Céphalées

Question 1

Causes de céphalées récurrentes

Answer 1

Migraine

Maladie de Horton

Question 2

Causes de céphalées aigues inhabituelle

Answer 2

Pb endocrânien :

• Hémorragie méningée
• AVC : thrombophlébites cérébrales , AVC fosse post
• Sd de vasoconstrict° cérébrale réversible : céphalée en coup de tonnerre unique ou répétée / réversible en 4 mois
• PRESS = leucoencéphaloP postérieur réversible : contexte HTA maligne, toxémie gravidique +Trbl visuels (HLH, cécité corticale) + crises comitiales
• MAV rompue : céphalée continue ou intermittentes ; tjr du même coté (+/- Fistule carotido-caverneuse)
• HypoT° intracrânienne (++ céphalée au levé ± vertige, nausée : TRT = Repos au lit + Hydratat° + paracétamol/AINS ± Blood Patch)

Général

• HTA ; Hypercapnie/hypoxie + intox CO ; fièvre
• Mdct : ingestion chronique d’antalgique ++
• virus/inf° ORL : sinusite profonde (sphénoïdale)

C. post trauma :

• HSD ¨C
• Dissect° artérielle (carotide ou vertébrale)
• céphalée post trauma chronique : sd subjectif des trauma du crâne

Question 3

Causes de céphalées progressives

Answer 3

processus expansif

HTIC (HTIC idiopathique : jeune, obèse, rétinoïdes)

Question 4

Causes de céphalées prolongées

Answer 4

C. de tension : Ado, conflit intra-fam/difficulté scolaire

Pb loco-régional :

• Ophtalmo : GAFA + trbl de réfract° (enfant ++, dlr rétro-orbitaire, pdt lecture prolongée) , trbl de vision binoculaire
• Stomato : dentaire, articulat° temporo-mandibulaire…
• dissect° des A. carotides/vertébrales : portions cervicales
• Névralgie d’Arnold

Algie vasculaire de la face

Question 5

critères de migraine (sans aura)

Answer 5

> /= 4 critères :

• > /= 5 crises
• crise = 4-72h (> 72h = état de mal migraineux)
• 1 des 2 : nausée/vomi ou phono/photophobie
• 2 des 4 : unilatéral / pulsatile / augmente à l’effort / gène des activités quotidiennes

Question 6

Aura ophtalmique de migraine

Answer 6

scotome scintillant, scotome en croissant, HLH, hallucination visuelle élémentaire ou complexe

Question 7

Marche migraineuse typique

Answer 7

= aura progressive en < 1h + régression sans séquelle puis céphalés après interval libre (< 1h)

Question 8

TRT de crise migraineuse

Answer 8

paracétamol/AINS, repos, obscurité +/- métoclopramide (primpéran) +/- relaxation
Si échec : Triptans (après fin de l’aura)

Question 9

effet indésirable / contre indicat° des Triptans

Answer 9

Ei : spasme coronaire

Ci : insuffisance coronaire, HTA non contrôlée, dérivé d’ergo de seigle il y a < 24h

Question 10

TRT de fond de migraine

Answer 10

RHD (repos, sport, stop tabac), éviction des facteurs déclenchant

-> Si > 2/3 par mois ou invalidantes
1er = Propanolol ou Tricyclique (Amitriptyline)
2è = antiépileptique (valproate) ou dihydroergotamine
Test en monothérapie 3 mois +/- prolonge 6mois si efficace

Si aura : Aspirine 250mg/j
+ pillule OP déconseillée

Question 11

TRT de migraine cataméniale

Answer 11

oestradiol trans-cutané 1/j pendant 7j ; début 48h avant les règles

Question 12

différence névralgie essentielle du trijumeau et névralgie symptomatique du trijumeau

Answer 12

* Essentielle =
femme, > 50ans 
Slaves paroxystiques intenses de quelques sec/min ; 1 ou plusieurs/j,  pendant quelques j/semaine  (interrompt l'activité)
Unilatéral, 1 seule ou 2 branche (V2-V3)
Zone gachette
Examen neuro normal

• symptomatique =
  fond douloureux + accès douloureux
  atteinte V1 ou les 3 d’emblée ++
  déficit sensitif + abolition du réflexe cornéen (V1)

Question 13

Algie vasculaire de la face

Answer 13

jeune, printemps/automne
dlr intense unilatérale, toujours du même coté
15min-3h, 1/plusieurs par jour à heure fixe pendant 2-12sem
orbitaire/temporale
+/- déclenché par alcool
symptomes neurovégétatifs homolatéral

TRT : éviction de l’alcool
des crises = oxygénothérapie haut débit + triptans
de fond = inhibiteur calcique (Vérapamil)