Conducto Interauricular persistente (CIA)
Formacion incompleta del SEPTUM SECUNDUM dejando el ostium secundum permeable permitiendo que la SANGRE OXIGENADA circule desde la AI –> AD
(menos frec septum primum)
- ↑ SatO2
- Retraso del cierre de la valvula pulmonar (Desdoblamiento S2 + Soplo sistolico)
- Complicacion: Tromboembolismo, puede llegar al SNC
Conducto Interventricular persistente (CIV)
Defecto en la porcion membranosa del tabique IV que no se fusiona con la cresta musc
Permite que la SANGRE DESOXIGENADA y la SANGRE OXIGENADA van hacia los pulmones
- ↑ SatO2 en VD y A. Pulmonar
- Desdoblamiento S2 + Soplo Holosistolico
- HTPulmonar
- Cianosis
Conducto Arterioso persistente (CAP)
Permite flujo de SANGRE OXIGENADA y DESOXIGENADA entre la Aorta y la A. Pulmonar
- Soplo continuo durante sistole y diastole
- HTPulmonar
- Desdoblamiento del S2
- Puede haber cianosis de miembros inferiores
Coartacion de la aorta
La sangre pasa por el CAP desde el VD hacia la Aorta ♦ Infantil: Cianosis en miembros inferiores ♦ Adulto: SIN CAP - ↑ riesgo de diseccion aortica - ↑ riesgo de aneurimas en SNC - Pulsos debiles - Claudicacion intermitente - ↓ perfusion renal = SRAA = HTA
Tetralogia de Fallot
- Estenosis del tracto de salida del VD
- Hipertrofia concentrica del VD (♥ en bota)
- CIV
- Aorta cabalga la CIV
- Cianosis en los labios y puntas de los dedos
- Acropanquia
Transposicion
Intercambio de lugar entre la Aorta y la A. Pulmonar
- Cianosis
- ICC
- Hipertrofia VD
ICIzquierda
Causas:
- HTA
- Isquemia
- Valvulopatias
- Miocardiopatias
• Hipertrofia Izq
- Estasis en cavidades izq
- Congestion circulacion pulmonar
- Perfusion inadecuada de tejidos anterogrados
- Pulmones: Congestion + Edema = Disnea + Tos progresiva (ortopnea, DPN)
- Riñones: Activa SRAA = Ret Na y Agua = Edemas
- Encefalo: Hipoxia en ICC muy avanzada
ICDerecha
Causas:
- HTPulmonar
- ICIzquierda
- Sistema porta: Hepatoesplenomegalia congestiva = Higado en nuez moscada + Cirrosis cardiaca + Secuestro de plaquetas + Ascitis –> Sme de mala absorcion, Disnea por limitacion del desplazamiento del diafragma
- Riñones: Edema
- Encefalo: ACV
- Derrame pleural y pericardico –> Atelectasias (por a! insuflacion de los pulmones)
- Anasarca
Angina de pecho
- Isquemia transitoria (Crisis paroxisticas en region precordial)
♦ Estable: por disminucion de la perfusion coronaria (ATC).
- NO varia en los ultimos dos meses
- Sensacion opresiva o urente en la region precordial (NO dolor).
- Alivia en reposo y con nitratos
- Aparece durante el ejercicio, estres, emocion
♦ Variante: por espasmo arterial coronario
- Con esfuerzo y en reposo
- Resp inmediata a nitratos
♦ Inestable: por accidente de placa
- Varia en los ultimos dos meses
- Dolor intenso
- Dura > 20 mins
- Progresiva = Empeora con esfuerzos cada vez menores, hasta aparecer en reposo
- No responde a nitratos
- Inicio del infarto subsiguiente
IAM
• 4-12 hs Necrosis coagulativa + Edema + Hemorragia • 12-24 hs Necrosis coagulativa Picnosis Bandas de contraccion Neutrofilos • 1-3 dias Necrosis coagulativa Cariolisis + Cariorrexis ↑↑↑ Neutrofilos • 3-7 dias Infiltrado MN Apoptosis PMN • 7-10 dias Fagocitosis de celulas apoptoticas Tej de granulacion en los bordes • 10-14 dias Tejido de granulacion establecido Vasos de neoformacion ↑ Colageno • 2-8 semanas ↑↑↑ Colageno ↓ nro de celulas y neovasos • 2 meses Cicatriz colagena densa
Cardiopatia hipertensiva
♦ Sistemica (lado izq)
- Hipertrofia cardiaca concentrica del VI
- SIN dilatacion del VI, pero puede dilatarse la AI
- Peso > 500 gr
