Cours 3

Question 1

La majorité des programmes de traitement ou de prévention de l’anxiété, autant chez les enfants, les adolescents que les adultes, s’inspirent de quoi et pourquoi?

Answer 1

La thérapie cognitivo-comportementale, parce que plusieurs études ont montré que la TCC donne de bons résultats dans le traitement de l’anxiété

Question 2

Nomme les autres approches (autre que la TCC) qui peuvent être intéressantes

Answer 2

• psychothérapie psychodynamique (Abbass et al., 2013)
• thérapie familiale systémique (Carr, 2014)
• art-thérapie (Lavey-Khan et Reddick, 2020 ; McDonald et Drey, 2018)
• musicothérapie (Wang et al., 2018)
• thérapie par le théâtre (Felsman et al., 2019)
• thérapie par le jeu (Caballo et al., 2018; Goodyear-Brown et Andersen, 2018; Hough, 2019)
• thérapie par l’aventure (Li et al., 2013)
• zoothérapie (Finstuen, 2011)
• activité physique (Jacquart et al., 2019 ; Neill et al., 2020 ; Schuch et al., 2019)

Question 3

Quelles sont les mises en garde de la pharmacothérapie?

Answer 3

• Il est difficile de tirer des conclusions sur l’efficacité de la pharmacothérapie chez les jeunes, compte tenu que les études sont encore rares.
• Plusieurs chercheurs et cliniciens demeurent
  prudents quant à la pharmacothérapie chez les
  enfants, compte tenu des effets secondaires et des risques de dépendance. Une critique souvent présentée aussi a trait au fait que contrairement à la TCC, la pharmacothérapie ne contribue pas à l’amélioration du sentiment d’efficacité personnelle, élément clef du traitement.
• La pharmacothérapie devrait donc être utilisée avec prudence chez les enfants anxieux selon les experts, en considérant la gravité des symptômes, l’âge du jeune, les autres traitements utilisés, la présence de comorbidité, etc

Question 4

Qu’est-ce que la prestigieuse American Academy of Child ans Adolescent Psychiatry (2007) recommande?

Answer 4

Elle recommande la TCC comme traitement de première ligne dans les cas d’anxiété légers à modérés. Dans les cas plus graves qui ne répondent pas à cette forme d’intervention, la pharmacothérapie peut alors être considérée (Kodish, Rockhill,).

Question 5

Quelles sont les cibles d’intervention en TCC de l’anxiété?

Answer 5

1. Émotive
2. Physiologique
3. Cognitive
4. Comportementale

Question 6

Pourquoi les cibles d’intervention en TCC ont une progression logique?

Answer 6

• la personne doit prendre conscience qu’elle vit l’émotion avant de pouvoir travailler le reste
• les outils physiologiques aident la personne à avoir des stratégies concrètes à mettre en action
• la restructuration cognitive prépare à l’exposition
• les stratégies comportementales sont de s’exposer à la source, elle doit donc être la dernière pour préparer d’abord la personne à l’exposition

Question 7

Quelles sont les stratégies en TCC?

Answer 7

• Éducation sur les symptômes d’anxiété
  (parfois appelée à tort psychoéducation)
• Rééducation respiratoire
• Entraînement à la relaxation
• Entraînement à la résolution de problèmes
• Restructuration cognitive
• Auto-instruction
• Exposition in vivo graduée
• Expériences comportementales
• Exposition en imagination
• Entraînement aux habiletés sociales

Question 8

Vrai ou faux
Les composante de la TCC ne peuvent pas être interreliées

Answer 8

Faux
Elles sont tous reliées, dès qu’une composante est mise en pratique, elle affecte les autres.

Question 9

Qu’est-ce que l’idée de la boîte à outil?

Answer 9

Expliquer à la personne que chaque chose qu’on fait ensemble peut être mis dans sa boîte à outil (peut faire une vraie boîte dans laquelle on met des choses). L’idée est également qu’il est important de choisir le bon outil dans notre boîte à outil, dépendamment de la situation.

Question 10

Quelles sont les caractéristiques de la TCC? (5)

Answer 10

1. Le traitement est habituellement court.
2. Une composante importante a trait à la
   pratique entre les sessions, sous forme de devoirs ou d’exercices.
3. La TCC est centrée sur le présent et la préparation au futur plutôt que sur les déterminants historiques.
4. La TCC est une approche concrète et elle vise des résultats à court terme.
5. Le client est actif dans le processus de changement. Le thérapeute est davantage un guide ou un coach qu’un « expert ».

Question 11

Quels sont les deux principaux programmes de TCC de l’anxiété?

