Hérnias

Question 1

O que é Hérnia? Quais os principais tipos de hérnia na parede abdominal e pélvica? (7) Qual é a mais comum?

Answer 1

Hérnia é a protrusão de um órgão ou de seu revestimento através da parede ou cavidade que deveria mantê-lo.

• Hérnia epigástrica;
• Hérnia umbilical;
• Hérnia lombar;
• Hérnia de Spiegel;
• Hérnia inguinal (a mais comum, 75% dos casos);
• Hérnia femoral;
• Hérnia incisional.

Question 2

As hérnias inguinais são mais comuns do lado ______ e dividem-se em _______ e ______. A mais comum é a _________. Possui ____ risco de estrangulamento.

Answer 2

Direito;
Direta;
Indireta (a mais comum);
Baixo (1-3%). *Apesar disso, não deixa de ser um risco significativo.

Question 3

A hérnia mais comum em crianças é a _______, resultante da _______________.

Answer 3

Indireta;

Persistência do conduto peritoneovaginal.

Question 4

A hérnia mais comum em adultos é a _______, resultante da ____________.

Answer 4

Direta;
Fraqueza da parede abdominal (idade avançada, ascite, obesidade) e aumento da pressão abdominal (tosse crônica por cigarros, asma ou bronquite, grandes excercícios físicos repetidamente).

Question 5

Classificação de Nyhus para hérnias inguinais:
I - 
II -
III - A, B, C
IV - A, B, C, D

Answer 5

I - Hérnia inguinal indireta, sem dilatação do anel inguinal profundo;
II - Hérnia inguinal indireta, com dilatação do anel inguinal profundo;
III - Fraqueza da parede abdominal:
  A) Hérnia inguinal direta;
  B) Hérnia inguinal indireta;
  C) Hérnia femoral;
IV - Hérnias recidivantes:
  A) Hérnia inguinal direta;
  B) Hérnia inguinal indireta;
  C) Hérnia femoral;
  D) Hérnia mista.

Question 6

Principais estruturas anatômicas para entender a hérnia inguinal. (8)

Answer 6

1. Ligamento inguinal;
2. Ligamento de Gimbernat;
3. Ligamento de Cooper;
4. Canal inguinal (entre anel inguinal profundo e anel inguinal superficial);
5. Cordão espermático (percorre o canal inguinal e comunica a cavidade abdominal com a bolsa escrotal: músculo cremáster, vasos cremastéricos, canal deferente, vasos deferentes, vasos testiculares, nervos ilioinguinal, iliohipogástrico e genitofemoral);
6. Vasos epigástricos inferiores;
7. Triângulo de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos inferiores, hérnia inguinal direta, pois o anel inguinal superficial se encontra medialmente);
8. Triângulo de Hessert (lateral aos vasos epigástricos inferiores, hérnia inguinal indireta, pois o anel inguinal profundo se encontra lateralmente).

Question 7

Qual o exame físico de uma hérnia inguinal?

Answer 7

.Abaulamento inguinal após esforço físico ou mesmo em posição ortostática;
.Palpação com as polpas dos dedos no ponto médio do ligamento inguinal para encontrar o anel inguinal profundo. Pedir para o paciente realizar a manobra de Valsalva (expirar forte e segurar a respiração). Se sentir o saco herniário protruindo embaixo das polpas, é uma hérnia inguinal indireta. Se o saco protruir-se ao lado das polpas, é uma hérnia inguinal direta.

Question 8

Definição dos termos:

a) Hérnia inguinal redutível;
b) Hérnia inguinal encarcerada;
c) Hérnia inguinal estrangulada.

Answer 8

a) Saco herniário retorna à cavidade abdominal (espontânea ou manualmente);
b) Saco herniário não retorna à cavidade abdominal
c) Comprometimento vascular, dor intensa, sinais flogísticos, obstrução intestinal.

Question 9

Como é feito o tratamento da hérnia inguinal? Quando está indicado?

Answer 9

Tratamento cirúrgico. Indicado para todas as hérnias inguinais, pelo risco de estrangulamento.

Question 10

As técnicas cirúrgicas para correção da hérnia inguinal podem ser divididas em herniorrafias, hernioplastias (próteses). Quais são as principais técnicas de cada? (2 e 4) Qual a técnica padrão-ouro?

Answer 10

Herniorrafias:

• herniorrafia de Bassini;
• herniorrafia de Shouldice.

Hernioplastias:

• hernioplastia de Stoppa;
• hernioplastia de Lichtenstein (padrão-ouro, com apenas 1% de recidivas);
• videolaparoscópicas TEP (total extraperitoneal repair) e TAPP (transabdominal preperitoneal mesh repair).

Question 11

Quais as estruturas ligadas pela herniorrafia de Bassini?

Answer 11

Sutura entre o tendão conjunto (aponeurose dos mm. oblíquo interno e transverso do abdome) e o ligamento inguinal.

Question 12

Qual a diferença entre a hernioplastia de Stoppa e a de Lichtenstein?

Answer 12

A técnica de Stoppa (com tensão) fixa a tela sobre uma grande área da região pélvica. Já a técnica de Lichtenstein (sem tensão) fixa a tela sobre a a parede posterior do canal inguinal.

Question 13

Qual a diferença entre a hernioplastia TEP e TAPP?

Answer 13

A TEP é realizada com acesso ao espaço extraperitoneal, acima do músculo reto. Já a TAPP é realizada com acesso intraperitoneal.

Question 14

A hérnia femoral ocorre pela protrusão de estruturas abdominais pelo __________. É mais comum no sexo _________ e no lado _______. Possui um _____ risco de estrangulamento.

Answer 14

Canal femoral;
Feminino;
Direito;
Alto (20-40%).

Question 15

Como é o exame físico da hérnia femoral?

Answer 15

Abaulamento abaixo do ligamento inguinal.

Question 16

Qual a técnica cirúrgica indicada para a hérnia femoral? Como é realizada?

Answer 16

Herniorrafia de McVay. Abertura da fáscia transversal, redução do saco herniário e sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper.