Tórax

Question 1

¿Cuáles son los reparos anatómicos del tórax?

Answer 1

➢ clavículas.
➢ esternón (horquilla, ángulo de Louis, apéndice xifoides, ángulo epigástrico).
➢ mamilas (en el hombre corresponde al 4° espacio intercostal)
➢ escápulas (espina: su extremo interno corresponde a la 3° vértebra dorsal) (ángulo inferior: corresponde a la 7° vértebra cervical)
➢ C7 (apófisis espinosa prominente)
➢ reborde costal: limite inferior de la caja torácica

Question 2

¿Cuáles son las regiones topográficas del tórax anterior?

Answer 2

1. Supraclavicular: está por encima de la clavícula
2. Infraclavicular: está por debajo de la clavícula hasta la 3.ª costilla (línea tercera costal)
3. Mamaria: por debajo la 3.ª línea costal hasta la 6.ª costilla (línea sexta costal).
4. Hipocondrio: debajo de la 6.ª hasta la 10.ª costilla.

Question 3

¿Cuáles son las líneas topográficas del tórax anterior?

Answer 3

• Paraesternal (recorre los bordes laterales del esternón)
• Hemiclavicular (pasa por el punto medio de la clavícula)
• Línea axilar anterior (desciende desde la cara anterior de la axila).

Question 4

¿Cuáles son las regiones topográficas del tórax posterior?

Answer 4

1. Región interescapular: entre las líneas paravertebrales y vertebrales a la altura de las dos escápulas (Entre C3 y C7)
2. Región escapular: lateral a la línea paravertebral.
3. Región supraescapular: Por encima de las escápulas (espina).
4. Región infraescapular: por debajo de las escápulas (ángulo inferior), hasta la 12.ª costilla.

Question 5

¿Cuáles son las líneas topográficas del tórax posterior?

Answer 5

-Línea escapular: desciende verticalmente desde el ángulo inferior de la escápula

-Línea vertebral: sigue el trayecto de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales

-Línea paravertebral: corre paralela a la línea vertebral, a unos centímetros de distancia a cada lado, a lo largo de los músculos paravertebrales

Question 6

¿Cuáles son las regiones topográficas de la región lateral del tórax?

Answer 6

• Región axilar: Desde el hueco axilar hasta la 6.ª costilla.
• Región infraaxilar: desde la 6.ª costilla hasta el reborde costal.

Question 7

¿Cuáles son las líneas topográficas de la región lateral del tórax?

Answer 7

1. Línea axilar anterior: se trazan siguiendo el borde inferior del músculo pectoral mayor (pared anterior de la axila).
2. Línea axilar media: se trazan desde el centro del hueco axilar, entre las paredes anterior y posterior de la axila.
3. Línea axilar posterior: se trazan siguiendo el borde inferior del músculo dorsal ancho (pared posterior de la axila).

Question 8

¿Qué se evalúa en la inspección del paciente?

Answer 8

Se buscan alteraciones generales con valor diagnóstico, como:
- Estado de nutrición
- Cianosis
- Aleteo nasal (apertura de las narinas) y la utilización de los músculos accesorios (como el esternocleidomastoideo en crisis asmática)
- Facies características

También se observa: Piel, tejido celular subcutáneo y músculos, buscando signos como cicatrices (por cirugías o traumatismos), atrofias musculares, etc.

Question 9

¿Cómo está dividida la inspección?

Answer 9

La inspección se divide en dos tipos:
- Inspección estática
- Inspección dinámica.

Question 10

¿Cómo se realiza el conteo de las costillas?

Answer 10

-Se utiliza la siguiente técnica:
➢Con los pulpejos de los dedos índice y medio se palpa el ángulo esternal de Louis, que corresponde a la articulación del 2.º cartílago costal con el esternón.
➢Justo por debajo de éste se encuentra el 2° espacio intercostal.
➢Desde allí, sin perder contacto con la pared torácica, se deslizan los dedos lateralmente (hacia ambos lados), presionando y contando los espacios intercostales.
➢Si el ángulo de Louis no es palpable, se puede comenzar desde el 1.er espacio intercostal, ubicado justo por debajo de la clavícula.

