1
Q
v/f la prévalence des douleurs au cou est plus élevé chez les enfants/adolescents vs les adultes
A
f, adultes (30-50%), enfants (21-42%)
2
Q
v/f la majorité des douleurs au cou limite les activités des gens qui en vivent
A
f, 2 à 11% seulement
3
Q
v/f les douleurs thoraciques sont fréquentes
A
f, seulement 5% des patients qui sont référés dans des cliniques externes de la douleur le sont pour des douleurs thoraciques
4
Q
v/f les patients avec douleur thoracique devraient toujours être évalués attentivement en raison des pathologies sous-jacentes pouvant être la cause des symptomes
A
v
5
Q
outre les douleurs thoraciques qui signifient une pathologie cardiaque, la douleur thoracique non cardiaque peut venir dou?
A
viscérale ou musculosquelettique
6
Q
Nomme quelques causes viscérales donnant une douleur thoracique
A
- péricardique
- oesophagite
- embolie pulmonaire
- indigestion
- tumeur
- …
7
Q
Nomme quelques causes musculosquelettiques donnant une douleur thoracique
A
- Douleur osseuse (fracture, ostéoporose)
- déficit de mobilité
- déficit de contrôle moteur
- Douleur radiculaire
8
Q
v/f les déficit de mobilité, les déficit de contrôle moteur et les douleur radiculaire sont des désordres mécaniques (EN CERVICAL)
A
f, - déficit de mobilité (patho discale, dysfonction facettaire, dégénérescence segmentaire)
- déficit de contrôle moteur (instabilité)
- céphalée cervicogénique
9
Q
Rappelle moi les types d’hernie discale SVP
A
- protrusion (noyau fissure un peu les anneaux fibreux)
- prolapse (noyau défonce anneaux fibreux)
- extrusion (non contenu)
- sequestration (fragment du disque libre)
10
Q
v/f 10% de la population asymptomatique plus jeune que 40 ans présente une hernie discale à l’IRM. Diminue à 5% chez les plus de 40 ans.
A
v
11
Q
v/f les hernies cervicales sont généralement secondaires à des épisodes traumatiques et rarement reliées à des stress prolongées
A
f, contraire
12
Q
v/f les hernies discales cervicales sont beaucoup moins fréquentes que celles de la région lombaire
A
v
13
Q
v/f les hernies discales cervicales semblent affectées particulièrement la population âgée dans la quarantaine
A
f, trentaine
14
Q
quels sont les disques cervicales les + affectés par l’hernie discale
A
C5-C6 ET C6-C7, cervical bas
15
Q
Pourquoi les hernies discales cervicales sont + rares (3)
A
- Des charges de compression moins grandes sur le disque cervical
- La présence des processus unciformes qui renforcent la partie postéro-lat des disques (barrière osseuse aux protursion d’hernie discale)(présents de C2-C3 À C6-C7 donc explique hernie région basse)
- La constitution du disque (plus fibreux) à la région cervicale
16
Q
Quel énoncé est faux.
1. L’annulus du disque cervical est formé de lamelle concentrique
2. À la naissance, le nucléus compose 25% du disque (vs 50% en lombaire)
3. Avec le vieillissement, le nucléus se fibrose
4. À 30 ans, le matériel nucléaire est difficile à distinguer
A
1
17
Q
les hernies postéro-latérales affectent principalement les racines à quels segments cervicales? ça correspond à quels nerfs?
A
C5-C6 (nerf c6), C6-C7 (nerf c7), C7-T1 (nerf c8)
18
Q
Pourquoi les hernies postéro latéraux aux niveaux cervicaux supérieurs à C5 seraient plus rares ?
A
en raison de la présence de processus unciformes plus développés dans le haut de la colonne cervicale
19
Q
Comment se caractérise la pathologie discale cervicale chez les jeunes (4)
A
crises de torticolis, souvent au lever, dlr cervicale unilatérale forte pendant quelques jours, se résorbe sans traitement en 2 à 3 jours
20
Q
La présence des articulations uncovertébrales et les stress imposés au disque par les mvts cervicaux entrainent le développement de quoi? et ou?
A
fissures horizontales dans le prolongement des articulations uncovertébrales
21
Q
Quel est le lien entre le disque intervertébral comme cause du torticolis?
