Neurobasics > CMP > Flashcards

CMP Flashcards

(48 cards)

Study These Flashcards
1
Q

TIA vs. CMP

A

TIA - symptomatika ustoupí do max. 24 hod

+ zobrazovací metoda neukáže morfologické změny

(kdyby se všem TIA dělala M|R, ást je jiště minor stroke)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Jak vysoké je riziko iCMP po TIA?

A

7-denní rizikp po TIA je průměrně 4-5%

30-denní riziko 6-7%

3-měsíčční riziko je 10-20%

při rizikových faktorech se zvyšuje! - ABCD2 skóre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

6 nejdůležitějších rizikových faktorů iCMP po prodělané TIA?

A
  1. trvání symptomů nad 10 min
  2. věk > 60 let
  3. diabetes mellitus
  4. paréza jako symptomatika TIA
  5. afázie jako symptomatika TIA
  6. průkaz poruchy difúze na MR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Jaké jsou nejdůležitější etiologie CMP?

A
  • kardioembolizace 25-30%
  • mikroangiopatie
  • makroeangiopatie
  • disekce
  • vaskulitidy
  • koagulopatie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nejdůležitější zdroje kardiální embolizace s vysokým rizikem?

(“major sources”)

A
  • fibrilace síní
  • mechanické srdeční chlopně
  • tromby levé síně a levé komory
  • st. p. IM před méně než 4 týdny
  • dilatační kardiomyopatie
  • sick-sinus syndrom
  • segmentální akineze levé komory
  • myxomy síní
  • endokarditidy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nejdůležitější zdroje kardiální embolizace se středním rizikem?

(“minor sources”)

A
  • prolaps mitrální chlopně
  • kalcifikace prstence mitrální chlopně
  • stenózy mitrální chlopně bez FiS
  • turbulence v levé síni
  • aneurysmata síňového septa
  • otevřené foramen ovale
  • srdeční selhání
  • infarkty myokardu > 4 týdny, ale pod 6 měsíců
  • flutter síní
  • segmentální hypokineze levé síně
  • nebakteriální trombotické endokarditidy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Co patří k základní léčbě akutní CMP?

A

management na iktové jednotce zahrnující:

  • krevní tlak na horní hranici normy
  • udržení normoglykemie
  • udržení normotermie
  • optimální oxygenace
  • tromboprofylaxe
  • profylaxe pneumonie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kritéria intravenózní systemické trombolýzy rt-PA u CMP

A
  • iktová jednotka se zkušeností s rt-PA
  • časové okno 4.5 hodin od počátku symptomů
  • věk je jen relativní kontraindikace
  • NIH sckóre pod 25 bodů
  • vyloučení krvácení zobrazovací metodou
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nejdůležitější kontraindikace trombolýzy u akutní iCMP?

A
  • pac. mimo časové okno 4.5 hod
  • dříve věk pac. pod 80 let (nyní už ne)
  • NIHSS pod 25 bodů
  • krvácení na CT/MR
  • předchozí iCMP + diabetes ????
  • minimální deficit
  • rychle se lepšící symptomy
  • trombocyty < 100
  • na terapii refrakterní hypertonická krize
  • závažná hypo/hyperglykemie
  • heparinizace před méně než 48 hod
  • antikoagulační léčba
  • duální antiagregace
  • relativní - demence
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Jak souvisí riziko úmrtí při trombolýze a poččet provedených trombolýz v iktovém centru?

A
  • obecně čím více trombolýz, tím menší riziko úmrtí
  • s každou provedenou trombolýzou klesá riziko letality o cca. 3%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Jaká je role ultrazvuku při i.v. systémové trombolýze?

A
  • experimentálně se ukázal přínos transkraniálního ultrazvuku (2 MHz sondy) - zesílení efektu trombolýzy (NEJM 2004)
  • problémem bylo vyšší riziko krvácení, proto se v praxi nepoužívá
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Základní kroky u pacienta, který přijde s CMP 4.5 hod po prvních symptomech?

A
  1. První krok je zobrazení mozku - potvrzení ischemie resp. vyloučení krvácení
  2. CTAg k vyloučení / potvrzení izolovaného uzávěru tepny
  3. Při potvrzení uzávěru a vyloučení kontraindikací: trombolýza + mechanická trombektomie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

4 klasické lakunární kmenové symptomy

A
  • čistě motorická hemisymptomatika
  • čistě senzitivní hemisymptomatika
  • dysarthrie a porucha jemné motoriky ruky (dysarthria clumsy hand syndrom)
  • ataktická hemisymptomatika
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Patofyziologie mikroangiopatických lakunárních sy.