Question 11

¿Qué se evalúa en la inspección estática?

Answer 11

➢Evaluamos la simetría, forma, tamaño y característica del tórax, ambos lados.

➢El tórax normal es simétrico y tiene forma de cono truncado hacia superior, con una relación 2:1 entre el diámetro transversal y el diámetro anteroposterior.

Question 12

¿Cuáles son los tipos de tórax que podemos encontrar?

Answer 12

• Enfisematoso o en tonel: Aumento del diámetro anteroposterior, típico de pacientes con enfisema.
• Cifoescoliótico: Deformación por desviación de la columna vertebral (cifosis y/o escoliosis), torax se torna asimétrico.
• Pectus Carinatum: “pecho de pollo” (Protrusión del esternón por crecimiento desproporcionado de cartílagos costales)
• Pectus Excavatum (Depresión del esternón hacia adentro, hundido)
• Tórax en tonel: Aumento de todos los diámetros (AP, transversal y vertical), asociado a enfermedades pulmonares crónicas.
• Periforme: con forma de pera invertida (más ancho en la base que en la parte superior)

Question 13

¿Qué se evalúa en la inspección dinámica?

Answer 13

➢ Evaluamos la mecánica del tórax durante la ventilación y los esfuerzos respiratorios: los movimientos, aplitud, ritmo, frecuencia respiratoria y signos de dificultad respiratoria.

Question 14

¿Cuáles son los tipos respiratorios normales?

Answer 14

• Costoabdominal: típica en hombres
• Costal superior: típica en mujeres
• Abdominal: típica en el niño

Question 15

¿Qué significa que haya una inversión del tipo respiratorio normal?

Answer 15

Que, por alguna patología, la persona utiliza el patrón respiratorio opuesto al habitual (por ejemplo, una mujer respira como un hombre o viceversa).

Question 16

¿Qué puede causar una inversión del tipo respiratorio en la mujer?

Answer 16

Fractura costal o pleuritis, ya que disminuye el movimiento torácico y la respiración se vuelve costoabdominal.

Question 17

¿Qué puede causar una inversión del tipo respiratorio en el hombre?

Answer 17

Ascitis, peritonitis o un posoperatorio abdominal, que reducen los movimientos del abdomen y hacen que la respiración sea costal.

Question 18

¿Cuál es el ritmo respiratorio normal?

Answer 18

El ritmo respiratorio normal es regular, con una relación inspiración/espiración de:
- 2:1
- o 3:2:1 (inspiración: espiración: pausa/apnea)

Esto significa que la inspiración es más prolongada que la espiración, y puede haber una breve pausa respiratoria al final.

Question 19

¿Qué tipos de amplitud respiratoria podemos encontrar?

Answer 19

• Respiración profunda: Aumenta la amplitud = hiperpnea. (movimiento amplio del tórax).
  Puede observarse en ejercicio o en estados de hiperventilación.
• Respiración superficial: disminución de la amplitud = hipopnea.
  Puede aparecer en dolor torácico, pleuritis, postoperatorios, etc.

Question 20

¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal?

Answer 20

• Normal: 12 - 20 ciclos por minuto (eupnea).
  -Para analizarla, contamos cuantos ciclos de inspiración, espiración y apnea ocurre en 1min. Podemos realizarla colocando una mano sobre la cara anterior del torax
  del paciente sin aclarar lo que estamos haciendo para que no los modifique.

Question 21

¿Qué alteraciones podemos encontrar en la frecuencia respiratoria?

Answer 21

Alteraciones:
- Taquipnea: > 20 rpm (Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 20 respiraciones por minuto (rpm)).

• Bradipnea: < 12 rpm (Disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiraciones por minuto).
• Apnea: ausencia de respiración
• Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria + aumento de la amplitud.

Question 22

¿Cuáles son algunos patrones respiratorios anormales?