A
le maintien d’une position en flex lat -> migration controlatérale du noyau discal-> se loge dans une fissure de l’anneau fibreux dans le prolongement uncovertébrale DONC quand colonne redresser-> la partie du noyau prise dans fissure est pincée + poussée contre l’anneau -> DOULEUR + LIMITATION
22
Q
Associez la bonne progression dans le temps des pathos discales cervicales selon Cyriax
1. Vers la trentaine
2. Vers la cinquantaine
A. Douleur diffuse à la région cervicale irradie vers les régions interscapulaire et scapulaire. Parfois vers épaule et bras
B. Position antalgique (flex lat contra à l’hernie)
C. Cervico-brachialgie associée + sévère
D. Pire dans les positions couchées
E. Engourdissements et picottements dans dermatome
F. Position antalgique moins apparente
A
- A-B
- C-D-E-F
23
Q
Quels énoncés sont VRAIS concernant l’hernie discale cervicale centrale
1. Âge >45 ans
2. L’hernie est antérieure
3. Fait protrusion dans le canal vertébral pouvant ainsi réduire sont diamètre antéropostérieur
A
1 et 3.
2= hernie est postérieure
24
Q
Quelle est la présentation clinique de l’hernie discale cervicale centrale
A
- douleur scapulaire bilatérale et des membres supérieurs
- signes possibles de compression de la moelle spinale (paresthésies multisegmentaires des membres (mains avant pied), flexion du cou reproduit paresthésie)
25
jusqu'à quel segment le disque thoracique ressemble au disque cervical
T9-T10
26
v/f il y a des fissures dans la partie postéro-lat du disque thoracique comme en cervical
v
27
v/f il y a des fissures dans la partie postéro-lat du disque thoracique à cause des articulations uncovertébrales. Elles ont un rôle de protection pour le disque
f, uncovertébrales cest juste en cervical .en thoracique cest les têtes des côtes et leurs articulations avec les disques et les corps vertébraux qui ont un rôle de protection semblable aux uncovertébrales pour la partie postéro-lat des disques
28
v/f pour les niveaux supérieurs en thoraciques, le disque ressemble à lui en cervical tandis que pour les niveaux inférieurs, le disque adopte une morphologie semblable à celle du disque lombaire
v
29
v/f les diagnostics d'hernie discale thoracique sont aussi fréquent qu'en lombaire
f, plutôt rare
30
pourquoi l'hernie discale en thoracique peut souvent ne pas être reconnue
pcq le type de symptome varie vcq
31
V/F avec l'avancement des techniques d'imagerie, le diagnostic d'hernie discale thoracique peut être fait de façon plus précoce et fréquente
v
32
Quel(s) énoncé(s) est/sont vrai(s)
1. Les hernies discales thoraciques affectent principalement les personnes âgées (>60 ans)
2. 3/4 des hernies discales thoraciques se produisent entre T8 et L1
3. Le niveau T12-L1 est le plus affecté par les hernies discales thoraciques
4. Les hernies discales thoraciques sont secondaires à trauma aigu isolé++, moins dégénératifs
5. La région thoracique est celle présentant le + rarement d'hernie discale
6. C'est l'hernie discale postéro-lat la + fréquente en thoracique
2-5
JUSTIFICATIONS DES ÉNONCÉS FAUX
1- âge moyen (80% entre 40 et 60 ans)
3- T11-T12 le + atteint
4- changements dégénératifs++, + rarement trauma aigu isolé
6- hernie centrale 68% des cas
33
pourquoi cest le niveau T11-T12 le + atteint par les hernies discales thoraciques?
augmentation du stress sur la colonne + anatomie du disque(ressemble à lombaire)
34
v/f l'hernies discales thoraciques peut être une source de morbidité
v, souvent non diagnostiquée.
74% des cas non diagnostiqués au départ de l'urgence le seront plus tard suite à une IRM
35
Quelle est la présentation clinique d'une hernie discale thoracique?