Answer 11

Le Coping Cat (traitement)
Le programme FRIENDS (prévention)

Question 12

Qu’est-ce que le Coping Cat?

Answer 12

• Premier programme de TCC spécifique aux enfants anxieux
• Développé par Kendall (1990), à l’Université Temple.
• Il s’adresse à des enfants âgés entre 7 et 13 ans.
• Une version pour adolescents (C.A.T. Projet) existe aussi.
• Le Coping Cat comprend 16 à 18 rencontres individuelles. Il inclut des techniques physiologiques (p. ex. la rééducation respiratoire ou la relaxation), la restructuration cognitive et l’exposition graduelle aux situations anxiogènes.

Question 13

Qu’est-ce que le FEAR plan?

Answer 13

Pense à une situation où tu ressens de l’anxiété
Feeling nervous : Comment sais-tu que tu es
nerveux?
Expecting bad things: Quelles sont tes pensées?
Actions: Liste de ce que tu peux faire et choix
Results and rewards

Question 14

Kendall (1994) a d’abord testé l’efficacité du Coping Cat auprès de 47 enfants présentant de l’anxiété généralisée, une anxiété de séparation ou de l’anxiété sociale.
Parmi ces enfants, 20 ont d’abord été assignés au hasard à une liste d’attente de 8 semaines.
Quels sont les résultats?

Answer 14

• Les résultats indiquent qu’après l’intervention, 60% des enfants ne répondent plus aux critères diagnostiques de trouble anxieux, comparativement à seulement 5% des enfants non traités.
• Ces résultats ont été reproduits dans d’autres
  études de l’équipe de Kendall.
• Des études ont également montré l’efficacité
  du programme en format de groupe.
• L’équipe de Kendall a également confirmé les
  effets positifs de la TCC dans le temps, lors de relances réalisées jusqu’à 9 ans plus tard.

Question 15

Quel a l’effet de l’ajout d’une composante familiale dans le Coping Cat?

Answer 15

l’ajout d’une composante familiale augmente
l’efficacité du programme (Kendall, Hudson, Gosch, Flannery-Schroeder et Suveg, 2008).

Question 16

Flannery-Schroeder et Kendall (2000) ont comparé une modalité de groupe et une modalité individuelle du Coping Cat. Un an après l’intervention, quels sont les résultats?

Answer 16

81% des enfants traités individuellement et 77% des jeunes ayant participé à un groupe ne présentaient plus de trouble anxieux.

Question 17

Quelles sont les limites du Coping Cat?

Answer 17

• Un certain pourcentage de jeunes ne répondent pas au traitement.
• Parmi ceux qui ne remplissent plus tous les critères diagnostiques d’un trouble anxieux, des symptômes peuvent tout de même perdurer.
• Pendant longtemps, la majorité des études de traitement excluaient les jeunes qui présentaient des problèmes trop graves ou d’autres troubles (p. ex., dépression, TDAH, DI, TSA), ce qui limite la possibilité de généraliser les résultats
• Une autre limite a trait à l’accès à des programmes de TCC : une minorité d’enfants peuvent bénéficier de ces services ou acceptent d’y prendre part. Selon Mifsud et Rapee (2005), seulement 2 % des enfants qui présentent des niveaux d’anxiété élevés reçoivent une aide professionnelle spécialisée.

Question 18

Comment pouvons nous contourner les limites des programmes de traitement traditionnels?

Answer 18

offrir les programmes en ligne ou sur CD-Rom, comme le Camp-a-lot, adapté du Coping Cat, ou le Brave Online, adapté du programme Brave.

Question 19

Qu’est-ce que le programme Camp-a-lot?

Answer 19

• Le programme Camp-a-lot est un programme en ligne développé par Kendall et ses collèges.
• Le programme se déroule dans un camp de vacances virtuel où le jeune, en compagnie d’autres campeurs également virtuels, vit différentes aventures amusantes, mais en même temps très anxiogènes.
• Entre autres, il doit se rendre dans un parc d’attractions, faire une représentation artistique, entrer en contact avec une nouvelle personne, parler en public et dormir dans le noir.
• Durant les six premières sessions, l’enfant avance à son rythme, de manière autonome.
• Il développe alors des stratégies de gestion de l’anxiété de manière à se préparer aux exercices d’exposition in vivo. Les activités d’exposition sont complétées avec l’aide d’un
  professionnel de la santé (coach) présent sur place.

Question 20

Qu’est-ce que le programme Brave on line?

Answer 20

• Programme mis en place par Susan H. Spence et Caroline L. Donovan
• activités sur l’anxiété en ligne
• offre également des activités pour les parents

Question 21

Qu’est-ce que le programme FRIENDS?

Answer 21

Contrairement au Coping Cat, le programme FRIENDS est un programme de prévention universelle, qui s’adresse donc à tous les enfants d’un groupe. Ces interventions ont presque toujours lieu à l’école. Dans certains cas, c’est l’enseignante qui applique le programme

Comprend 10 rencontres avec les jeunes

Comprend quelques rencontres avec les parents

Trois versions du programme FRIENDS sont disponibles : le Fun FRIENDS pour les jeunes d’âge préscolaire (4-6 ans), le FRIENDS pour enfants (7 à 11 ans) et le FRIENDS pour adolescents (12 à 16 ans).

Question 22

Que veulent dire les lettres FRIENDS?

Answer 22

F pour Feeling worried
R pour Relax and feel good
I pour Inner thoughts
E pour Explore plans
N pour Nice, Reward yourself!
D pour Don’t forget to practice
S pour Stay cool

Question 23

Qu’est-ce qui distingue le programme FRIENDS?

Answer 23

L’importance du soutien social

Question 24

Que cible le programme FRIENDS?

Answer 24

Il cible les mêmes composantes que les programmes de nature curative comme le Coping Cat, c’est-à-dire l’éducation sur
l’anxiété, la relaxation, l’entraînement à la résolution de problèmes, la restructuration cognitive et l’exposition aux situations anxiogènes.

Question 25

Vrai ou faux? Le programme FRIENDS est le programme le plus utilisé pour la prévention universelle de la dépression?

Answer 25

Faux C'est le programme le plus utilisé pour la prévention universelle de l'anxiété. Il est d’ailleurs reconnu par l’Organisation Mondiale de la Santé comme le seul basé sur des évidences empiriques.

Question 26

Quels sont les résultats de la recherche de Maggin et Jonhnson (2014) concernant le programme FRIENDS et que suggèrent ces résultats?

Answer 26

Les résultats montrent seulement une faible diminution des symptômes d’anxiété dans le groupe à faible risque, et ce à court terme, alors qu’aucun effet constant n’est trouvé dans le groupe à plus haut risque. Ces résultats suggèrent de mener des études additionnelles pour confirmer l’efficacité du programme FRIENDS. Il faut aussi développer des programmes plus ciblés pour aider les jeunes qui présentent des niveaux d’anxiété plus élevés.

Question 27

Nommez d'autres programmes de prévention universelle (5) de l'anxiété

Answer 27

- Anxiety Management Training (Hains, 1992) - Positive Communication Program (Garaigordobil, 2004) - Positive Thinking Program (Rooney et al., 2006) - Stress Management Intervention (Hains et Ellmann, 1994) - Taming Worry Dragons (Short, 1993)

Question 28

Quels sont les effets des programmes universelles sur l'anxiété?

Answer 28

Les résultats de méta-analyses indiquent que ces programmes permettent d’obtenir une diminution significative de l’anxiété chez les enfants et les adolescents, tant en terme de diagnostic que de symptômes. On observe également des effets sur la dépression, l’estime de soi et la compétence sociale. Mais …. Les tailles d’effet de ces programmes sont plus faibles que celles observées pour les programmes sélectifs ou ciblés, parfois même négatifs. Il faut donc développer davantage des programmes de type sélectif (enfants présentant des facteurs de risque) ou indiqué (ciblant les enfants qui présentent des symptômes d’anxiété). À la décharge de la prévention universelle, il faut mentionner qu’elle rejoint des jeunes qui n’auraient jamais eu de services autrement.

Question 29

Qu'est-ce que la prévention sélective?

Answer 29

Les programmes de prévention sélective s’adressent aux enfants qui présentent des facteurs de risque liés au développement de l’anxiété, comme le tempérament inhibé de l’enfant, les problèmes d’anxiété des parents, des pratiques parentales comme la surprotection, un milieu socio-économique défavorisé ou encore des événements de vie stressants.

Question 30

Quels sont les effets des programmes de prévention sélective?

Answer 30

- Les résultats des études suggèrent qu’une intervention sélective peut être réalisée avec succès chez des jeunes afin diminuer leurs facteurs de risque et éventuellement de prévenir l’apparition de troubles anxieux. - Comparativement aux interventions de type universel, les interventions sélectives ont comme avantage d’être moins coûteuses puisqu’elles ciblent un moins grand nombre d’enfants. - Elles ont toutefois comme désavantage non négligeable de contribuer à une certaine stigmatisation des enfants. - Par ailleurs, la sélection des enfants constitue un enjeu important. En effet, les études de prévention menées auprès des enfants d’âge préscolaire semblent montrer que plus l’enfant présente de facteurs de risque, plus il sera susceptible de bénéficier de l’intervention (Lau et Rapee, 2011).