Answer 22

-Respiración de Cheyne–Stokes
-Respiración de Kussmaul
-Respiración de Biot
-Respiración alternante

Question 23

¿Qué es la respiración periódica de Cheyne–Stokes?

Answer 23

➢ Es un patrón respiratorio caracterizado por series de respiraciones que aumentan progresivamente en amplitud (creciente), luego disminuyen (decreciente), seguidas de un periodo de apnea de 10 a 30 segundos.
➢ Se debe a un aumento de la sensibilidad al CO₂, lo que provoca hiperventilación excesiva, disminuye la concentración de CO₂ y produce apnea central; luego el CO₂ vuelve a subir, reiniciando el ciclo.
➢ Se puede observar por ejemplo en pacientes con insuficiencia cardíaca estable y en trastornos neurológicos como arteriosclerosis, meningitis, encefalitis, hemorragias, infartos, traumatismos y tumores del SNC.

Question 24

¿Qué caracteriza a la respiración de Biot?

Answer 24

➢Alternancia de apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad.
➢Es característica de la meningitis.

Question 25

¿Qué es la respiración acidótica de Kussmaul?

Answer 25

➢ Es una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de una breve pausa y una espiración corta, que termina con otra pausa más prolongada. ➢ Se observa en cuadros de acidosis metabólica como acidosis diabética o urémica.

Question 26

¿Qué es la respiración alternante?

Answer 26

➢Consiste en ciclos de respiraciones amplias alternados con respiraciones pequeñas. ➢Suele observarse en enfermos caquécticos.

Question 27

¿Qué indican los signos de dificultad respiratoria?

Answer 27

Indican obstrucción en algún punto del tracto respiratorio y aumento del trabajo respiratorio.

Question 28

¿Cuáles son los signos de dificultad respiratoria?

Answer 28

➢ Aleteo nasal: las alas de la nariz se mueven/abren en cada inspiración; ➢ Tiraje intercostal: hundimiento o retracción de los espacios intercostales o de las fosas supraesternales o supraclaviculares; ➢ Uso de musculatura accesoria: esternocleidomastoideo, músculos intercostales y abdominales; *Su progreso es caudal a cefálico.

Question 29

¿En qué patologías se observa el tiraje con frecuencia?

Answer 29

En reagudizaciones de EPOC, crisis asmáticas y enfermedades respiratorias agudas.

Question 30

¿Qué nos permite evaluar la palpación del tórax?

Answer 30

La palpación permite: - Evaluar las partes blandas y la estructura ósea de la caja torácica. - Evaluar la elasticidad y la expansión torácica. - Análisis de las vibraciones vocales. Es decir, en el tórax palpamos: Elasticidad torácica, expansión de bases y vértices y vibraciones vocales.

Question 31

¿Cómo se realiza la palpación de las partes blandas y de la caja torácica?

Answer 31

➢ Primero se realiza una palpación general, pasando la mano plana recorriendo todas las regiones del tórax. ➢ Luego se hace una palpación más profunda para investigar áreas específicas. Con esa palpación podemos poner en evidencia: - Alteraciones de la sensibilidad: para diferenciar si el dolor torácico se origina en piel, músculos, cartílagos o huesos. - Síndrome de Tietze: osteocondritis condrocostal o condroesternal; el dolor aumenta al palpar la articulación afectada. - Fracturas o fisuras costales: reproducen el dolor al comprimir el tórax o presionar sobre las costillas (frecuentes en ancianos, tos seca o traumatismos). - Frémito o roce pleural: vibración causada por el roce de las pleuras inflamadas. - Frémito bronquial o roncos palpables: se perciben cuando hay secreciones espesas en el árbol traqueobronquial. - Adenopatías: palpación de ganglios linfáticos aumentados de tamaño.

Question 32

¿Cómo se realiza la palpación de la elasticidad torácica?