- dlr intense qui peut être au région post, ant ou radiculaire du tron, pelvis et/ou jambes et elle peut être si intense que plusieurs de ces patients sont hospitalisés parce qu'on soupçonne un infarctus cardiaque
- tous les mvts sont très limités et extrêmement douloureux et peuvent ou non reproduire une douleur radiculaire
- dlr à la toux
- signes et symptomes de la moelle possible
36
nomme moi une couple de diagnostics différentiels de l'hernie discale thoracique
- syndrome de Teitzes (inflammation bénigne, rare et douloureuse du cartilage costal (souvent les 2e ou 3e côtes) au niveau de sa jonction avec le sternum)
- costochondrite
- trauma costal
- arthrite costovertébrale, sternoclaviculaire et manubriosternal
- trauma musculaire
- spondylarthrite ankylosante
- fracture vertébrale
- angine
- tumeur
- pleurésie
- ...
37
v/f en position debout, le disque et les articulations zygapophysaires prennent respectivement 50% de la force de compression
v
38
v/f une diminution de la hauteur du disque cervical augmente la force de compression sur les articulations zygapophysaires
v
39
Quelles sont les articulations cervicales qui s'opposent au mouvement de torsion?
les zygapophysaires et les uncovertébrales
39
v/f le stress en torsion diminue la force de compression sur les articulations zygapophysaires
f, augmente vu que ces articulations s'opposent au torsion
40
outre la torsion, quel autre mouvement augmente aussi les forces de compression sur les articulations facettaires(zygapophysaires)?
extension
41
v/f la prévalence de douleur provenant des facettes chez un patient avec dlr cervicale peut s'élever jusqu'à 65%
v
42
v/f la douleur provenant des facettes chez des patients avec douleur cervicale et moins fréquent quen lombaire
f, + fréquent en cervical
43
Quelle est la présentation clinique d'un syndrome facettaire à la région cervicale?
- dlr cervicale axial (dépasse rarement les épaules)
- dlr pression sur l'aspect dorsal de la colonne au niveau des articulations facettaires
- dlr + limitations en extension et rotation
- absence de symptomes neuro!!
44
quels sont les 2 types de blocages facettaires?
traumatique et non traumatique/soudain
45
Quel mouvement crée un blocage articulaire traumatique?
mvt rapide de rotation ou trauma au visage
46
v/f un craquement peut être ressenti si blocage articulaire traumatique
v
47
quels segments sont les plus atteints par le blocage articulaire traumatique? et non traumatique?
trauma: C0-C1, C1-C2, C2-C3
non-trauma/soudain: C2-C3. C5-C6
48
Associez les présentations cliniques au bon type de blocage
1. Blocage articulaire traumatique
2. Blocage articulaire non traumatique/soudain
A. Dlr cranio-vertébrale
B. Position antalgique (rot. + flex lat contra)
C. Apparait le matin au lever après avoir maintenue une flexion lat
D. Activité ou position anormale quelques jours auparavant
E. Difficulté ++ à se lever du lit
F. Spasme musculaire
G. Épisodes antérieurs
H. Dlr au niveau cervical et scapulaire
I. Position antalgique (rot. + flex lat avec flexion)
J. Autres symptomes possibles (E/P territoire C2, nausée, vomissements, IVB, déséquilibre)
1. A-B-F-J
2. C-D-E-G-H-I
49
Parle moi de l'hypothèse de l'inclusion méniscoide en lien avec le blocage articulaie non traumatique
ça ressemble a lhistoire du torticolis avec les uncovertebrale mais la cest les facettes.
Position soutenue et extreme de l'articulation zygapophysaire -> subluxation méniscoide -> il dépasse le rebord ant de la facette de la vertebre inf DONC patient se redresse -> ménisque pris-> pression excessive sur les structures environnantes qui sont richement innervées
50
v/f les douleurs facettaires sont plus prévalentes en thoracique comparativement aux autres régions
f, cervicale>thoracique>lombaire
51
v/f les lésions des articulations zygapophysaires de la colonne thoracique présentent des douleurs très localisées
v
52
v/f les dysfonctions aux articulations des côtes sont souvent dues à la faciliatation segmentaire et si on s'occupe du problème spinal en premier, la majorité de ces dysfonctions vont disparaitre et seront absente à l'évaluation
v, facilitation segmentaire: un organe, un muscle ou un tissu en souffrance envoie des messages répétés vers un segment médullaire. Ce segment devient « sensibilisé ». Il réagit alors de manière excessive aux stimulations normales. donc la dysfonction de côte n’est pas forcément mécanique au départ, mais peut être neurologiquement entretenue.
