définition constipation
diminution fréquence selles et/ou changement consistance
quel % est fonctionnelle
95%
étiolgoies nouveau-né et nourrison
- fonctionnelle
- Hirshsprung
- FK
- IPLV
- mx tissu conjonctif Ehlers Danlos
- médullopathies (myéloméningocèle, compression moelle)
- anus imperforé ou anus antérieur
- problème paroi abdo
- intox (pb, vit D, botulisme infantile)
Étiologie enfant plus âgé
- fonctionnelle
- GI : mx coeliaque, SCI, FK, tumeur
- anato : occlusion, sténose anale acquise
- fissure anale, anite
- encoprésie
- endoc : hypoT4, hypercalcémie, db, hypoK
- LED, sclérodermie
- rx
- intox plomb et vit D
- neuro : paralysie cérébrale, hypotonie intestinale
- psy : dépression, anorexie, phobie toilette, abus sexuels
- médullopathie : trauma, compression extrinsèque
rx constipation
- ISRS
- anticholinergique
- opioïde
- enzymes pancréatiques
- vincristine
physiopatho fonctionnelle
- comportement de rétention (douleur, peur…)
- stagnation = réabsorption d’eau par le côlon
- étirement muscle lisse paroi = inefficaces
- chronique : distension ampoule rectale, perte tonicité et sensibilité rectale = encoprésie
si constipation peu après la naissance, absence méconium à 48h de vie, distension abdo…
r/o mx Hirschsprung
autres causes de retard méconial :
- occlusion intestinale distale (FK)
- sténose anale
- anus imperforé
présence de vomissements oriente vers
cause organique > fonctionnelle
si douleur, ballonnement et apparition brusque = obstruction
définition encoprésie
4 ans +
défécation volontaire ou involontaire endroit inapproprié
1x/mois pour 3 mois
jour et rarement nuit
ballonnement + dlr possible
associé avec énurésie et infections urinaires récidivantes
si retard staturo-pondéral
mx coeliaque
syndrome occlusion intestinale distale FK
si intolérance froid, peau sèche, asthénie, hypotonie chez nouveau-né
hypoT4
si polyurie
diabète
hypokaliémie
hypercalcémie
sx hypercalcémie
- constipation
- novo
- douleurs abdo
- perte appétit
- polyurie, déshydratation, polydipsie
critère de Rome IV constipation fonctionnelle
< 4 ans
< 4 ans Plus 1 mois avec 2 critères : 1. ATCD rétention excessive selles 2. ATCD selles dlr ou dures 3. Hx selles grand diamètre 4. Présence d'une masse fécale importante dans rectum
si formés à la propreté, peut ajouter les critères suivants :
- 1 épisode incontinence / sem
- ATCD selles de grand diamètre pouvant obstruer la toilette
sx accompagnateurs : irritabilité, dim appétite, satiété précoce
critères Rome IV 4-18 ans
2 critères suivants au moins 1x/sem pendant au moins 1 mois + critères insuffisants pour SCI
- 2 défécations ou moins par sem
- 1 épisode d’incontinence par sem
- ATCD rétention excessive selles
- ATCD selles dlr ou dures
- présence masse fécale importante rectum
- ATCD selles grand diamètre obstruant toilette
- investigation ne révèle pas de cause
3 périodes FDR constipation fonctionnelle
- introduction céréales et aliments solides
- apprentissage propreté
- rentrée scolaire
critères SCI
Le syndrome de l’intestin irritable est caractérisé par une gêne ou une douleur abdominale récurrentes accompagnées par ≥ 2 des éléments suivants:
- douleur liée à la défécation et soulagée par celle-ci
- modification de la fréquence des selles (diarrhée ou constipation)
- modification de la consistance des selles.
EP constipation
- EG
- courbe croissance
- EP abdo (masse, distension, hypotonie, dlr)
- Toucher rectal (sténose, tonus, selles explosive, perforation, fissure…)
- Neuro
- thyroïde (hypo)
- rachis lombosacré (myéloméningocèle si touffe ou fossette)
red flags
- retard méconium 48h
- retard staturo-pondéral
- selles explosives
- diarrhée et sang (entérocolite)
- hypotonie et mauvaise succion (toxine botulique)
- ROT aN, incontinence urinaire (atteinte médullaire)
Investigation si suspicion atteinte moelle épinière?
RX rachis lombo-sacré
investigation mx hirshsprung?
lavement baryté, biopsie rectale
test FK
test sueur, un 2e test doit être réalisé à 24h our confirmer le dx
tx constipation fonctionnelle
Aigu : PEG 3350 (lax-a-day)
1 à 1,5 g / kg/ jour pendant 3-6 jours ou lavement/suppositoire si échec
Maintient : PEG 3350 sinon lactulose, juile minérale, laxatifs stimulants (bisacodyl, sennosides)
routine défécation
l’enfant doit s’ssoir 5 à 10 min 2 à 3 fois par jour dans l’heure suivant les repas (réflexe gastrocolique)
