule, with representative sampling of smaller nodules. For multiple tumors, size and pathologic parameters can be provided for the five largest tumors, while size range and location can be provided for the rest. If there are differences in tumor characteristics such as differentiation, satellitosis, lymphovascular invasion, margin status, etc, in individual tumor nodules, this can be recorded using optional features in the synoptic. Further details about any differences in tumor nodules can be added as a separate comment, if necessary. Cirrhotic nodules appreciably larger than the surrounding background liver should also be sampled, because such nodules may harbor dysplastic changes.2 For purposes of staging, satellite nodules, multifocal primary hepatocellular carcinomas, and intrahepatic metastases are considered to be multiple tumors.

Question 5

Quelles sont les particularités associées au LVI en contexte de carcinome hépatocellulaire?

Answer 5

• Vascular invasion includes gross as well as microscopic invasion of vessels. Macroscopic venous invasion is generally accompanied by microscopic invasion. Both are associated with lower survival post resection. Larger tumors (greater than 5 cm) or multiple tumors are more likely to exhibit vascular invasion than single small lesions.The presence of a portal vein tumor thrombus should be included in the report due to its adverse impact on outcome.
• Microscopic vascular invasion is defined by tumor within a vascular space lined by endothelium, identified only on microscopy in the capsule or noncapsular fibrous septa, or liver tissue surrounding the tumor. Attachment of the tumor to vessel wall or presence of smooth muscle/elastic lamina (for larger vessels) helps in confirming vascular invasion. Elastic stain or immunohistochemistry for smooth muscle can be helpful in challenging situations, but their routine use is not advocated. The outcome may be worse with increasing number of foci with lymph-vascular invasion (LVI), but further subclassification based on extent of LVI is not supported by current data.

Question 6

Comment doit-on évaluer les limites chirurgicales en contexte de carcinome hépatocellulaire?

Answer 6

• The evaluation of margins for total or partial hepatectomy specimens depends on the method and extent of resection.
• It is recommended that the surgeon be consulted to determine the critical foci within the margins that require microscopic evaluation.
• The transection margin of a partial hepatectomy may be large, rendering it impractical for complete examination.
• In this setting, grossly positive margins should be microscopically confirmed and documented. If the margins are grossly free of tumor, judicious sampling of the cut surface in the region closest to the nearest identified tumor nodule is indicated.
• In selected cases, adequate random sampling of the cut surface may be sufficient.
• If the neoplasm is found near the surgical margin, the distance from the margin should be reported.
• For multiple tumors, the distance from the nearest tumor should be reported. Tumor within 1 mm of the resection margin may have increased risk of recurrence, but several studies have reported that a minimal surgical margin in the liver is sufficient for HCC.

Question 7

Décrivez le stade pT associé aux carcinomes hépatocellulaires.

Answer 7

• pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
• pT1 :
  
  • pT1a : tumeur solitaire de 2 cm ou moins
  • pT1b : tumeur solitaire de >2 cm sans invasion vasculaire
• pT2 : tumeur solitaire de >2 cm avec invasion vasculaire OU tumeurs multiples (aucune plus grosse que 5 cm)
• pT3 : tumeurs multiples donc au-moins une mesure > 5 cm
• pT4 : tumeur isolé OU multiples impliquant une branche majeure de la veine porte/hépatique OU tumeur avec invasion directe des organes adjacents (autre que la vésicule biliaire) OU avec perforation du péritoine viscéral

Question 8

Décrivez le stade pNM associé aux carcinomes hépatocellulaires.

Answer 8

• pN0 : pas de métastase ganglionnaire
• pN1 : présence de métastase ganglionnaire
• pM1 : présence de métastase à distance

Question 9

Quelle est l’altération moléculaire retrouvée dans les carcinomes hépatocellulaires fibrolamellaires?

Answer 9

• Fusion DNAJB1-PRKACA (2 gènes sur le chromosome 19)