53
quel mouvement est le plus limité si lésions des articulations zygapophysaires thoraciques
rotation
54
v/f les lésions aux articulations des côtes suivent habituellemen tun trauma (accident véhicule moteur, toux, éternument, coup direct)
v
55
v/f toutes les côtes se fixent en ant ou en post
f, 1ere cote se fixe en sup.
1ʳᵉ côte → se bloque surtout en position haute (inspiratoire)
Autres côtes → se bloquent surtout en rotation antérieure ou postérieure
56
v/f le processus dégénératif d'un segment vertébral entraine généralement une hypermobilité articulaire
f, hypomobilité
57
Quel est le patron de limitation capsulaire si dégénérescence segmentaire?
l'extension, les flex lat et les rotations seront diminuées et la flexion peut être affecté mais MOINS que l'extension
58
Nomme moi les principales conséquences de la dégénérescence segmentaire cervicale (8)
- Processus dégénératif, fissures discales
- Protrusion de l'annulus ou du nucléus
- Diminution de l'espace intervertébral
- Augmentation de la force de compression sur les articulations uncovertébrales et facettaires
- Laxité capsulaire, subluxation
- Étape d'instabilité
- Augmentation de la grosseur des ostéophytes
- Fibrose discale
VA LIRE LES AUTRES A LA DIAPO 45
59
V/F la prévalence des changements dégénératifs de la colonne cervicale augmente avec l'âge
v, 60% des sujets de 45 et +, 85% des sujets de 65 ans et +
60
Met moi les segments suivants du plus atteints par la dégénérescence au moins atteint.
C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7, C7-T1
C5-C6> C6-C7> C3-C4 et C4-C5> C7-T1. ATTEINTE DE C2-C3 + RARE
61
V/F les changements dégénératifs de la partie antérieure du segment vertébral (disque, corps) sont 2x + sévères que ceux de l'arthrose zygapophysaire
v
62
v/f le 1/4 de la population asymptomatique de moins de 40 ans présente des signes radiologiques de dégénérescence cervical
v, et 60% chez les 40 ans et +
63
v/f des changements dégénératifs discaux sont un risque de douleur cervicale sans radiculopathie
f, pas devidence qui supporte ca
64
v/f une pauvre santé psychologique est un facteur de risque pour les douleurs cervicales et est souvent associée aux douleurs cervicales
v
65
Que remarque t on a la radiographie chez des personnes âgées avec spondylarthrose thoracique? Quelles sont les articulations zygapophysaires les plus touchées?
- écrasement des vertèbres avec bombements horizontaux des disques
- production d'ostéophytes antérieurs et latéraux
- changements antérieurs plus importants en raison de la cyphose
T4-T5, T11-T12 ET T12-L1
66
L'arthrose costo-vertébrale est plus commune a quelles cotes?
6,7,8
67
v/f les arthrites à la région thoracique débutent aux articulations zygapoohysaires
f, costo-vertébrales
68
v/f l'arthrite costo-vertébrale est une précauton/contre-indication à la thérapie manuelle
v
69
c'est quoi la différence entre instabilité ligamentaire et articulaire?
ligamentaire: instabilité suite à lésion ligamentaire
articulaire: secondaire au processus dégénératif des articulations
70
v/f l'instabilité ligamentaire est plus fréquente que l'articulaire
f, le contraire
71
ou se présente de facon exclusive les instabilité ligamentaire de la colonne vertébrale
a la region cranio-vertebrale
72
Quelles sont les ligaments cranio-vertébrale les plus liées à l'instabilité ligamentaire?
ligaments occipito-odondoitiens latéraux (alaires) et ligament transverse
73
v/f l'instabilité ligamentaire est secondaire a un trauma seulement
f, ca peut etre un processus dégénératif aussi
74
Pourquoi y a t il une laxité capsulaire relative dans l'instabilité articulaire?
pcq le cartilage samincit suite au phénomène dégénératif donc laxité capsulaire car rapprochement des surfaces articulaires
75
outre les changements articulaires pouvant être responsables d'une diminution de la stabilité articulaires, quelles peuvent être les autres facteurs qui contribuent à la stabilité?
système musculaire et le controle neurologique (snc)
76
De quoi la description suivante fait référence?
