Migraine

Question 1

Epidémiologie ?

Answer 1

Prévalence 15%
3F /1H
90% avant 40a

2 types
=> Migraine sans aura (6-10%)
=> Migraine avec aura (précédée de symptomes neurologique transitoire) (3 - 6%)

Prédisposition génétique (polygénique)

Question 2

Aura migraineuse ?

Answer 2

Dysfonction cortical point de départ OCCIPITAL
=> Dépression cortical envahissante

Activation du système trigémino vasculaire => inflammation périvasculaire

FdR AVC ++++

Question 3

CLinique de la migraine sans aura ?

Answer 3

Précédée de prodrome +++
=> Irritabilité
=> Somnolence
=> Faim
Début progressif / maximum en quelques heures 

Pulsatile / unilatérale / bascule
Aggravé par activités physiques / lumière / bruit
Calmée par sommeil

Nausées et vomissement fréquent /Pâleur

Question 4

Migraine avec aura ?

Answer 4

Céphalée précédée ou accompagnée de symptomes neurologiques : positifs ou négatifs

• Aura visuelle
  => 99% des sujets aura visuelle
  => 90% purement visuel
• Aura sensitive
  => 30% (début après troubles visuels)
  => Paresthésie indolores début doigts s’étend progressivement coude / hémiface
• Aura aphasique (après visuels ou sensitifs) 20%
  => Manque du mot / dysarthrie / aphasie
• Aura du tronc cérébral 10%
  => visuel / sensitif / vertige / hypoacousie ///
• Aura motrice 6% : Hémiplégique

Déroulement migraine avec aura
=> chaque symptome apparaît progressivement dure de 5 à 60min
=> Visuel / sensitif / langage (exceptionnellement basilaire ou moteur = exploration complète)
=> Céphalée pendant ou après aura (rarement avant)

=> Auras isolée 30% (5% n’ont pas de céphalées)

Question 5

Evolution des crises migraine ?

Answer 5

• Facteurs psychologique
• Hormonaux
• Mode de vie
• Sensoriels
• Aliment
• Climatique
• Alimentaire
• Autres

Sans périodicité
Salves intervalles libres
Deviens chronique = CCQ (abus médicamenteux +++)

Question 6

Diagnostic de migraine sans aura ?

Answer 6

> 5 crises

Dure de 4 à 72h (sans traitement)

2 parmi
=> UNILATÉRAL
=> PULSATILE
=> Modérée ou sévère
=> Aggravé par effort physique

À parmi
=> Photophonophobie
=> nausée / vomissement

Question 7

Diagnostic de migraine avec aura ?

Answer 7

> 2 crises

Troubles visuel / sensitif / parole RÉVERSIBLES

2 parmi
=> 1 symptomes se développe > 5min / successif
=> Chaque symptomes 5-60min
=> 1 symptome unilatéral
=> Aura suivi dans 60min céphalée

Question 8

Paraclinique ?

Answer 8

(IRM normale / mais hypersignaux substance blanche possible +++ si aura)

Indication imagerie (TDMc puis si normal IRMc)
- Migraine sans aura  
=> si modification 
=> anomalie examen
=> début > 50ans
- Migraine avec aura
=> Basilaire ou hémiplégique
=> début brutal
=> > 1h
=> Toujours meme coté
=> sans symptomes visuel 
=> Anomalie CLinique

Question 9

Migraine avec aura SECONDAIRE ?

Answer 9

• Symptomatique lésion cérébral
  => Aura controlatéral
  => Céphalée ispilatéral
• Lupus / SAPL
• Thrombocytémie
• CADASIL

Question 10

RHD de la migraine ?

Answer 10

• Facteurs déclenchant ?
• Caféine modérée (pas de sevrage WE)
• OH limité

Question 11

Traitement de la crise de migraine ?

Answer 11

Prescription médicale : AINS et triptans

Commencer par AINS (kétoprofène / ibuprofène)
=> si pas soulagé à 1-2h : Triptan

Si 3ere crises AINS + triptans
=> Prise de triptan d’emblée

Si triptan inefficace
=> prise précoce ?
=> changer triptan
=> associe AINS

Triptan :
=> 1 unité en début de crise renouvelé si récurrence (max 2/j)
=> pas dépasser 8j / mois

Si signe digestifs : antiémétique

Attention pas de :
=> caféine : abus
=> Opioide : nausée / abus

Question 12

Dérivé de l’ergotamine ?

Answer 12

Vasoconstricteur
Moins utilisé

EI
=> Paresthésie / troubles circulatoires
=> Nausées

CI
=> Vasculaire
=> IRénale / Ihépatique
=> Association triptans

Question 13

Triptans ?

Answer 13

Vasoconstricteur

EI
=> Nausées / vertiges
=> Palpitation

CI
=> Vasculaire / WPW
=> Association ergot / macrolide / antiprotéases

Question 14

Migraine avec aura PEC crise ?

Answer 14

• Aspirine ou AINS dès début aura
• Triptan uniquement au début de la céphalée +++

(Pas de médicaments pour écourter aura)

Question 15

État de mal migraineux ?

Answer 15

• crise > 72h

Sumatriptan en SC (si pas 2 doses triptan en 24h)
Réhydratation AINS / métoclopramide

Si échec : tricyclique

Question 16

Traitement de fond de migraine ?

Answer 16

Diminuer FRÉQUENCE des crises

Indication :

• crises fréquentes (> 2/mois > 3mois)
• Sévères
• Longues

1ere intention
=> BBloquant : Propranolol / métoprolol

Évalué efficacité à 2-3mois / si efficace poursuivi 6 à 18mois

Question 17

Antimigraineux fortement déconseillé pendant grossesse ?

Answer 17

Crise : TRIPTANS à stopper

Fond : ergot / dépakine / candésartan

Si crise : paracétamol
Si prophylaxie : BBloquant ou amitryptiline