Answer 32

➢ Es una maniobra de escaso valor semiológico, ya que sus hallazgos pueden variar según la edad y el sexo del paciente. ➢ Se realiza colocando una mano en la parte anterior del tórax y la otra diametralmente opuesta en la parte posterior. Al final de la espiración, se comprime suavemente intentando acercar ambas manos. ➢Se deben explorar comparativamente ambos hemitórax.

Question 33

¿Qué puede indicar una disminución de elasticidad?

Answer 33

- Alteraciones en la estructura de la caja torácica (como deformidades o fracturas) - Alteraciones en el contenido intratorácico (como masas, derrames o consolidaciones) -En resumen: dsminuye en enfisema pulmonar (bilateral); Derrame pleural voluminoso (unilateral); Tumores torácicos.

Question 34

¿Cómo se evalúa la expansión torácica por palpación?

Answer 34

- Evalúa la motilidad del tórax, explorando bases y vértices, de forma comparativa y simétrica. - Expansión de bases (posterior): Se coloca los pulgares a nivel de la 10.ª vértebra dorsal, y las palmas sobre la parrilla costal. Se pide que respire hondo y se observa el movimiento de separación de los pulgares respecto a la línea media durante la inspiración. - Expansión de bases (anterior): Se coloca los pulgares en el epigastrio, por debajo del apéndice xifoides, manos se apoyan en las regiones anterolaterales del tórax. Durante la inspiración, se observa la separación de los pulgares y la apertura del ángulo entre ellos, lo que indica la amplitud de la expansión. - Expansión de vértices: Se colocan ambas manos sobre los hombros del paciente, los pulgares tocando las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y los demás dedos sobre las clavículas y se le pide al paciente que inspire hondo. Se reconoce la expasión de vértices por la separación de ambos pulgares en forma simétrica. - Normalmente la expansión torácica comienza al mismo tiempo y tiene las mismas amplitudes en regiones simétricas del tórax. (La expansión debe ser simétrica en ambos hemitórax).

Question 35

¿Cuáles son las alteraciones de la expansión torácica?

Answer 35

- Bilateral: Frecuente en enfisema pulmonar. También en fibrosis pulmonar difusa o derrames pleurales bilaterales. - Unilateral: la disminución unilateral de la expansión puede deberse a sínfisis pleural, atelectasia unilateral, derrame pleural masivo o neumotórax total. - Localizada: Se limita a una zona específica. Ocurre en tuberculosis o cáncer de pulmón que afectan un vértice pulmonar.

Question 36

¿Que son y cómo se palpan las vibraciones vocales ?

Answer 36

- Las vibraciones vocales son las vibraciones producidas en las cuerdas vocales, que se transmiten a través de la columna aérea traqueobronquial hasta el parénquima pulmonar y desde allí, por la pleura y pared torácica, hasta la superficie del tórax. -Se exploran colocando las palmas de las manos sobre el tórax del paciente. Se recorre comparativamente ambos hemitórax, de arriba hacia abajo, mientras que se pide al paciente para repetir la palabra "33" (treinta y tres). -Se perciben las vibraciones transmitidas por la voz a través del pulmón y la pared torácica.

Question 37

¿Qué alteraciones se pueden encontrar en las vibraciones vocales?

Answer 37

Las vibraciones vocales pueden estar: - Aumentadas: en casos de condensación pulmonar (como en la neumonía), se transmite mejor las vibraciones; Atelectasia con bronquio permeable; Caverna tuberculosa. - Disminuidas o abolidas: Cuando hay obstrucción del paso del aire o un medio interpuesto que impide la transmisión como en derrame pleural; Neumotórax; Atelectasia. * La abolición de las VV se produce por las mismas causas que la disminución de las VV, cuando actúan en mayor grado, puede abolir las VV , por ej: atelectasias masivas o neumotórax totales, derrames pleurales.

Question 38

¿Qué técnica se usa para la percusión del tórax?

Answer 38

- Se usa la técnica dígito-digital: Un dedo plexímetro (apoya sobre la piel) y un o dos dedos percutores (golpean sobre el primero). - Al percutir se produce vibraciones que emiten ondas sonoras, que se propagan en el aire.

