Cirrose hepática

Question 1

Quais as causas de cirrose hepática?

Answer 1

Viral (HCV, HBV);
Alcoolismo;
Criptogênica (Idiopática);
Autoimune;
Drogas
Doenças metabólicas (hemocromatose, doença de Wilson, etc.);
Doenças da infância (fibrose cística, galactosemia, atresia biliar, etc.);
Colestáticas.

Question 2

Quais as manifestações clínicas na fase inicial da cirrose hepática?

Answer 2

Hiperestrogenismo e hipoandrogenismo:

• ginecomastia;
• eritema palmar;
• telangiectasia;
• redução da massa muscular;
• atrofia testicular;
• disfunção erétil e perda do libido.

Distúrbio hemodinâmico:

• vasodilatação periférica;
• alto DC;
• tendência à hipotensão, apesar do aumento da volemia.

Baqueamento digital.

Question 3

Quais as manifestações clínicas na fase avançada da cirrose hepática?

Answer 3

Hipertensão portal:

• ascite;
• esplenomegalia e pancitopenia;
• cabeça de medusa;
• hiperesplenismo (trombocitopenia e anemia leve a moderada. Também avaliar anemias carenciais);
• varizes esofágicas e HDA.

Insuficiência hepatocelular:

• encefalopatia hepática;
• coagulopatia;
• hipoalbunemia e anasarca;
• icterícia;
• desnutrição.

Hepatocarcinoma.
Síndrome hepatorrenal (insuficiência renal funcional, por vasoconstricção renal e vasodilatação periférica).
Síndrome hepatopulmonar (vasodilatação dos capilares alveolares, diminui hematose, hipoxia).

Question 4

Quais os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepática aguda? Por que é importante saber?

Answer 4

HDA;
Hipocalcemia;
Alcalose metabólica ou respiratória;
Dietas hiperproteicas;
Infecções;
Alguns diuréticos;
Sedativos;
Constipação intestinal.

Deve-se pesquisar fatores precipitantes em todos os casos de encefalopatia hepática aguda. Afastá-lo, quando presente, auxilia o tratamento do paciente.

Question 5

Qual a conduta para o paciente com histórico de etilismo e cirrose e que se apresenta com alteração do estado mental?

Answer 5

Ddx: encefalopatia hepática e/ou síndrome da abstinência

A síndrome da abstinência é tratada com benzodiazepínicos, que são fatores precipitantes da encefalopatia hepática. Assim, devem ser utilizados apenas em casos em que a agitação psicomotora não é controlada por antipsicóticos (Haloperidol) e põe o paciente em risco de sua integridade física.

Question 6

Qual exame para diagnosticar coagulopatia hepática?

Answer 6

TAP alargada, com atividade de protrombina <50% e INR <1,7.

PTT também está alterado.

Question 7

Qual diagnóstico diferencial da coagulopatia hepática? Como confirmar?

Answer 7

Deficiência de vit K (geralmente por colestase, diminui secreção de sais biliares, reduz absorção de vitaminas lipossolúveis).

Dosar vitamina K para toda hepatopatia com TP alargado.

Question 8

Quais os parâmetros da classificação de Child-Pugh? (5)

Answer 8

1. Ascite;
2. Bilirrubina;
3. Albumina;
4. TAP;
5. Encefalopatia hepática.

Question 9

Quais as classes de Child-Purgh? Qual a taxa de sobrevida em 1-2 anos?

Answer 9

A: 5-6 pontos, 85-100%;
B: 7-9 pontos, 60-80%;
C: 10-15 pontos, 35-45%.

Question 10

Quais as causas de anemia no paciente hepatopata crônico?

Answer 10

Hiperesplenismo (maior hemocaterese);
Depleção de ferro (HDA);
Déficit de folato;
Redução da síntese de eritropoetina hepática.

Question 11

Quais as manifestações clínicas da síndrome hepatopulmonar?

Answer 11

Platipneia (dispneia em posição ortostática);
Ortodeoxia (hipoxemia em posição ortostática. As dilatações capilares alveolares se concentram nas bases pulmonares);
Outros sinais de hipoxemia.