N2

Question 1

Qual a manifestação clínica inicial mais comum da Doença de Alzheimer?

Answer 1

Comprometimento da memória episódica recente.

A progressão é lenta, com evolução posterior para afasia, apraxia e agnosia. Placas de beta-amiloide e emaranhados neurofibrilares são achados patológicos clássicos.

Question 2

Qual a tríade clássica da Demência com Corpos de Lewy?

Answer 2

Flutuações cognitivas, parkinsonismo e alucinações visuais.

Diferente do Alzheimer, os sintomas psiquiátricos podem predominar. O diagnóstico é reforçado pelo DAT-SPECT mostrando redução dopaminérgica.

Question 3

Qual achado clínico típico da Demência Vascular?

Answer 3

Declínio cognitivo em “degraus” associado a déficits neurológicos focais.

O início costuma ser súbito, relacionado a AVC estratégico. Controle de fatores de risco vascular é fundamental.

Question 4

Qual a manifestação inicial mais comum da Demência Frontotemporal?

Answer 4

Alterações comportamentais (desinibição, apatia, compulsões).

A memória e a orientação estão relativamente preservadas no início, o que pode confundir com quadros psiquiátricos.

Question 5

Qual é a tríade da Hidrocefalia de Pressão Normal?

Answer 5

Demência subcortical, alteração de marcha e incontinência urinária.

O diagnóstico pode ser confirmado pelo Tap-test (melhora após punção lombar). É uma causa potencialmente reversível de demência.

Question 6

Qual o achado característico na RM da Doença de Creutzfeldt-Jakob?

Answer 6

Sinal do pulvinar (hipersinal em tálamo/núcleos da base).

A progressão é rápida (<1 ano), com mioclonias frequentes. LCR pode mostrar proteína 14-3-3.

Question 7

Qual a diferença entre tremor essencial e parkinsoniano?

Answer 7

Tremor essencial é de ação/postural, melhora com álcool; tremor parkinsoniano é de repouso, assimétrico, melhora com movimento.

O DaTscan ajuda a diferenciar doença de Parkinson de tremor essencial.

Question 8

Qual exame deve ser solicitado em jovens com distonia?

Answer 8

Pesquisa de doença de Wilson (cobre, ceruloplasmina, anel de Kayser-Fleischer).

A distonia pode ser focal (ex.: blefaroespasmo) ou generalizada, sendo tratada com toxina botulínica ou estimulação cerebral profunda.

Question 9

Qual doença genética cursa com coreia progressiva e herança autossômica dominante?

Answer 9

Doença de Huntington.

Associada à mutação CAG no gene HTT. Além de coreia, pode cursar com alterações psiquiátricas e demência.

Question 10

Qual a causa mais comum de hemibalismo?

Answer 10

AVC em núcleo subtalâmico.

Os movimentos são bruscos, arremessados, proximais e unilaterais. Tratamento envolve neurolépticos ou tetrabenazina.

Question 11

O que caracteriza a asterixis?

Answer 11

Mioclonia negativa (perda súbita do tônus postural).

Frequentemente associada a encefalopatias metabólicas (ex.: hepática, urêmica).

Question 12

Quais são os critérios para diagnóstico da Síndrome de Tourette?

Answer 12

Múltiplos tiques motores + ≥1 vocal, presentes >1 ano, início antes dos 18 anos.

Frequentemente associada a TDAH e TOC. Manejo inclui terapia comportamental (CBIT) e antipsicóticos atípicos.

Question 13

Quais são os 4 sinais cardinais da Doença de Parkinson?

Answer 13

Tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural.

O início é geralmente assimétrico. Sintomas não motores (hiposmia, constipação, distúrbio do sono REM) podem preceder os motores em anos.

Question 14

Qual achado clínico é típico da Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)?

Answer 14

Quedas precoces e paralisia da motricidade ocular vertical.

O “sinal do colibri” na RM auxilia no diagnóstico. Resposta à levodopa é ruim.

Question 15

Quais são os achados clássicos da ressonância magnética na Esclerose Múltipla?

Answer 15

Lesões disseminadas no espaço e tempo, incluindo “dedos de Dawson” periventriculares.

LCR mostra bandas oligoclonais em 85% dos casos. Sinais clínicos: neurite óptica, fenômeno de Uhthoff e sinal de Lhermitte.

Question 16

Qual anticorpo é associado à Neuromielite Óptica (Devic)?

Answer 16

Anti-AQP4 (aquaporina-4).

Cursa com neurite óptica grave bilateral e mielite extensa (≥3 corpos vertebrais). Prognóstico pior que a EM.

Question 17

Em qual faixa etária é mais comum a ADEM (encefalomielite disseminada aguda)?

Answer 17

Crianças e jovens, geralmente pós-infecção ou vacinação.

Curso monofásico, com encefalopatia + déficits multifocais. Prognóstico geralmente bom.

Question 18

Quais manifestações psiquiátricas sugerem encefalite anti-NMDA?