Question 39

¿Cómo se realiza la percusión del tórax?

Answer 39

➢ Paciente en decúbito dorsal o sentado. ➢ Para poder percutir tomamos como referencia al ángulo de Louis hacia la línea hemiclavicular y paraesternal, y empezamos a percutir sobre los espacios intercostales, de arriba hacia abajo. (región anterior) ➢ Sobre el lado izquierdo en la línea paraesternal/ hemiclavicular a la altura del 3° espacio intercostal encontramos submatidez, por la superposición entre el pulmón y el corazón (matidez cardíaca) ➢ También al lado izquierdo, debajo de la parrilla costal (5° espacio intercostal) está el espacio de Traube (estómago) y se percute timpanismo. ➢ Pasando al lado derecho, sobre la línea hemiclavicular, vamos percutir sonoridad hasta el 5to espacio intercostal. A la altura del 5EIC encontramos submatidez hepática. (superposición pulmón y hígado) ➢ Para percutir la región posterior (espalda) debemos percutir en la línea paravertebral entre las escápulas y apófisis espinosas, de arriba hacia abajo y en ambos hemitórax, de forma comparativa. Lo normal es percutir sonoridad hasta encontrar matidez, zona que coincide con la altura donde se encuentra el riñón. (T8) ➢ Las regiones laterales del tórax se exploran con el brazo del paciente en abducción de 180°, se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea media axilar. Se percute sonoridad hasta el 9EIC, donde ahí ya encontramos matidez hepática. ➢ Los vértices del pulmón se pueden percutir en la zona supraclavicular, que debe ser sonoro.

Question 40

¿Cuáles son los límites anatómicos del espacio de Traube?

Answer 40

- Superior: 6.ª costilla o 5.º espacio intercostal - Inferior: Reborde costal izquierdo - Interno: Línea paraesternal izquierda - Externo: Línea axilar anterior

Question 41

¿Cuáles son los sonidos normales que se pueden percutir en el tórax?

Answer 41

- Sonoridad: aire (pulmón normal). - Matidez: órganos sólidos (hígado). - Submatidez: zona de transición aire-sólido (como la superposición del pulmón sobre hígado). - Timpanismo: zonas con aire-líquido (como estómago).

Question 42

¿Cuáles son los sonidos producidos por la percusión pulmonar?

Answer 42

Los sonidos que podemos escuchar/percutir sobre el pulmón son: 🔹 Sonoridad: se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado, normal. Sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. Se lo encuentra más audible en la zona infraescapular. 🔹 Matidez: Se obtiene cuando se percute sobre un pulmón sin aire (ej. neumonía, atelectasia) o cuando hay líquido interpuesto (derrame pleural). Es un sonido débil, de escasa intensidad, tono alto, duración breve. Además podemos percutir en el tórax: 🔹 Timpanismo: en órganos con solo aire (ej. estómago, intestino). Es muy intenso, duración máxima, tono intermedio. (espacio de Traube). 🔹 Submatidez: es una variación del sonido mate, en zonas donde hay menor aireación pulmonar o menor lámina pulmonar sobre órgano sólido. Es un tono más grave que la matidez. Ej: submatidez hepática (5° costilla derecha). 🔹 Hipersonoridad: constituye una variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte, exagerada, más grave y de mayor duración, pero sin el carácter musical del timpanismo.

Question 43

¿Cuáles son los principales hallazgos anormales en la percusión del tórax?

Answer 43

➢ Matidez o submatidez: ▫️ Indican condensación del parénquima pulmonar (neumonía, atelectasia, tumores). ▫️ La matidez aparece si la condensación es grande y superficial; si no, se percibe submatidez. ▫️ En el derrame pleural, la matidez adopta una forma parabólica ▫️ Si el líquido es libre, la matidez cambia con los movimientos → signo de desnivel. ➢ Hipersonoridad o timpanismo: ▫️ Ocurre en cavernas superficiales, neumotórax, o enfisema pulmonar. ▫️ La hipersonoridad generalizada del tórax es típica del enfisema y de la crisis asmática. ➢ Desaparición de la matidez hepática: ▫️ Indica presencia de aire libre en la cavidad peritoneal → signo de Jobert. ▫️ Sugiere perforación de víscera hueca. ▫️ Se confirma con radiografía de abdomen de pie, observando aire bajo el diafragma (neumoperitoneo).