♦ Pulmonar (lado der)
- Hipertrofia + Dilatacion del VD (Cronico por ATC)
- -> En AGUDO (embolia): SIN hipertrofia, CON dilatacion
Estenosis Aortica
- 90% por calcificacion y degeneracion o por valvula bicuspide
- Sincope + Disnea + Angor en esfuerzo
- Desdoblamiento S2
- Soplo MESOSISTOLICO que irradia al cuello
- Hipertrofia VI
- S! ICI
Estenosis Mitral
- Frec por Fiebre reumatica
- Disnea + Hemoptisis + Palpitaciones
- Soplo MESODIASTOLICO
- Onda “a” gigante
- Hipertrofia VI
Insuficiencia Aortica
- Fiebre reumatica, Marfan, Endocarditis, Diseccion Ao
- Disnea progresiva + Angina (25%)
- Soplo HOLODIASTOLICO
- Pulso arterial salton
- Cronico = HVI
- Agudo = HTPulmonar
Insuficiencia Mitral
- Prolapso, Calcificacion, Cardiopatia isquemica
- Disnea + Palpitaciones + Fatiga
- Soplo HOLOSISTOLICO que irradia a axila
- Cronico = HVI
- Agudo = HTPulmonar
Fiebre reumatica
Produce deformidades valvulares, mas frec ESTENOSIS MITRAL
► Aguda:
- Cuerpos de Aschoff (Necrosis fibrinoide + Inflam + Cel de Anitschow –> Macrofagos gigantes con nucleo en oruga)
- Pancarditis
- Placas de MacCallum en AI
► Cronica:
- Engrosamiento, fusion y acortamiento de las valvas y de las cuerdas
- Hipertrofia derecha
- Tejido de granulacion
Clinica:
• Poliarteritis migratoria de GRANDES articulaciones
• Pancarditis (frote pericardico)
• Nodulos subcutaneos
• Eritema cutaneo
• Corea de Sidenham (mov rapidos e invol de cabeza y extremidades)
Endocarditis infecciosa
- S. Viridians 50%
- S. Epidermidis –> valvulas protesicas
- S. Aureus
- Emterococos
- Vegetaciones voluminosas, friables y destructivas
- Fibrina + Celulas inflam + Microorg
- ↑↑↑ Valvula mitral y aortica
- Tromboembolismo
- Soplo, fiebre, escalofríos, debilidad, ↓ peso
Endocarditis no infecciosa
Causas: traumatismo, complejos inmunitarios circulantes, vasculitis, estado de hipercoagulabilidad
♦ Trombos esteriles formados por fibrina y plaquetas (SIN microorg)
♦ NO destructivos
♦ Tromboembolismo
♦ Afección valvular
Libman- Sacks: LES
• ↑↑↑ Mitral y Tricuspide
• Afecta valvas, cuerdas tendinosas y musculos papilares. Puede afectar las cavidades cardiacas tamb
Miocarditis
- Coxsackie A y B
- Chagas –> Amastigotes intracel + Necrosis
- Miocardio normal, dilatado o hipertrofiado
- MO: Necrosis de miocitos + Infiltrado MN
- ↑↑↑ Troponina y CK
- Clinica: DOLOR TORACICO POSICIONAL
+ dinea + arritmias + fiebre
Tumores cardiacos
► Mixoma:
- Adultos
- Auriculas (+ AI)
- Unicos
- Pedunculado
- Gelatinoso, con estructuras similares a vasos y glandulas
- S! por obstruccion, ppalm de la valvula mitral
► Lipoma:
- AD, VI, Tabique interauricular
- Nodulos de grasa formados por adipocitos maduros en el subendocardio o subepicardio
- S! de obstruccion
- Arritmias
► Fibroelastoma:
- Valvulas
- Proyecciones filiformes cubiertas de tejido endotelial
- S! de embolizacion
► Rabdomioma:
- Lactantes y niños
- Ventriculos
- Multiples masas con celulas en araña
- Remiten espontaneamente
- S! obstruccion
Aneurismas
► Toracico:
- HTA
- S! por efecto de masa (disnea, tos persistente, erosion osea, disfagia, enf cardiaca, diseccion)
► Abdominal:
- ATC, Hombres, > 50 años, TBQ
- Inflam: infiltrado MN con fibrosis periaortica
- Micotica: ++++ Salmonella Enteritidis
- S! por compresion, hemoperitoneo por ruptura, isquemia por oclusion, tromboembolismo
Diseccion aortica
- HTA, Masculino, > 40 años
- SIN inflamacion
- Degeneracion quistica de la 1/2
- DOLOR PRECORDIAL QUE IRRADIA A LA ZONA INTERESCAPULAR
- El hematoma se puede extender y producir taponamiento cardiaco o hemorragia masiva
