- Quels sont les principaux problèmes de qualité de soin?
1- surutilisation: tx sans justification médicale
ex: prescription antibio de façon inadéquate
2- sous-utilisation: néglige de donner soins médicalement nécessaires, soins prévenif, suivre données probantes
3- Mauvaise utilisation
ex: pénicilin pour qqn allergique
Qualité des soins selon modèle EGIPS: 2 composantes
évaluation globale intégrée de la performance des systèmes de santé
Concept multidimensionnel avec 2 composantes:
-composante technique: fournir des soins, tests où résultats de santé visé > risques
fournir des soins avec compétence, sécurité, justesse
-composante interpersonnelle: soins fournis de façon humaine et appropriée à la culture - le pt participe aux décisions
=> prise de décision partagée
*Qualité des soins selon modèle EGIPS:
7 dimensions de la qualité des soins
1- efficience: fondée sur données probantes
2- efficacité: utilisation optimale des ressources
3- accès
4- centré sur client
5- sécurité
6- continuité
7- équité: sans égard aux caractéristique personnelle
Comment améliorer la qualité des soins
1- adopter une définition de la qualité des soins et un cadre conceptuel
2- Adopter une méthode d’amélioration de la qualité des soins (PEMA)
Comment améliorer la qualité des soins:
adopter cadre conceptuel
Cadre intégré de la qualité des soins: 4 perspectives de qualité
1- qualité attendue
2-qualité voulue
3-qualité rendue: évalué avec évaluation de programme, agrément, audit, visite ordre, ententes de gestion et d’imputabilité
4-qualité perçue
*Conditions de réussite pour une gestion intégrée de la qualité.
- culture de qualité
- ressources
- contribution des différents acteurs
- outils
*Conditions de réussite pour une gestion intégrée de la qualité:
culture de qualité
- favoriser la gestion participative et le travail d’équipe
- Évaluer ce qui est fait
- Communiquer autant les problèmes que les amélioration de la qualité
- Favoriser une approche de partenariat de soins où le patient et ses proches sont considérés comme membre de l’équipe clinique
=> partenariat de soins et culture de qualité
*Conditions de réussite pour une gestion intégrée de la qualité:
Ressource
- chargé / responsable du dossier
- formation pour utilisation outils/méthode
- temps pour mener activités d’amélioration qualité
- accès aux ressources informationnelles afin de mener démarches rigoureuses
*Conditions de réussite pour une gestion intégrée de la qualité:
contribution des différents acteurs
qualité de soins est l’affaire de tous - chacun est spécialiste de sa fonction
- chaque équipe clinique
- équipe qualité du processus d’agrément
- instance désignées au plan d’organisation
*Conditions de réussite pour une gestion intégrée de la qualité:
outils de gestion intégrée de la qualité
- audit de dossier
- utilisation systémique d’outils de mesures cliniques
- éval de programme: modèle logique ou indicateurs
- agrément
- gestion des risques
*Outils de gestion intégrée de la qualité:
Audit
- processus systémique de révision d’un dossier-patient
- critères pré-déterminés pour évaluer un aspect de la qualité des soins
> identifier écart entre éléments présent dans les dossiers et critères scientifiques, professionnels (conformité tx, qualité de tenue de dossier, utilisation de pratiques basées sur évidence)
> vérifier implantation d’une pratique
avantages et inconvénient audits
avantage:
- peu dispendieux
- pas de biais évaluateur
- approbation comité éthique nécessaire dans peu de cas
- taille échantillon petit
inconvénient:
- complexe
- dépend de la qualité des dossiers et de l’info contenue
*Outils de gestion intégrée de la qualité:
pourquoi utiliser systémiques d’outils de mesure clinique
- Documenter l’état clinique du pt et son évolution
- soutien à la prise de décision: meilleur planification de tx
- meilleure communication des résultats aux clients
- favorise engagement du pt
- permet suivre résultats, mesurer efficacité
- fournit justification clinique des interventions et preuves à l’appui aux organismes de financement des soins
outils de mesure clinique, pourquoi peu utiliser?
- manque de connaissance des outils et qualité psycho
- manque de temps
- peu applicable à la clientèle
- manque de consensus dans l’équipe
- disponibilité de l’équipement
- informatisation insuffisante
- soutient insuffisant
- activité non prioritaire
- manque d’intérêt
Outils de gestion intégrée de la qualité:
raison évaluation de programme
- finalité formative
- finalité sommative
- finalité politique
Outils de gestion intégrée de la qualité:
types d’évaluations de programme
évaluation de besoins
évaluation de l’implantation
évaluer résultat: plus difficile d’établir relation cause-effet
Outils de gestion intégrée de la qualité:
cycle de l’évaluation d’un programme
1- engager détenteurs d'enjeux 2- décrire programme (utiliser modèle logique) 3- faire le devis de l'éval 4- collecte de données 5-justifier conclusions 6-utiliser résultats
*Outils pour l’évaluation de programme
1- modèle logique
2- indicateurs
*Outils pour l’évaluation de programme:
modèle logique
Façon systématique, synthétique et schématique de présenter un programme
présenter et établir relations entre, ressources détenues pour opérer le programme, activités planifiées et changements désirés
*cinq composantes du modèle logique
1- ressources 2- activités 3- résultat de production 4- effets 5- impacts