Question 44

¿Qué pasa si durante la percusión del 5to EIC (submatidez hepática) le pedimos al paciente que tome aire ?

Answer 44

Al inspirar profundamente, el pulmón desciende y arrastra al hígado hacia abajo, y por eso la submatidez puede desplazarse y podemos percutir sonoridad en lugar de submatidez.

Question 45

¿Cómo se realiza la auscultación pulmonar?

Answer 45

El paciente debe respirar de forma lenta y profunda con la boca abierta y vamos auscultando comparativamente ambos hemitórax con el estetoscopio, en busca de auscultar los ruidos respiratorios normales y detectar ruidos agregados.

Question 46

¿Cuáles son los ruidos respiratorios normales?

Answer 46

- Soplo laringo-traqueal; - Murmullo vesicular; - Ruido Bronco-vesicular;

Question 47

¿Cómo es el soplo laringotraqueal?

Answer 47

Ruido fuerte y turbulento producido por el flujo de aire en vías aéreas de gran calibre (laringe y tráquea). Se ausculta sobre la tráquea (cara anterior del cuello) y región esternal alta.

Question 48

¿Cómo es el murmullo vesicular?

Answer 48

Sonido suave y contínuo, de tonalidad baja, causado por la entrada de aire que distiende los alvéolos en la inspiración. Se ausculta en la mayoría de la superficie torácica, especialmente en la región axilar.

Question 49

¿Cómo es el ruido broncovesicular?

Answer 49

Se encuentra a nivel de la bifurcación de los grandes bronquios, principalmente en los primeros espacios intercostales y la región supraclavicular. Se produce por la superposición del murmullo vesicular y del soplo laringo-traqueal.

Question 50

¿De qué forma se deben auscultar los focos respiratorios?

Answer 50

- Se auscultan en forma de "J", comenzando desde las regiones superiores del tórax (región anterior) hacia las inferiores. - Siempre de manera comparativa entre ambos hemitórax. - El paciente debe respirar profundo y con la boca abierta.

Question 51

¿Cuáles son los principales hallazgos anormales en la auscultación pulmonar?

Answer 51

Los hallazgos anormales en la auscultación pueden ser: - Alteraciones del murmullo vesicular (MMV), que pueden estar aumentados o disminuidos. - Reemplazo del MMV por otros ruidos respiratorios. - Ruidos agregados al MMV.

Question 52

¿Cuándo se encuentra el murmullo vesicular aumentado y por qué?

Answer 52

- El MMV se aumenta por: ➢Hiperventilación pulmonar: ansiedad, acidosis metabólica, ejercicio intenso. ➢Compensación de un pulmón excluido: hiperventilación supletoria en enfisema, neumotórax, derrame pleural masivo o atelectasia.

Question 53

¿Cuándo se encuentra el murmullo vesicular disminuido y por qué?

Answer 53

El MMV se disminuye por: ➢Disminución de la entrada de aire (hipoventilación alveolar): -Enfisema pulmonar, tórax en tonel; -Atelectasia por obstrucción bronquial; -Enfermedades neuromusculares que afectan el diafragma (Guillain-Barré); ➢Alteraciones en la transmisión: -Obesidad, interposición de grasa; -Derrame pleural o neumotórax que bloquean la transmisión de la vibración del aire;

Question 54

¿Cuáles son los principales reemplazos del murmullo vesicular (MMV) y en qué consisten?

