¿Cuál es la importancia de observar la facies del paciente?
Una facies atenta, con un tinte acorde a las variantes étnicas y de transparencia de la piel, y simétrica, es considerada normal. La alteración de la expresión facial del paciente brinda mucha información sobre ciertas patologías.
¿Cite algunas facies de las enfermedades endocrinas?
- Facies del hipertiroidismo
- Facies del hipotiroidismo
- Facies acromégalica
- Facies de la enfermedad de Addison
- Facies del síndrome de Cushing
¿Cómo es la facies del hipertiroidismo?
Se caracteriza por una mirada ansiosa (cara de asustado), que puede acompañarse de exoftalmos (uni o bilateral) y retracción palpebral.
- La piel es aterciopelada y húmeda, el cabello es fino, puede haber agrandamiento del cuello.
- Cuando la paciente dirige la mirada hacia abajo, el párpado superior deja la esclerótica descubierta/expuesta porque el párpado no acompaña los movimientos oculares (signo de retracción palpebral).
¿Cómo es la facies del hipotiroidismo?
- La facies es somnolienta, edematosa, con disminución de la hendidura palpebral, agrandamiento de la lengua, labios gruesos, piel pálida por la anemia, seca y fría.
- El pelo es ralo con pérdida de la cola de la cejas.
- En la fascies cretina por hipotiroidismo congénito se agrega debilidad mental, lengua afuera y escurrimiento salival.
- Llanto casi inaudible, se parece a un quejido.
¿Cómo es la facies acromegálica?
Se caracteriza por agrandamiento del cartílago nasal, prognatismo de la mandíbula debido al crecimiento exagerado de la misma, dientes separados y agrandamiento de los senos paranasales.
- Lengua grande, arcos superciliares y cigomáticos prominentes.
- Se encuentra en pacientes con tumores hipofisarios productores de somatotropina (hormona del crecimiento).
- Clásicamente se describe como una facies tosca, a veces comparada con la “facies de Frankenstein” por sus rasgos marcados y prominentes.
¿Cómo es la facies de la enfermedad de Addison?
La facies es inexpresiva y se caracteriza por oscurecimiento general de la piel, así como pigmentación grisácea o marrón en la boca y en las encías.
¿Cómo es la facies del síndrome de Cushing?
La facies es redondeada, roja (rubicunda), con moretones y equimosis.
- El tejido adiposo se deposita en la zona cervical y dorsal, presentando obesidad central y miembros delgados.
- El mediastino puede estar ensanchado por incremento de tejido adiposo y es frecuente el hirsutismo (crecimiento excesivo de vello en mujeres en zonas sensibles a andrógenos: labio superior, barbilla, cuello, areola mamaria, tórax, área superior e inferior al ombligo, ingle, muslo y espalda, siguiendo un patrón de similiar al masculino.
Es frecuente el hirsutismo, que consiste en el crecimiento excesivo de vello en mujeres en zonas sensibles a andrógenos: labio superior, barbilla, cuello, areolas, tórax, área superior e inferior al ombligo, ingle, muslos y espalda, siguiendo un patrón similar al masculino.
¿Cite algunas facies de las enfermedades neurológicas?
- Facies de miastenia gravis
- Facies de la parálisis facial
- Facies de hemorragia cerebral o facies vultuosa
¿Cómo es la facies de la miasténica?
Se caracteriza por ptosis bilateral e inmovilidad muscular, de modo que para dirigir la mirada el paciente debe inclinar la cabeza hacia atrás.
- También se la conoce como facies con “mirada de astrónomo”.
- Estos pacientes suelen encontrarse mejor durante la mañana, debido al reposo nocturno, por la acumulación de acetilcolina en las placas neuromusculares.
¿Cómo es la facies de la parálisis facial?
- Si la parálisis facial es periférica, el individuo presenta en el lado afectado: ptosis palpebral, epifora (lagrimeo excesivo) y desviación de la comisura labial hacia el lado sano.
- La cara del lado afectado parace más lisa que el lado sano.
Al intentar cerrar el ojo, no puede hacerlo, el globo ocular sobresale y deja la esclerótica descubierta/expuesta (signo de Bell). - Al intentar mirar hacia arriba, el ojo afectado excursiona más que el sano (signo de Nigro).
¿Cómo es la facies de la hemorragia cerebral o facies vultuosa?
Se caracteriza por inmovilidad de la cabeza, que suele estar desviada hacia un lado, y abultamiento de la mejilla del lado paralizado con cada movimiento respiratorio. Este hallazgo se conoce como “signo del fumador de pipa”.
¿Cite algunas facies de las enfermedades respiratorias?
-Facies neumónica
-Facies del soplador rosado
-Facies azul abotagada
-Facies adenoidea
¿Cómo es la facies neumónica?
En algunos pacientes con neumonía se observa vasodilatación a nivel de la mejilla del lado del pulmón afectado, debido a la acción refleja del sistema simpático.
Este hallazgo se conoce como “signo de la cachetada neumónica”.
¿Cómo es la facies del soplador rosado?
El paciente presenta facies de coloración pálida con un tinte rosado y respira soplando, produciendo resistencia con los labios para evitar el colapso alveolar.
Se observa en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC).
¿Cómo es la facies azul abotagada?
-Se caracteriza por cianosis, facies abotagada y aleteo nasal.
-Se observa en pacientes con EPOC.
¿Cómo es la facies adenoidea?
Se caracteriza por nariz estrecha, respiración bucal, prognatismo del maxilar superior, paladar ojival y maxilar inferior pequeño.
Es típica de los pacientes con hipertrofia adenoidea crónica.
¿Cite algunas facies de las enfermedades infecciosas?
- Facies de la rubeola congénita
- Facies de la enfermedad de chagas
- Facies de sifilis congénita
- Facies de las paperas o fiebre urliana
¿Cómo es la facies de la rubéola congénita?
Se caracteriza por microcefalia, cataratas bilaterales, alteraciones del cartílago auricular, hipoacusia, y varias malformaciones cardíacas.
¿Cómo es la facies de la enfermedad de Chagas?
En la fase aguda se caracteriza por edema inflamatorio unilateral bipalpebral (signo de Romaña), que puede acompañarse de adenopatía satélite.
¿Cómo es la facies de la sífilis congénita?
Se observa dentición de Hutchinson, nariz en silla de montar y frente olímpica con abultamientos óseos denominados nudosidades de Parrot.
¿Cómo es la facies de las paperas (parotiditis epidémica o fiebre urliana)?
Se caracteriza por aumento de volumen (hipertrofia) uni o bilateral de las glándulas parótidas, que produce tumefacción en las regiones parotídeas y borramiento del ángulo mandibular.
¿Cite algunas facies de las enfermedades del colágeno?
- Facies lúpica
- Facies de la esclerodermia o facies de pajarito
¿Cómo es la facies lúpica?
En 40% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) presenta una lesión eritematosa descamativa, con edema a nivel de las mejillas y del arco nasal (denominada eritema en ala de mariposa), a veces aparece como reacción a la luz solar.
En la fase crónica de la enfermedad la piel se atrofia, en algunos casos aparecen telangiectasias y zonas de alopecia.
- Lupus discoide (enfermedad crónica de la piel de cráneo, cara y cuello) con atrofia y descamación, bordes hiperpigmentados y zonas de alopecia en parches, raramente evoluciona a LES, pero puede formar parte del mismo.
¿Cómo es la facies de la esclerodermia?
Se caracteriza por disminución de la apertura bucal debido a atrofia y rigidez de la piel.
Los relieves faciales se vuelven prominentes, dando un aspecto tenso y en “máscara”.