Answer 18

Alteração comportamental aguda, alucinações, agitação e crises epilépticas.

Frequentemente associada a teratoma de ovário. Responde bem ao tratamento precoce com imunoterapia.

Question 19

Qual fase do sono é conhecida como “sono paradoxal”?

Answer 19

Sono REM.

Caracterizado por sonhos elaborados, ondas rápidas e atonia muscular.

Question 20

Qual é o tratamento de escolha da apneia obstrutiva do sono moderada a grave?

Answer 20

CPAP (pressão positiva contínua).

Apneia está associada a risco cardiovascular aumentado. Escala de Epworth e STOP-BANG ajudam no rastreio.

Question 21

Qual é a primeira linha de tratamento para insônia crônica?

Answer 21

Terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I).

O uso de hipnóticos é reservado para falha do tratamento comportamental.

Question 22

Qual é a alteração laboratorial associada à Síndrome das Pernas Inquietas?

Answer 22

Baixos níveis de ferritina sérica (ferropenia).

Pode ser tratada com reposição de ferro e agonistas dopaminérgicos (pramipexol, ropinirol).

Question 23

Qual a diferença entre parassonias do sono NREM e REM?

Answer 23

NREM → sem lembrança do episódio; REM → paciente lembra.

Terror noturno é típico de NREM, enquanto o transtorno comportamental do sono REM é frequente em Parkinson.

Question 24

Qual é o achado clínico patognomônico da narcolepsia?

Answer 24

Cataplexia (perda súbita do tônus com consciência preservada).

Associada a sono REM precoce. Tratamento inclui modafinil e cochilos programados.

Question 25

Qual é a primeira droga indicada no status epiléptico?

Answer 25

Benzodiazepínico EV (diazepam ou lorazepam). ## Footnote Se refratário, utilizar fenitoína, valproato ou levetiracetam. Caso persista, anestésicos em UTI.

Question 26

Qual o tempo máximo para indicar trombólise endovenosa no AVC isquêmico?

Answer 26

Até 4,5 horas do início dos sintomas. ## Footnote A trombectomia mecânica pode ser indicada até 24h em casos selecionados (grandes vasos).

Question 27

Qual exame inicial de escolha na suspeita de HSA?

Answer 27

TC de crânio sem contraste. ## Footnote Se negativa e suspeita persistente, deve-se realizar punção lombar (xantocromia).

Question 28

Qual é a tríade clássica da meningite bacteriana?

Answer 28

Febre, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. ## Footnote Em imunocomprometidos e idosos, a apresentação pode ser atípica. Ceftriaxona + vancomicina é esquema inicial empírico.

Question 29

Qual é a principal causa de insuficiência respiratória na miastenia gravis?

Answer 29

Fraqueza dos músculos respiratórios (crise miastênica). ## Footnote Fatores desencadeantes: infecções, cirurgia, fármacos. Tratamento inclui suporte ventilatório, corticoides e plasmaférese/IVIg.

Question 30

Qual é o principal músculo acometido na polimiosite?

Answer 30

Musculatura proximal (cintura escapular e pélvica). ## Footnote Elevação de CPK e padrão inflamatório em biópsia muscular. Responde a corticoide sistêmico.

Question 31

Qual manifestação cutânea é típica da dermatomiosite?

Answer 31

Pápulas de Gottron. ## Footnote Associada a risco aumentado de neoplasias. Fraqueza muscular semelhante à polimiosite.

Question 32

Qual exame laboratorial é mais útil na rabdomiólise?

Answer 32

Dosagem de CPK (muito elevada). ## Footnote Pode evoluir com insuficiência renal aguda por mioglobinúria. Tratamento: hidratação vigorosa.

Question 33

Qual sinal clínico é clássico da distrofia muscular de Duchenne?

Answer 33

Sinal de Gowers (uso das mãos para levantar-se do chão). ## Footnote Doença ligada ao X, início na infância, evolução rápida com perda de marcha antes da adolescência.

Question 34

Qual é o achado clínico mais marcante da hidrocefalia de pressão normal (HPN)?

Answer 34

Apraxia de marcha, acompanhada de distúrbio cognitivo e incontinência urinária. ## Footnote 🔑 Link mental: “Tríade da HPN = **andar, pensar, segurar**”

Question 35

O que se observa na imagem de HPN típica?

Answer 35

Ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical (padrão DESH). ## Footnote 🔑 Link mental: “Cabeça grande, córtex pequeno.”

Question 36

Qual exame funcional apoia o diagnóstico e indicação de derivação na HPN?

Answer 36

Tap test (punção lombar com melhora transitória da marcha). ## Footnote 🔑 Link mental: “Tira líquido → volta a andar.”

Question 37

Qual padrão de fraqueza é típico da distrofia miotônica de Steinert (DM1)?

Answer 37

Fraqueza distal em mãos e face. ## Footnote 🔑 Link mental: “Primeiro solta o aperto de mão e o sorriso.”

