Coma Non Traumatique

Question 1

obnubilation / stupeur ?

Answer 1

Obnubilation
=> réponse ordres complexes / orientation
=> réactivité lente / imprécise

Stupeur
=> Réactivité stimuli persiste
=> Réponse geste ou parole

Dans le coma : SEULE LA RÉACTION AU STIMULI NOCICEPTIFS +++

Question 2

Examen clinique ?

Answer 2

Trauma ?
raideur de nuque ?
Hémiplégie ?
Trouble oculomoteur ?
Dextro

Question 3

Présence d’un clignement à la menace ?

Answer 3

• Persistance degré activation cortical

Question 4

Causes de mydriase bilatérale aréactive ?

Answer 4

• Mort cérébrale
• Encéphalopathie post anodique
• Hypothermie
• Souffrance mésencéphalique
• Intoxication (anticholinergique / imipraminiques / organophosphoré / barbiturique)

Question 5

Patient regarde hémicorps sain ?

Answer 5

=> Lésion hémisphérique

Question 6

Patient regarde son hémiplégie ?

Answer 6

Comme un Syndrome alterne : lésion protubérantiel +++

Question 7

Skew déviation ?

Answer 7

Oblique : œil vers haut / bas

=> Lésion TC

Question 8

Mouvements spontanés des yeux ?

Answer 8

Errance oculaire
=> Intégrité du TC

Bobbing oculaire
=> Lésion protubérantielle

Question 9

Fonction ventilatoire ?

Answer 9

Cheynes Stockes
=> diencéphalique

Hyperpnée
=> Mésodiencéphalique / mésencéphalique

Apneustique
=> Protubérance

Ataxique
=> Souffrance bulbaire avant ACR

Question 10

Coma Stade 3 et 4

Answer 10

Stade 3
=> Coma profond : décérébration / neurovégétatifs

Stade 4
=> Coma dépassé : pas de réponse / hypotonie / mydriase / abolition des fct végétatives

Question 11

Mort encéphalique ?

Answer 11

Coma aréactif GSC 3 :
=> Absence totale de ventilation spontanée
=> Absence de réflexes du TC
En absence hypothermie ou dépresseur du SNC

• 2 EEG nuls non réactifs 30min 4h intervalle
• Angiographie cérébrale = Arret de perfusion 4axes
• AngioTDM

Question 12

Si malade ne bouge pas, n’obéit pas, garde les yeux ouvert

Answer 12

Mutisme akinétique : sd frontal biatéral

Négligence motrice et sensitive

Question 13

Coma toxique ?

Answer 13

• Barbiturique
  => Coma calme / profond / hypotonique / dépression respiratoire
• Antidépresseur tricyclique
  => Coma convulsion / mydriase / troubles du rythme
• Oxycarbonnée
  => Pyramidal / hypertonie généralisée / convulsion
• Organophosphorés
  => Paralysie muscles respiratoires / fasciculations / myosis
  => ATROPINE

Question 14

Coma métabolique ?

Answer 14

• Anoxie
• Hypoglycémie
• Hypo ou hyperosmolaire
• Gayet Wernicke
  => Trouble de vigilance / paralysie oculomotrice / trouble équilibre / Syndrome cérébelleux
• Encéphalopathie hépatique
  => confusion avec Astérixis / hypertonie oppositionnel
• Encéphalopathie de insuffisance rénale
  => Astérixis / myoclonie / convulsions

Endocrinien
=> HYPOTHYROÏDIE
=> Insuffisance surrénale
=> Hypercalcémie

Question 15

Coma post critique épilepsie ?

Answer 15

INFÉRIEUR à 20 30 min

Rechercher perte urine / morsure latérale de langue / respiration stertoreuse

Question 16

Coma avec signe de focalisation ?

Answer 16

HSA
AVC ischémique (retardé qq heure / immédiat si FRAA)
Encéphalopathie hypertensive
Embolie gazeuse 
Embolie graisseuse

Question 17

Réflexes du TC ?

Answer 17

Réflexe ciliospinal
=> Dilatation pupillaire après stimulation sus claviculaire

Réflexe fronto orbiculaire homolatéral
=> Fermeture palpébrale après percussion glabellaire

Réflexe oculocéphalique vertical

Réflexe photomoteur

Réflexe cornéen

Réflexe masséterien

Réflexe oculocéphalique horizontal

Réflexe oculocardiaque

Réflexe pathologique : cornéomandibulaire