Question 31

Qu'est-ce que la prévention ciblée?

Answer 31

La prévention indiquée (ou ciblée) s’adresse aux enfants qui présentent déjà des symptômes d’anxiété, sans que ceux-ci ne soient encore considérés cliniques.

Question 32

Quels sont les résultats de la recherche de Dadds et al. (1997) sur le programme Coping Koala?

Answer 32

diminution des symptômes d’anxiété. Par exemple, le pourcentage de jeunes qui présentent un moins un trouble selon les critères du DSM passe de 75% à 25% 6 mois après l’intervention.

Question 33

Qu'est-ce que le programme Super l'Écureuil?

Answer 33

- Super l’Écureuil a été développé comme un programme de prévention indiquée, c’est-à-dire qu’il visait à **prévenir l’aggravation des symptômes d’anxiété** chez des enfants qui présentaient déjà des symptômes, à l’image du Queensland Early Intervention of Anxiety Project

Question 34

Que veulent dire les lettres de SUPER dans super l'écureuil?

Answer 34

S ensible au stress? Reste cool! U ne difficulté? Cherche à la résoudre! P ense différemment ! Questionne-toi! E xpose-toi ou affronte tes peurs! R elaxe et respire par le nez!

Question 35

Quelle est la spécificité du programme Super l'Écureuil?

Answer 35

implication des parents

Question 35

Quelles sont les stratégies de Super l'Écureuil?

Answer 35

- éducation sur la fonction de l’anxiété - entraînement à l’expression des émotions - rééducation respiratoire - relaxation - entraînement à la résolution de problèmes - restructuration cognitive - exposition in vivo

Question 36

Quelle est la critique des programmes de prévention du Québec?

Answer 36

Ces programmes sont en général prometteurs, mais ils ciblent davantage la prévention du stress de manière générale que l’anxiété de manière spécifique.

Question 36

Quels sont les résultats observée lors de l'étude de traitement de Super l'Écureuil?

Answer 36

Les résultats montrent une plus grande diminution de l’anxiété dans le groupe traitement que dans le groupe contrôle, pour toutes les mesures : DISC, FSS et Dominique. Le pourcentage d’enfants qui répondent aux critères diagnostiques de trouble anxieux passe de 49% à 22% à la relance un an dans le groupe traitement, comparativement à 46% et 41% dans le groupe contrôle. On trouve aussi des changements dans les scores de dépression.

Question 36

Nomme d'autres programmes de prévention de l'anxiété au Québec (5)

Answer 36

Les trucs de Dominique (Jean Gervais, UQO) le programme Funambule (Michelle Dumont, UQTR) DéStresse et Progresse (Sonia Lupien, UdeM) Le programme In Vivo (Jonathan Bluteau, UQAM) Le programme Hors-Piste (Lane et al.)

Question 37

Qu'est-ce que le modèle de soins par paliers (stepped care model)?

Answer 37

- De plus en plus d’auteurs proposent une approche de type « stepped care » dans l’intervention auprès de jeunes anxieux. - Le modèle de soins par paliers vise à maximiser les ressources en offrant des approches de plus faible intensité et moins dispendieuses dans un premier temps, tout en offrant la possibilité d’offrir des traitements plus individualisés et plus intensifs selon les besoins du client. - Le rationnel derrière cette approche est que tous n’ont pas besoin d’un programme individualisé à fort dosage. - D’autre part, le nombre d’intervenants formés n’atteindra jamais les besoins dans la population.

Question 38

Quelles sont les 5 étapes du modèle de soins par paliers selon Kendall et al. (2016)?

Answer 38

1) Collecte d’information et monitoring 2) Implication thérapeutique initiale (p. ex, : bibliothérapie, programmes en ligne comme le BRAVE-ONLINE, le Camp-a-Lot ou le Cool Teens. 3) Interventions de courte durée Ex. : TCC brève d’exposition seulement ou prévention en groupe (FRIENDS, Super l’Écureuil) 4) Intervention thérapeutique individuelle avec ou sans les parents : TCC (16-20 rencontres) comme le Coping Cat, combinée à la pharmacothérapie pour les cas les plus sévères 5) Intervention intensive, p. ex. traitement du trouble panique en 8 jours (Angelosante et al., 2009), traitement intensif du TOC en 3-4 semaines (Lewin et al., 2006), groupe de trois fins de semaine pour le traitement de l’anxiété sociale chez les adolescents (Donovan et al., 2015).