Question 38

Cite três manifestações sistêmicas da DM1.

Answer 38

Catarata precoce, calvície frontal, distúrbios de condução cardíaca. ## Footnote 🔑 Link mental: “C³ = Catarata, Calvície, Coração.”

Question 39

Qual é a mutação genética da DM1?

Answer 39

Expansão de trinucleotídeo CTG no gene *DMPK*. ## Footnote 🔑 Link mental: “Catarata, Tremor, Genética → CTG.”

Question 40

Quais deformidades clássicas aparecem na neuropatia hereditária CMT?

Answer 40

Pé cavo e dedos em martelo. ## Footnote 🔑 Link mental: “Pé do bailarino.”

Question 41

O que caracteriza a forma desmielinizante da CMT (CMT1) na ENMG?

Answer 41

Velocidade de condução < 38 m/s. ## Footnote 🔑 Link mental: “Nervo lento como tartaruga.”

Question 42

Como diferenciar CMT de neuropatia diabética?

Answer 42

CMT tem início precoce, deformidades, curso hereditário; diabética é adquirida e tardia. ## Footnote 🔑 Link mental: “CMT = Criança, Malformação, Transmissão genética.”

Question 43

Em que fase do sono ocorre o transtorno de pesadelo?

Answer 43

Sono REM, geralmente no último terço da noite. ## Footnote 🔑 Link mental: “REM = Recorda.”

Question 44

Como diferenciar pesadelo de terror noturno?

Answer 44

No pesadelo há lembrança vívida do sonho; no terror noturno há amnésia e confusão. ## Footnote 🔑 Link mental: “Terror = esquecimento.”

Question 45

Qual achado chave diferencia ganglionopatia de polineuropatia típica?

Answer 45

Déficit sensitivo não comprimento-dependente, assimétrico. ## Footnote 🔑 Link mental: “Não depende do fio, depende do nó (gânglio).”

Question 46

Cite três causas de ganglionopatia sensitiva.

Answer 46

Sjögren, paraneoplásica (anti-Hu), cisplatina/vitamina B6. ## Footnote 🔑 Link mental: “Sjögren, Câncer, Cisplatina = S³C.”

Question 47

Qual é a manifestação central do TCR?

Answer 47

Comportamento motor durante sono REM, com sonhos vívidos. ## Footnote 🔑 Link mental: “Vive o sonho.”

Question 48

O TCR é marcador precoce de quais doenças?

Answer 48

Alfa-sinucleinopatias (Parkinson, DLB, AMS). ## Footnote 🔑 Link mental: “REM → Risco de Parkinson.”

Question 49

Qual tratamento é de primeira linha no TCR?

Answer 49

Melatonina (clonazepam é alternativa). ## Footnote 🔑 Link mental: “Melatonina = melhore o sonho.”

Question 50

Como se caracteriza a fraqueza no Guillain-Barré?

Answer 50

Ascendente, simétrica, arreflexia, após infecção prévia. ## Footnote 🔑 Link mental: “Sobe rápido.”

Question 51

Qual achado no LCR é típico da síndrome de Guillain-Barré?

Answer 51

Dissociação albumino-citológica (proteína alta, poucas células). ## Footnote 🔑 Link mental: “Proteína sobe, célula não.”

Question 52

Qual é a conduta de escolha no Guillain-Barré?

Answer 52

IVIG ou plasmaférese (não associar os dois). ## Footnote 🔑 Link mental: “Duas armas, nunca juntas.”

Question 53

Quais características sugerem ADEM em criança?

Answer 53

Encefalopatia + lesões multifocais pós-infecção + neurite óptica bilateral. ## Footnote 🔑 Link mental: “ADEM = Após Doença, Encefalopatia, Multifocal.”

Question 54

Como diferenciar ADEM de esclerose múltipla?

Answer 54

EM exige disseminação no tempo; encefalopatia é incomum em EM. ## Footnote 🔑 Link mental: “EM = tempo; ADEM = hoje.”

Question 55

Qual é o tratamento de primeira linha da ADEM?

Answer 55

Pulsoterapia com metilprednisolona. ## Footnote 🔑 Link mental: “Pulso para o surto.”

Question 56

Qual crise é altamente sugestiva de encefalite anti-LGI1?

Answer 56

Crises faciobraquiais distônicas frequentes e refratárias. ## Footnote 🔑 Link mental: “Face + braço = LGI1.”

Question 57

Qual achado de RM apoia encefalite autoimune?

Answer 57

Hiperintensidade em T2/FLAIR nos lobos temporais mediais. ## Footnote 🔑 Link mental: “Memória em fogo.”

Question 58

Qual é a primeira linha terapêutica na encefalite autoimune?

Answer 58

Corticoterapia em pulso; pode associar IVIG/plasmaférese. ## Footnote 🔑 Link mental: “Imunoterapia cedo salva cérebro.”