Invagination intestinale surtout à quel âge?
Avant 3 ans
Douleur abdo chronique = __ mois
2 mois
__% = douleur fonctionnelle
50%
DDX douleur abdo inférieur
- appendicite
- hernie
- diverticule de Meckel
- typhilite (colite nécrosante)
- adénite mésentérique (Camphylobacter ou Yersinia)
- Syndrome hémolytique urémique (prodrome)
- constipation
- gastro-entérite
- infection urinaire
- MII : CU (mégacôlon toxique, perforation) Crohn (abcès, occlusion)
- gynéco : dysménorrhée, grossesse ectopique, kyste ovaien, salpingite, torsion ovarienne ou annexe, endométriose
- garçon : épididymite, orchite, prostatie, torsion ou trauma testis
Ddx Douleur abdo supérieure
- pneumonie base
- mononucléose
Ddx Douleur dénéralisée
- péritonite
- péritonite bactérienne primaire
- colique nourrison
- occlusion intestinale
- intol lactose
- mx coeliaque
- FK (invagination, lithiase biliaire, occlusion)
- acidocétose diabétique
- invagination
- volvulus (associée à malrotation++)
- Hirschprung (entérocolite, occlusion)
- infarctus mésentérique (vascularite)
- crise vasoocclusion drépanocytose
- purpura de Schönlein-Henoch (douleurs type coliques spasmodiques)
- pharyngite à strep
- entérocolite nécrosante
- migraine abdo
Douleur au flanc ddx
- PNA
- calculs rénaux
Coliques du nourrissons
- pleurs groupées en fin de journée
- soulagés par gaz ou selles
- alim/prise poids N
- EP N
- régulières, récidivantes
- allaitement est protecteur
- > 3h par jour > 3 jours sem
- entre 3 semaines de vie et 4 mois mois, pic à la 6-8e semaines
- 20% des nourrissons
DDx dlr épigastrique
- RGO
- ulcère peptique
- gastrite, duodénite
- pancréatite
- début d’appendicite
Dlr hypocondre droit
- cholécystite aiguë (FDR : FK, drépanocytose)
- lithiase biliaire
- hépatite
- hydrocholécyste (maladie kawasaki)
- périhépatite (syndrome Fitz-Hugh-Curtis)
lien entre la drépanocytose et la cholécystite
drépanocytose : GR falciformes = réduction flux sanguins (occlusion vx et dim durée de vie)
Mort GR plus rapide = formation calculs de bilirubine = cholécystite
lien FK et cholécystite
épaississement liquide dans le système hépatique, réduction flot liquidien, aug concentration (stase biliaire)
ATCD fam à questionner
- MII
- mx coeliaque
- ulcère peptique
- lithiase urinaire
Intol lactose à rechercher chez quelles ethnies
- Asiatiques
- Juifs
- Afro-américains
Anémie falciforme à risque chez quelle ethnie?
- Afrique Subsaharienne
- méditérranée
- Moyen-Orient
- Inde
- Amérique centrale et Sud et Caraïbes
red flags
- perte poids
- rectorragies
- vomissements +
- réveille la nuit
- odyno/dysphagie
- fièvre
- problèmes périanaux
- diarrhée chronique
DDX < 1 an
- coliques infantiles
- proctite/proctocolite prot bovines
- Hirschprung
- entérocolite nécrosante
- volvulus
- intussuception (invagination)
- diverticule Meckel
- hernie inguinale incarcérée
Maladie Hirschsprung MC
Anomalie innervation rectum et colon = obstruction fonctionnelle et constipation + dilatation
80% se présente en période néonatale
- retard émission méconium (N dans les 24h de vie)
- complication = entérocolite de Hirschsprung = dilatation aiguë colon en amont de l’occlusion = sepsis et choc
FDR entérocolite nécrosante
90% chez prématurés
âge volvulus
50% des enfants ayant malrotation intestinale auront volvulus avant 1 mois
âge invagination
75% avant 2 ans, rare avant 3 mois.
avant 3 mois ou après 4 ans, rechercher point de départ (diverticule Meckel)
Diverticule de Meckel
relié à oblitération incomplète du canal vitellin = diverticule vrai, contenant toutes les couches de l’intestin grêle
2H:1F
Adénite mésentérique
inflam gg lymphatiques mésentériques
étiologies : gastro virale+++ ou bctérienne, MII, lymphome
purpura de Henoch-Scholein (à IgA)
vascularite la plus fréq en pédiatrie (hiver et printemps)
2H:1F
sx :
- purpura palpable
- glomérulonéphrite
- sx GI
- arthralgie