- Perte de la rigidité articulaire
- Augmentation de la mobilité et/ou présence d'un mvt anormal à la fin de l'amplitude du mvt
- Changement dans le ratio de rot segmentaire et de translation (translation augmente)
instabilité articulaire
77
à quelles régions cervicales y a t il le plus d'instabilité articulaire
C4-C5, C5-C6, C6-C7
78
Quelle est la présentation clinique de l'instabilité cervicale articulaire?
- sensation de blocage
- fatigue cervicale dans les positions soutenues
- épisodes de dlr d'origine non traumatique
- sensation d'instabilité
- épisodes récidivant d'inflammation
- bruits articulaires en relation avec l'apparition des dlrs
79
Quels sont les niveaux thoracique souvent impliqués dans l'instabilité?
T4-T5, T7-T8, T9-T10, T11-T12
80
v/f la douleur neurogène (radiculaire) provient de l'irritation ou le compression dun nerf
v
81
Quelle est la présentation clinique de l'instabilité thoracique?
- Dlr centrale
- En aigue: aucune posture confortable, se reveille la nuit
- Sensation de raideur au mvt
- + fréquent chez les 20 à 35 ans
- Condition difficile à soulager, récidives fréquentes
- PPA centrale: résistance moindre que la normale
- Mvts actifs et passifs douloureux peuvent être changeants
82
Quel énoncé est FAUX en ce qui concerne la dlr neurogène (radiculaire)
1. Douleur et/ou paresthésie ou anesthésie dans le dermatome le long du nerf
2. La douleur radiculaire est de type brûlure ou crampe, vive, fulgurante et lancinante
3. Le mouvement qui mobilise, qui met en tension ou qui comprime le nerf provoquera de la dlr
4. Une douleur nociceptive locale peut provenir des structures causant de l'irritation ou la compression
TOUT EST VRAI LOLIPOP
83
V/F le nerf spinal est habituellement affecté près de sa sortie par le foramen vertébral
f, foramen intervertébral
84
Nomme moi une couple de cause d'atteinte radiculaire
- hernie discale
- fragment discal libre ou séquestré
- ostéophytes des articulations unco-vertébrales
- spondylolysthésis dégénératif
- hypermobilité segmentaire
- rétrolysthésis
- épaississement capsulaire des articulations zygapophysaires
- fibrose et épaississement de la giane durale
- ostéophytes facettaire
- ostéophyte aux corps vertébraux
- épaississement ligament jaune
- obstruction veineuse
85
v/f une compression seule dun nerf peut produire de la douleur
f
86
v/f une compression seule dun nerf entrainera des engourdissements, des picottements, des paresthésies et des faiblesses
v
87
Dans quelle circonstance il y aura de la douleur radiculaire?
lorsque les compressions se feront sur une racine inflammée (sauf pour le ganglion postérieur= dlr immédiate)
88
De quelles façons une racine nerveuse peut devenir inflammée?
- les stress mécaniques répétés sur une racine mèneront à une inflammation neurale
- le contact des constituants du nucléus ou des produits de dégradation provenant du disque et des facettes avec les tissus périradiculaires produira une réaction inflammatoire périradiculaire
89
Quel énoncé est FAUX
1. le tissu neuroméningé non sensibilisé ne produit pas de dlr
2. Le tissu neuroméningé peut être sensibilisé par l'irritation chimique ou mécanique
3. la douleur est généralement segmentaire (suit un dermatome)
3, elle est non segmentaire (ne suit PAS dermatome)
90
Quelles sont les causes possibles de sensibilisation neurale?
- hernie discale
- trauma
- inflammation des articulations zygapophysaires
- immobilité prolongée
- instabilité
91
v/f la dlr lié à une atteinte de la dure mère est très bien décrite soit vive
f, la douleur est souvent décrite en terme bizarre: rampante/vague, serrement/étranglement, pénétrante/profonde, d'étirement/ corde raide
92
quels sont les comportements des symptomes dune atteinte durale?