A
  • nejčastějši uzávěr malých / koncových arterií při aterioskleróze /lipohyalinóze při DM nebo arteriální hypertenzi
  • vzácněji mikroembolizace
  • často dobrá úprava - jen malé oblasti
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Klasická symptomatika u subkortikální aterosklerotické encefalopatie (SAE, M. Binswanger)

A

klasická triáda s:

  • apraktická porucha chůze
  • neurogenní měchýř s imperativní mikcí či inkontinencí
  • kognitivní deficit s pomalu progredující demencí, zachovalá orientace v prostoru

často začátek s nespecifickou závratí únavností, zpomalením, poruchou pozornosti a afektivní labilitou

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Patofyziologie + nález na CT u M. Binswanger

A
  • příčinou je nejastěji dlouholetá špatně korigovaná hypertenze s arteriosklerózou
  • na CT mozku periventrikulární snížení denzity
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Top-of the basilaris syndrom

A
  • postižení mesencefala, diencefala, occipitálního a části temporápního laloku
  • klinicky zmatenost, bolesti hlavy, agitovanost, poruchy okulo- (poruchy vertikálních konjug. pohybů, skew deviation, konvergenční spasmy-“pseudoabducens”) a pupilomotoriky (u diencefala malé, málo reaktivní zornice, u mesencefala areaktivní mydriatické zornice), vizuální halucinace, prouchy barevného vidění, hemianopie
  • parézy nejsou moc vyjádřeny
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Co je podkladem cerebrální amyloidová angiopatie?

A
  • dochází ke zvýšenému ukládání amyloidu v perforujících arteriích a arteriolách, což vede k redukci/destrukci hladké svaloviny a pojivové tkáně a snížené elasticitě cévní stěny
  • dochází k lakunárním infarktům a intracerebrálnímu krvácení
  • jde o nejčastější příčinu lobárního krvácení u pacientů nad 70 let!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Jaká je nejčastější příčina cerebrální lobární hemoragie u pacientů nad 70 let?

Study These Flashcards
A

Cerebrální amyloidová angiopatie

22
Q

Klinický obraz Wallenbergova syndromu

Study These Flashcards
A
  1. ipsilaterální Hornerův syndrom
  2. ipsilaterální výpadky hlavových nervů V, X, XI (bolesti hlavy, poruchy polykání, chrapot)
  3. ipsilaterální hemiataxie + vertigo, zvracení
  4. disociovaná porucha čití
  • ipsilaterální polovina těla - porucha termického a algického čití v obličeji
  • kontralaterální polovina těla - porucha vnímání teploty a bolesti
23
Q

Na co musím myslet u Hornerova sy. s bolestí hlavy?

(2 věci)

Study These Flashcards
A
  • disekce karotidy
  • Wallenbergův sy., další kmenové ikty
24
Q

Synonymum Wallenbergova sy. + uzávěr které tepny?

