HTA

Question 1

l’HTA est le plus souvent primaire ou secondaire chez l’enfant?

Answer 1

contrairement à l’adulte, le + souvent secondaire (causes rénales)

Question 2

FDR HTA primaire et secondaire?

Answer 2

primaire : obésité, H, blanc, ATCDfam, apnée obst, prématurité, petit poids naissance, afro-américain

secondaire : ATCD mx rénale, trauma abdo, ATCDfam mx auto-immune, cathéther artère ombilicale

Question 3

étiologies nouveau-/nourrissonné

Answer 3

• néphropathie congétnitales
• thrombose a. rénale après cathéter
• coarctation aorte
• sténose a. rénale
• dysplasie bronchopulmo
• cause neuro (hémorragie intraventriculaire)
• désordre endocrinien (hyperT4, hyperplasie congénitales surrénales)
• néo (neuroblastome, néphroblastome)

Question 4

étiologies 1-10 ans

Answer 4

• néphropathie
• coarctation aorte
• désordre endoc
• néo
• 30% primaire

Question 5

étiologies 10 ans +

Answer 5

• 85% primaire
• néphropathie
• même causes que enfants 1-10 ans (plus rares)

Question 6

quel systèmes peuvent être à l’origine HTA

Answer 6

• rénale
• endocrinien
• vasculaire
• neuro
• rx
• autres : anxiété, dlr, apnée, dysplasie bronchopulmo, obésité

Question 7

étiologies rénales

Answer 7

• dysplasie rénale
• néphroblastome
• glombérulonéphrite
• néphrite associée purpura schonlein-henonch
• polykystose rénale
• PNA chron
• SHU
• uropathie obst

Question 8

étiologies endocrino

Answer 8

• hyperplasie congénitales surrénales
• hyperT4
• Cushing
• neuroblastome
• phéochromocytome

Question 9

étiologies vasculaires

Answer 9

• coarctation aorte
• neurofibromatose
• sténose/compression/thrombose a. rénale
• vasculite (lupus, Wegener)

Question 10

étiologies neuro HTA

Answer 10

• convulsions

- HTIC (méningite, tumeur, trauma, hémorragie cérébrale)

Question 11

étiologies rx

Answer 11

• agonistes adrénergiques
• cortico
• CO
• sevrage d’anti-HTA
• intox kétamine, cocaïne, amphet…

Question 12

physiopatho

Answer 12

TA = débit cardiaque x résistance vx

pour abaisser la TA, on peut :

• abaisser le débit cardiaque (bêta-bloquant, BCC)
• abaisser la résistance des vx (IECA, ARA)
• diminuer le VcE (diurétique)

Question 13

ATCD à rechercher

Answer 13

• cathéter a. ombilicale (thrombose)
• UNN (cathéter, mx congénitales)
• fièvre inexpliquée tx ATB (PNA chron, méningite)
• rx

Question 14

HDV

Answer 14

• sodium
• sédentarité
• abus substance

Question 15

HTA symptomatique

Answer 15

• céphalée
• flushing
• épistaxis
• palpitations

Question 16

RDS endocrinienne

Answer 16

• dyspnée
• caractéristiques sexuelles secondaires (hyperplasie congénitale surrénales)
• perte de poids

Question 17

si palpitations et HTA, penser à…

Answer 17

phéochromocytome (céphalée, diaphorèse, palpitations)

Question 18

si HTA + hématurie, douleur au flanc, énurésie 2nd

Answer 18

cause rénale

Question 19

si TA MS > MI

Answer 19

coarctation aorte

Question 20

si caractéristiques sexuelles secondaires + HTA

Answer 20

hyperplasie congénitales surrénales

Question 21

taille idéale brassard

Answer 21

longueur 80% circonférence bras

largeur 40% circonférence

Question 22

EP

Answer 22

• IMC
• TA 4 membres
• état conscience
• EP cardio
• palpation a. fémorales, souffle abdo, pouls périph
• palpation foie
• EP neuro complet
• signes endoc (exophtalmie, hirsutisme, vergeture)
• fond d’oeil
• perfusion

Question 23

red flags

Answer 23

neuro

• céphalée
• confusion
• sx neuro focaux
• état conscience
• trouble visuel

cardio

• sx IM
• sx IC

Question 24

bilan de base HTA

Answer 24

• FSC, ions, urée, créat
• SMU-DCA
• Rx pulmo
• ECG
• écho cardiaque

Question 25

modalité dx sténose a. rénale

Answer 25

angiographie rénale

Question 26

si TA très élevée, quelle investigation?

Answer 26

échographie doppler rénale : mesurer taille reins, flux artériel, obstruction....

Question 27

investigation phéochromocytome

Answer 27

métanéphrines sanguines et urinaires triade céphalée, palpitations, diaphorèse

Question 28

agents anti-hypertenseurs

Answer 28

``` BCC : nifédipine diurétique : furosémide alpha et bêta-bloquant : labétalol vasodilatateur artériolaire : ydralazine agoniste récepteurs adrénergiques alpha-2 : clonidine ```

Question 29

objectifs thérapeutiques en cas de crise hypertensive

Answer 29

1. diminuer du tiers de la diminutions totale souhaitée en 6h 2. un autre tiers dans les 36 h 3. dernier tiers ensuite

Question 30

agents crise hypertensive

Answer 30

1. nitroprussiate de sodium (vasodilat artériolaire et veineux, courte demi-vie) - BCC nicardipine - labétalol (alpha et bêta-bloquant, urile en IR)

Question 31

objectif thérapeutique HTA chronique

Answer 31

dim TA sous le 95e percentile

Question 32

tx 1ere ligne HTA qui persiste 6 mois après mesures non pharmacologiques

Answer 32

- IECA/ARA - BCC - bêta-bloqueurs - diurétiques

Question 33

quand les IECA sont particulièrement recommandés?

Answer 33

- diabète - microalbuminurie - néphropathie avec protéinurie

Question 34

quand utilise-t-on la nifédipine vs amlodipine?

Answer 34

deux bloqueurs des canaux calciques nifédipine : aigu amlodipine : chronique