Answer 54

Los reemplazos del MMV son ruidos respiratorios que se escuchan en lugar del murmullo vesicular normal cuando hay alteraciones pulmonares: ➢Soplo tubárico: sonido similar al laringotraqueal sobre parénquima condensado con vía aérea permeable (ej. neumonía con consolidación). ➢Soplo pleural: producido por pulmón colapsado sobre derrame pleural; predominio espiratorio y menos intenso que el tubárico. ➢Soplo cavitario: cavidad pulmonar grande en comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada de parénquima consolidado; suena como soplar en botella o jarra.

Question 54

¿Qué son los ruidos agregados y cuáles son los principales tipos que se pueden auscultar?

Answer 54

➢ Estertores secos: vibración de paredes bronquiales estrechas por secreciones, espasmo o edema de mucosa: - Sibilancias - Roncus - Cornaje - Estridor ➢ Estertores húmedos o rales: producidos por secreciones en bronquiolos o apertura de alveolos: - Subcrepitantes: bronquios ocupados por secreciones, modificables con la tos, inspiratorios y espiratorios (ej. bronquitis, bronquiolitis). - Crepitantes: alveolares, finos, al final de la inspiración, no modificables con la tos; ej. neumonía, insuficiencia cardíaca congestiva, fibrosis intersticial (“tipo velcro”). ➢ Frote pleural: roce de pleuras inflamadas, predominante en inspiración, no cambia con la tos, puede acompañarse de dolor; ej. pleuritis agudas, infiltración pleural neoplásica.

Question 55

¿Qué son las sibilancias y en qué patologías se presentan?

Answer 55

-Son estertores secos de tonalidad alta o aguda, producidos por la vibración de las paredes bronquiales estrechas. -Predominan en espiración, pero pueden escucharse en inspiración. -Indican gran obstrucción bronquial. -Ejemplos clínicos: crisis de asma bronquial, edema de pared, hiperreactividad bronquial. -No se modifican con la tos si la obstrucción no es mucosa.

Question 56

¿Qué son los roncus y cómo se diferencian de las sibilancias?

Answer 56

- Estertores secos de tono más grave o bajo, indican obstrucción de vías aéreas grandes. - Suenan como un ronquido, pueden modificarse o desaparecer con la tos (obstrucción mucosa). - Se producen en bronquitis crónica. - Variante: Cornaje → roncus intenso, audible a distancia, asociado a estenosis laríngea o traqueal.

Question 57

¿Qué es el estridor y cuándo aparece?

Answer 57

- Estertor seco de tono alto, inspiratorio. -Indica obstrucción de vía aérea superior. -Suele acompañarse de tiraje. -Frecuente en niños con obstrucción laríngea.

Question 58

¿Qué son los rales subcrepitantes y en qué situaciones se presentan?

Answer 58

-Se producen por secreciones en bronquiolos o apertura de alveolos colapsados. -Se escuchan en inspiración y espiración, modificables con la tos. -Clasificación según tamaño de “burbuja”: gruesa, mediana, fina (subcrepitantes → bronquiolos). -Ejemplos clínicos: bronquitis, bronquiolitis. -Son discontinuos, se asemejan al sonido de soplar con una bombilla en agua.

Question 59

¿Qué son los rales crepitantes y cuándo se presentan?

Answer 59

-Son finos, alveolares, al final de la inspiración. -No se modifican con la tos. -Suenan como frotar mechón de pelo entre los dedos. (tipo “velcro”). -Indican despliegue de alveolos y presencia de secreciones o trasudado. -Ejemplos clínicos: neumonía inicial y en resolución, insuficiencia cardíaca congestiva (bases pulmonares), fibrosis intersticial.

Question 60

¿Qué es el frote pleural y cómo se ausculta?

Answer 60

-Producido por el roce de pleuras inflamadas durante la respiración. -Predomina en inspiración, pero puede escucharse en ambas fases. -No se modifica con la tos; intensidad aumenta si se presiona el estetoscopio. -Puede percibirse como frémito palpable si es intenso. -Ejemplos clínicos: pleuritis aguda, infiltración pleural neoplásica. -Desaparece si hay derrame pleural y reaparece cuando se reabsorbe.