Study These Flashcards
A
  • dorzolaterální oblongátový syndrom
  • arteria cerebelli posterior inferior (PICA)
25
Zkřížené (alternující) hemiplegie / parézy (3 hlavní dle úrovní)
* mesencephalon (n. III) = hemiplegia alternans superior = Weber * pons (n. VI a VII) = hemiplegia alternans media (Millard-Gubler) * oblongata (n. XII) hemiplegia alternans inferior (Déjérine)
26
27
Co je Weberův syndrom?
* alternující kmenový syndrom - hemiplegia alternans superior (Weber) * ipsilaterální paréza okulomotoriu * kontralaterální hemiparéza
28
Co je Benediktův syndrom?
* horní rubrální syndrom * ipsilaterální paréza okulomotoriu * kontralaterální hemiataxie, hemihypestezie a tremor
29
4 časné změny u ischemického infarktu na CT
* hyperdenzní media * snížení denzity nucleus lentiformis * setřelé zevní likvorové prostory * ohraničené hypodenzity při významné arterioskleróze může být i hyperdenzita bazálních arterií může být i otok / setřelé gyri
30
Je po iCMP u pac. s PFO indikován uzávěr / jiná sek. profylaxe?
* uzávěr po 1. iCMP indikován není (až při recidivujících) * ppokud pac. nemá aneurysma septa síní, je idnikovaná antiagregace * při recidivě na antiagregační terapii je indikovaná orální antikoagulace (na 2 roky?)
31
Missmatch-Theorie
* podkladem teorie je, že kolem ischemického jádra je oblast penumbry * rozdíl mezi defektu v DWI (ischemie) a defektu perfúze (penumbra) * pokud se defekt difúze a perfúze výrazně liší, lze předpokládat že jádro infarktu je jen malé a část penumbry by šlo ještě zachránit * pacienti s výrazným missmatchem nejvíce profitují ze systémové lýzy
32
Jaké typy infarktů se rozlišují dle CT / MR obrazu?
* Teritoriální infarkty - uzávěry hlavních větví ACM, ACI, ACP * Subkortikální infarkty - uzávěry malých perforujících arterií jako např. a. lenticulostriatae * Hemodynamicky podmíněné infarkty - proximální uzávěry (často na hranici povodí nebo koncové větve) * Mikroangiopatické infarkty
33
Proč není plná heparinizace indikovaná u akutní iCMP?
Ve studiích se neprokázal benfeit antikoagulace + antiagregace ve srovníní se samotnou antiagregací, navíc má vyšší riziko krvácení.
34
Kdy je indikována plná heparinizace u iCMP?
* jednoznačné koagulopatie * průkaz intrakardiálního trombu * "plovoucí" trombus v oblouku aorty nebo magistrální tepně mozku * dicsekce a. carotis nebo a. vertebralis * mechanické chlopně
35
Jaká antiagreg. léčba a v jaké dávce je schválena pro sekundární prevenci iktu?
* ASA v dávce 100 mg * Clopidogrel v dávce 75 mg * (ASA + dipyridamol)
36
Kdy je indikováno operační řešení intracerebrálního krvácení?
* při rychle se zvětšujícím hematomu * při hrozící herniaci * u mozečkových krvácení s kompresí kmene / 4. komory
37
Jaká je farmakologická funkce faktoru VIIa?
Jde o přirozeného iniciátora hemostázy, působí zejména v oblastech ds poruchou endotelu.
38
Jak se řeší sek. prevence iCMP u pacientů s FiS a zároveň s vaskulárními rizikovými faktory (hypertenze, DM...)?
indikovaná je antikoagulace
39
V jakých případech je indikováno operační řešení asymptomatické stenózy a. carotis?
sporná otázka, případně lze operovat stenózy \> 60% v rámci primární prevence
40
Indikace endarterektomie u symptomatických stenóz a. carotis?
* 1 nebo více TIA za posledních 6 měsíců nebo crescendo TIA za přítomnosti \> 70% stenózy s nebo bez ulcerací, s nebo bez antiagregační léčby * lehký iktus v posledních 6 měsících za přítomnosti \> 70% stenózy s nebo bez ulcerací, s nebo bez antiagregační léčby * CEA je indikována po aterotrombotickém subtypu iCMP/TIA u pacientů se stenózou \> 50% * symptomatické stenózy ACI \>70% (30ti denní peroperační M/M \< 6%) (AHA/ASA 2011 I/A) * symptomatické stenózy 50-70% (30ti denní peroperační M/M \< 3%) (AHA/ASA 2011 I/B) * uzávěr nebo významná stenóza kontralaterální ACI nejsou kontraindikací k CEA, ale představují vyšší peroperační riziko (cca 2x)
41
Kolik % lidí má PFO ?
20%
42
43
44
45
CADASIL (zkratka + patofyziologie + symptomatika)
* cerebrální autosomálně dominantní arteriopatie se subkortikálními infarkty a leukencefalopatií * generalizovaná neaterosklerotická a neamyloidová angiopatie * důsledek defektu na chromosomu 19p13 - NOTCH3 gen * symptomy začínají mezi 20. a 30. rokem - migrenózní bolesti hlavy s aurou, epiparoxysmy, kognitivní a psychiatrické příznaky, ischemické CMP * na MR difúzní T2 hyperintenzity v bílé hmotě, typicky temporálně
46
Jaké jsou nejčastější koagulopatie, které zejména u mladých pacientů vedou k CMP?
* mutace faktoru V * mutace faktoru II * deficit proteinu C / S * hyperhomocysteinémie * antifosfolipidový sy.
47
Jak se postupuje u pacientů s významnou symptomatickou strenózou karotidy a zároveň FiS?
* endarterektomie - nestentuje se! * po stentu by byla nutná duální antiagregace a zároveň antikoagulace, což výrazně zvyšuje riziko krvácení
48
Klasifikační systémy používané u iCMP
* TOAST * CCS * ASCO
Neurobasics
flashcards
Decks in class (28)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions