¿Qué realizamos en el examen físico cardiovascular?
- Inspección;
- Palpación
- Auscultación
(No se hace percusión)
¿Cómo se realiza la inspección del aparato cardiovascular?
La inspección es similar a la del aparato respiratorio: se observa la forma, simetría y movimientos del tórax.
Además, se debe observar el área precordial en busca de latidos visibles, abombamientos o retracciones. Y ahí se establece el hábito constitucional del paciente.
También se evalúan los pulsos en cuello y cabeza, como el pulso venoso yugular y el pulso arterial carotídeo.
*Repasar inspección torácica en los flashcards del “sistema respiratorio”.
*Pulso venoso yugular y pulso arterial está en los flashcards de “cabeza y cuello”.
¿Qué es el área precordial?
Es la porción anterior del tórax donde se proyectan y son más cercanos el corazón y los grandes vasos.
Corresponde aproximadamente a:
2.º EID LPD – 2.º EII LPI – 4.º EII LPE – 5.º EII HC.
¿Qué se busca en la inspección y palpación del área precordial?
-Latidos precordiales
-Vibraciones valvulares
-Frémitos
¿Qué son los latidos precordiales?
-Son vibraciones de baja frecuencia (<1 ciclo/seg) que se perciben por inspección o palpación en el área precordial.
-Pueden ser localizados (choque apexiano) o difusos (universales del tórax).
¿En qué condiciones normales pueden observarse latidos precordiales visibles?
En esfuerzo, emoción, buena elasticidad, menor grosor de la pared torácica o cercanía del corazón (infancia). Corresponden al “corazón sano hipercinético”.
¿Qué es el hábito constitucional del paciente y cómo se evalúa?
El hábito constitucional es la conformación física general del paciente. Se evalúa durante la inspección considerando la contextura (delgada, media o robusta), la proporción entre altura y peso, el desarrollo muscular y la distribución de grasa corporal.
Los tipos son:
- Brevilíneo: Tendencia a baja estatura, cuello corto, tórax corto y ancho. Tendencia a acumular grasa (obesidad)
- Longilíneo: Tendencia a alta estatura, cuerpo alto, tórax + alargado y delgado, cuello largo, extremidades largas, escasa masa muscular y grasa.
También podemos encontrar:
-Pectus excavatum o rectificación vertebral: pueden simular cardiomegalia en la radiografía.
-Tórax en tonel: dificulta la palpación y auscultación de ruidos cardíacos.
¿Qué es el choque de punta?
-Es un latido precordial localizado que corresponde al impulso del ventrículo izquierdo contra la pared torácica durante la sístole.
-Se observa visualmente en el 5º espacio intercostal izquierdo, sobre la línea hemiclavicular.
-Es más fácilmente visible en niños y personas delgadas.
¿Cómo se realiza la palpación del choque de punta?
-Se realiza con el paciente en decúbito dorsal o decúbito lateral izquierdo.
-El médico ubicado a la derecha del paciente, palpa con el pulpejo o la palma de la mano en el 5º espacio intercostal izquierdo, sobre la línea medio clavicular.
-Lo que se percibe es el choque de punta o latido apexiano, el impulso ventricular izquierdo, que corresponde al latido de máxima intensidad.
*De acuerdo a la movilidad normal del corazón, el choque de punta se desplaza de 2 a 4 cm hacia la izquierda cuando se cambia de decúbito dorsal a decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), posición que facilita la palpación del choque apexiano.
¿Qué causa un aumento fisiológico del choque apexiano?
Esfuerzo, emoción o embarazo.
¿Qué causa patológica produce aumento del choque apexiano?
Hipertrofia ventricular izquierda, que lo desplaza hacia abajo e izquierda.
¿Qué indica un choque apexiano prolongado o sostenido?
Puede indicar un obstáculo a la eyección ventricular izquierda (estenosis aórtica, hipertensión arterial, miocardiopatía obstructiva).
¿Qué causas extracardíacas pueden desplazar el choque apexiano?
Neumotórax, pleuresías, atelectasias, parálisis diafragmática, hábito longilíneo.
¿Por qué se producen los latidos difusos?
Por la intensa propulsión del latido principal que moviliza todo el tórax, incluso las paredes posteriores y el abdomen.
¿Cuáles son las 4 variedades de latidos difusos?
1️⃣ Diagonal directo
2️⃣ Diagonal invertido
3️⃣ Sagital (anteroposterior)
4️⃣ Transversal (universal)
¿Qué caracteriza al latido diagonal directo?
-Desplazamiento hacia afuera del área precordial izquierda con depresión del hemitórax derecho.
-Causa: hipertrofia ventricular izquierda (valvulopatías aórticas/mitroaórticas, cardiopatía hipertensiva).
¿Qué caracteriza al latido diagonal invertido?
- Movimiento inverso al anterior (latido diagonal directo).
- Causa: aneurisma de la aorta suprasigmoidea con insuficiencia aórtica.
¿Qué caracteriza al latido sagital (anteroposterior)?
-Desplazamiento hacia adelante de toda la pared anterior del tórax.
-Causa: hipertrofia ventricular derecha, tetralogía de Fallot, hipertensión pulmonar.
¿Qué caracteriza al latido transversal (universal)?
- Ascenso sistólico de ambas bases torácicas y pared abdominal.
- Causa: insuficiencia tricuspídea funcional con expansión hepática por reflujo sanguíneo.
¿Qué son las vibraciones valvulares?
Expresión palpatoria de los ruidos cardíacos normales o anormales.
¿Dónde se perciben las vibraciones normales?
En condiciones normales, solo se palpan las vibraciones generadas por el
primer ruido en el área apexiana, formando parte del choque de punta.
En niños, adolescentes e incluso en adultos jóvenes con tórax delgado, se
perciben también las vibraciones generadas por el cierre sigmoideo en el 2° (y a veces tercer) espacio intercostal izquierdo (EII) vecino al esternón.
¿En qué situaciones se acentúan las vibraciones valvulares?
Corazón hipercinético (esfuerzo, emoción, fiebre, anemia crónica, hipertiroidismo).
¿Qué son los frémitos?
Son vibraciones palpables de la pared torácica causadas por soplos intensos o de tono grave. (no son todos los soplos que están acompañados por frémitos).
¿Qué diferencia hay entre vibraciones valvulares y frémitos?
Las vibraciones valvulares son de baja frecuencia (ruidos cardíacos), mientras que los frémitos son de mayor frecuencia (soplos intensos).
