Qual é a principal escala usada para avaliar a gravidade do TCE?
Escala de Coma de Glasgow (ECG)
Avalia abertura ocular (AO), resposta verbal (RV) e resposta motora (RM); TCE grave = ECG ≤ 8, moderado = 9–12, leve = 13–15.
Quando está indicada a intubação no TCE?
ECG ≤ 8 ou rebaixamento progressivo
Intubar precocemente garante proteção das vias aéreas e ventilação adequada, reduzindo risco de hipóxia e aspiração.
Qual é o tempo ideal para realizar TC de crânio no TCE grave?
Imediatamente após estabilização inicial
TC sem contraste é o exame de escolha para avaliar hematomas, fraturas e efeito de massa.
Qual é a conduta frente a um TCE com pupilas assimétricas e deterioração neurológica?
TC urgente + possível craniectomia descompressiva
Pode indicar herniação uncal. A midríase unilateral fixa é sinal de compressão do III par craniano.
Qual é o valor-alvo de pressão intracraniana (PIC) no TCE grave?
< 20 mmHg
Monitorar a PIC em pacientes com ECG ≤ 8 e TC anormal; ideal manter PPC (pressão de perfusão cerebral) > 60 mmHg.
O que é a janela terapêutica da hipertensão intracraniana pós-TCE?
1ª hora (‘golden hour’) após o trauma
Intervenções precoces (como hiperventilação leve, manitol, solução hipertônica) são cruciais para evitar lesão secundária.
Quais medidas reduzem a PIC no TCE grave?
Cabeceira 30º, sedação, osmoterapia, hiperventilação leve
Manitol e solução salina hipertônica são usados com monitoramento rigoroso.
Quais exames são contraindicados na fase aguda do TCE grave?
Punção lombar e RNM
PL é contraindicada se houver suspeita de hipertensão intracraniana por risco de herniação; RNM demora e é sensível ao movimento.
Qual ECG define concussão cerebral em TCE leve?
ECG ≥ 13
Concussão tem ECG ≥13 e recuperação rápida, sem déficits focais nem lesão estrutural evidente na TC.
O que diferencia concussão de contusão cerebral?
Concussão é funcional e reversível; contusão é estrutural e visível na TC.
Concussão causa sintomas leves e transitórios; contusão envolve déficits focais, rebaixamento e sinais de HIC.
Quando a TC de crânio é indicada no TCE leve?
Se houver sinais de alarme ou fatores de risco.
Ex: ECG <15 após 2h, vômitos, fratura, >65 anos, anticoagulantes, amnésia >30min, convulsão, déficit focal, etc.
Qual protocolo auxilia na decisão de TC no TCE leve?
Canadian CT Head Rule
Avalia critérios clínicos para indicar TC, evitando exames desnecessários.
Quais sinais indicam reavaliação imediata após TCE leve?
RNC, cefaleia intensa, vômitos, convulsão, déficit focal.
Também: pupilas alteradas, rinorreia/otorragia, anisocoria e sinais de fratura de base.
Qual o tempo mínimo de observação hospitalar após TCE leve sem critérios para TC?
6 a 12 horas
Mesmo sem TC, pacientes devem ser monitorados para detectar deterioração clínica tardia.
Quando amnésia do evento traumático indica TC?
sempre
Segundo Canadian e NEXUS II, amnésia é indicativo de disfunção neurológica e pode esconder lesão intracraniana.
Quais atividades devem ser evitadas após alta de TCE leve?
Dirigir, beber álcool, operar máquinas, atividade física intensa
Essas medidas evitam riscos em caso de deterioração neurológica tardia.
Qual exame costuma estar normal na concussão cerebral?
Tomografia de crânio
A concussão é funcional; a imagem geralmente não mostra alterações estruturais.
O que é amnésia lacunar em TCE leve?
Perda de memória do evento traumático
Pode ser anterógrada ou retrógrada e é típica da concussão; indica disfunção cortical transitória.
Qual o tempo de janela terapêutica para trombólise venosa no AVC isquêmico?
Até 4h30 do início dos sintomas
A trombólise com alteplase (rt-PA) é indicada se não houver contraindicações e se iniciada até 4h30 após o início do déficit neurológico.
Qual o tempo porta-agulha recomendado para trombólise?
Até 60 minutos após chegada ao hospital
Reduzir o tempo entre admissão e trombólise melhora significativamente os desfechos.
Qual exame deve ser feito antes da trombólise?
TC de crânio sem contraste
Serve para excluir hemorragia, que contraindica trombólise; a TC pode estar normal nas primeiras horas de um AVC isquêmico.
Quando indicar trombectomia mecânica no AVC isquêmico?
Até 6h do início dos sintomas (podendo ser estendida até 24h)
Indicada para oclusões de grandes vasos, principalmente em território da ACM (artéria cerebral média), com critérios específicos de imagem.
Qual o principal fator de risco para AVC isquêmico?
Hipertensão arterial sistêmica
HAS está presente em mais de 70% dos casos de AVC; controle rigoroso da PA é essencial na prevenção.
Quais são os sinais clínicos de AVC hemorrágico?
Início súbito com cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento de consciência
Frequentemente há sinais de hipertensão intracraniana; pode evoluir rapidamente para coma.