- dlr augmentée par les positions de grande tension et soulagée par les positions anti-tension
- dlr posturale
- relation comportementale des douleurs (ne correspond pas aux signes articulaires, saute dune place a lautre)
93
à quoi la description suivante fait référence?
dlr ressentie à distance de la structure lésée en raison des mécanismes de convergence segmentaire ou centrale. Le stimulus peut provenir d'un tissu local ou éloigné, d'un tissu innervé par plusieurs segments ou d'une viscère
douleur référée
94
v/f la dlr référée viscérale est profonde, diffuse et persistante tandis que la dlr référée somatique est aigue
f, contraire
95
Les cervico-brachialgies peuvent être de 2 types, lesquels?
type molle: compression par une hernie discale (dans le canal vertébral ou foramen intervertebral)
type dure: compression par diminution du volume du foramen intervertebral (ostéophyte, foramen intervertebral slm)
96
Met moi dans lordre du + touché au - touché les segments suivants en lien avec les cervico-brachialgies.
C5-C6, C6-C7, C7-T1
C5-C6 (36%) > C6-C7 (34%) >C7-T1 (25%)
97
à quoi est associé la définition suivante?
syndrome neurovasculaire portant atteinte dans certaines circonstances au plexus brachial, à l'artère subclavière et/ou à la veine subclavière. Produit faibllese, atrophie, dlr et symptomes vasculaires dans le bras et la main
syndrome défilé thoracique
98
quels sont les régions les + susceptibles de produire le syndrome de défilé thoracique?
la région des muscles scalènes (ant et moyen), la région costo-claviculaire (1ere cote et clavicule) et la région sous-coracoidienne (petit pec)
99
ou sont ressentis les symptomes douloureux du syndrome de défilé thoracique?
hémi-thorax postérieur, région pectorale, membre sup
100
Quels sont les facteurs anatomiques prédisposant au syndrome de défilé thoracique?
- côte cervicale (côte supplémentaire au dessus de la 1ere cote)
- anormalités claviculaires (post trauma ou congénitale)
- anomalies des tissus mous (variations des insertions des muscles scalènes, bandes fibromusculaires, raccourcissement petit pec, etc)
- variation dans le trajet du plexus brachial
- tumeur lobe supérieur du poumon (Pancoast)
101
Quels sont les mécanismes qui produisent le syndorme du défilé thoracique?
- mauvaises postures de repos et de travail
- stress répétés et prolongés lors activités membre sup
- whiplash
- trauma direct dans la région
102
v/f les signes et symptomes du syndrome de défilé thoracique sont d'origine vasculaire et neurologique en tout temps
f ca peut être un ou lautre
103
v/f le syndrome neurologique est plus fréquent que le syndrome vasculaire dans le syndrome du défilé thoracique
v
104
v/f le syndrome neurologique du syndrome de défilé thoracique peut être classé comme un vrai syndrome lors de la présence de signes neuro tandis quil sera classé comme non spécifique/classique lorsque la dlr est le principal symptome et que les signes neuros sont absents
v
105
Associez les caractéristiques suivantes au bon syndrome du syndrome du défilé thoracique
1. Syndrome neuro
2. Syndrome vasculaire
A. Dlr cou, tête, thorax, scapula, épaule, bras, main (dépend de la partie du plexus atteint)
B. Ischémie du membre
C. Syndrome de Raynaud unilatéral, brittle nails et ulcérations au bout des doigts
D. Engourdissement et paresthésies au bras et à la main
E. Décoloration du bras
F. Distension veineuse
G. Lourdeur et engourdissement lorsque le bras en élévation
H. Oedeme
I. Augmentation sensibilité au froid
J. Maladresse pour les activités motrices fines avec la main
K. Faiblesse à la préhension
L. Atrophie et faiblesse des muscles hypothénar, interosseux, adducteur du pouce et fléchisseur profond du 4e et 5e doigt lros dune atteinte partie inf du plexus (C8-T1)
M. Thrombose veineuse
1. A-D-G- I-J-K-L
2. B-C-E-F-H-M
106
VA LIRE LE DOCUMENT EN ANGLAIS DES CÉPHALÉS CERVICOGÉNIQUES
FLEMME
MS 4 - PHT-3001
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