Como as cefaleias são classificadas de acordo com a ICHD-3?
Em cefaleias primárias e cefaleias secundárias.
As primárias (ex: enxaqueca, tensional, em salvas) não têm causa estrutural identificável; as secundárias têm causa orgânica definida (ex: HSA, tumor, meningite).
Qual o primeiro passo na avaliação de um paciente com cefaleia?
Determinar se é uma cefaleia primária ou secundária.
Baseia-se na anamnese e exame neurológico detalhado, buscando sinais de alarme (red flags).
O que caracteriza uma cefaleia primária?
Cefaleia recorrente, sem sinais neurológicos focais e com exames de imagem normais.
Resulta de alterações funcionais, geralmente envolvendo neurotransmissores, e não de lesões estruturais.
Quais são os principais sinais de alarme (red flags) nas cefaleias?
Início súbito, idade >50 anos, papiledema, sinais neurológicos focais, mudança de padrão da dor.
Mnemônico: SNOOP (Systemic, Neurologic, Onset >50/súbito, Other features, Prior headache history altered).
Quando está indicada neuroimagem em pacientes com cefaleia?
Na presença de sinais de alarme ou suspeita de cefaleia secundária.
Ex: TC de crânio em cefaleia thunderclap, com déficit focal ou início após esforço sexual.
Qual a diferença entre enxaqueca e cefaleia?
- Cefaleia é qualquer tipo de dor de cabeça.
- Enxaqueca (ou migrânea) é um dos subtipos de cefaleia primária.
Toda enxaqueca é uma cefaleia, mas nem toda cefaleia é enxaqueca
Qual é a principal característica da dor na enxaqueca?
Dor pulsátil, unilateral, moderada a intensa, que piora com esforço físico.
💡 Dica: “PUF” = Pulsátil, Unilateral, Feroz (intensa). Associada a náuseas e fotofobia.
Qual o principal tratamento abortivo da cefaleia em salvas?
Oxigênio a 100% por máscara facial (10-15 L/min).
🧠 Lembre: “Salva com O2”. Melhora rápida em até 15 minutos.
Quais são os sinais de alarme nas cefaleias (red flags)?
Início súbito, após os 50 anos, mudança de padrão, papiledema, sinais focais.
🔍 Mnemônico: SNOOP (Systemic, Neurologic, Onset >50 ou súbito, Other, Pattern change).
Qual o tratamento profilático mais utilizado para cefaleia tensional?
Amitriptilina.
🎯 Dica: Tensional = Tricíclico.
Como diferenciar migrânea com aura da sem aura?
Com aura: precedida por sintomas visuais ou sensitivos (ex: escotomas, parestesias).
🌀 Dica: Aura “avisa” antes da dor.
Em quais pacientes é obrigatório investigar cefaleia secundária com neuroimagem?
Pacientes com red flags (ex: início súbito, sinais focais, >50 anos).
📸 TC ou RNM devem ser solicitadas nesses casos.
Qual o diagnóstico diante de cefaleia ortostática que melhora ao deitar?
Hipotensão liquórica.
⏬ Dica: Dor “cai” com a pressão – melhora deitada.
Qual é o padrão de dor da cefaleia tensional?
Bilateral, em pressão/aperto, leve a moderada, sem piora com atividade física.
⚠️ “Aperto de capacete” — comum em estresse.
Qual fármaco é usado na profilaxia da cefaleia em salvas?
Verapamil.
📌 Verapamil = “ver a dor sumir” nas salvas.
Como se apresenta a neuralgia do trigêmeo?
Dor facial unilateral, em choque, rápida, desencadeada por estímulo leve.
⚡️ Dica: “Choque no território do trigêmeo”.
Quando realizar punção lombar em cefaleia?
Quando há suspeita de HSA com TC normal, meningite, ou pseudotumor cerebral.
💉 Sempre após TC se houver risco de herniação!
Qual o perfil clássico do paciente com cefaleia em salvas?
Homem jovem, dor unilateral periorbitária, com sintomas autonômicos ipsilaterais.
🧔 Dica: “Homem com olho vermelho e dor insuportável”.
Quais medicações são indicadas na profilaxia da migrânea?
Propranolol, topiramato, amitriptilina, ácido valproico.
💊 “PTAA” – Propranolol, Topiramato, Amitriptilina, Ácido valproico.
Qual a principal complicação da arterite temporal?
Perda visual irreversível.
👁️ Urgência médica – iniciar corticoide mesmo antes da biópsia.
Qual exame confirma hipertensão intracraniana idiopática?
Punção lombar com pressão de abertura >25 cmH₂O.
⚠️ Dor + papiledema em mulher obesa → lembrar do pseudotumor cerebral.
Qual o principal exame para confirmar HSA na cefaleia súbita?
TC de crânio sem contraste; se negativa, punção lombar.
🧠 “Pior dor da vida” = sempre excluir HSA.
Qual característica da cefaleia por abuso de analgésicos?
Cefaleia crônica diária, piora com uso frequente de analgésicos.
💊 Uso ≥15 dias/mês de analgésicos simples pode gerar cronificação.
O que caracteriza uma aura migranosa?
Sintomas neurológicos reversíveis (visuais, sensitivos, linguagem), com duração de 5 a 60 minutos.
🌈 Ver luzes, formigamentos, fala enrolada → aura clássica.
