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Cours 4 Flashcards

(108 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que la période prénatale (définition courte)?

A

De la conception à la naissance; période de changements structuraux et fonctionnels les plus rapides chez l’humain.

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2
Q

Quelles sont les grandes classifications temporelles utilisées en clinique pour la période prénatale?

A

Âge gestationnel, Âge post-menstruel (AG + âge chronologique), Âge post-conceptionnel (fertilité), division trimestrielle, Système de Carnegie (23 stades morphologiques).

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3
Q

Différence clé: âge gestationnel vs âge post-menstruel?

A

Âge gestationnel: du 1er jour des dernières règles à la naissance. Âge post-menstruel = AG + âge chronologique (utilisé pour prématurés).

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4
Q

À quoi sert l’âge post-conceptionnel et où est-il surtout utilisé?

A

Âge à partir de la formation du zygote; surtout utilisé en clinique de fertilité pour sa précision.

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5
Q

Pourquoi la division en trimestres n’est-elle pas toujours pertinente?

A

Les trimestres ne sont pas équivalents et ne correspondent pas nécessairement à des étapes développementales clés.

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6
Q

En quoi consiste le Système de Carnegie?

A

23 stades basés sur des critères morphologiques de l’embryon (changement de stade selon morphologie, pas selon semaines).

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7
Q

Définitions: périodes périnatale et néonatale?

A

Périnatale: de 22 SA complétées au 7e jour postnatal. Néonatale: de la naissance au 28e jour de vie.

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8
Q

Seuil de prématurité (définition) et fréquence au Québec?

A

Naissance avant 37 SA complétées

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9
Q

Pourquoi la prématurité augmente-t-elle les risques de difficultés développementales?

A

Immaturité des organes (poumons, cœur, SNC, immunité), exposition précoce à des stimulations extra-utérines, perturbation du développement intra-utérin.

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10
Q

Quelles catégories de prématurité selon l’âge gestationnel?

A

Extrême: <28 SA; Grande: 28+0 à 31+6; Modérée: 32+0 à 36+6; Tardive: 34+0 à 36+6; Terme: 37–41+6; Post-terme: ≥42 SA.

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11
Q

Tendance générale du risque de complications en fonction de l’âge gestationnel?

A

Plus l’âge gestationnel est faible, plus le risque de complications est élevé.

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12
Q

Âge corrigé: définition et utilité?

A

Âge selon la DPA (date prévue d’accouchement); utilisé généralement jusqu’à 2 ans (parfois 3) pour tenir compte de la maturation cérébrale chez les prématurés.

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13
Q

Âge corrigé: principe de calcul (sans chiffres)?

A

Âge corrigé = âge chronologique – (terme manquant à la naissance), pour « rendre » les semaines de gestation non vécues in utero.

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14
Q

Quelles sont les trois grandes périodes prénatales et leur portée?

A

Pré-embryonnaire (≈2 premières semaines, conception à implantation), Embryonnaire (implantation à fin 8e SA), Fœtale (après 8e SA jusqu’à la naissance).

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15
Q

Caractéristique dominante de la période pré-embryonnaire?

A

Division cellulaire rapide, différenciation initiale, migration (zygote→morula→blastocyste) et implantation.

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16
Q

Caractéristique dominante de la période embryonnaire?

A

Organogénèse majeure; vulnérabilité élevée aux agents tératogènes; développement céphalocaudal et proximodistal.

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17
Q

Caractéristique dominante de la période fœtale?

A

Croissance rapide, différenciation tissulaire, maturation fonctionnelle progressive des systèmes, ossification, premiers réflexes perceptibles.

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18
Q

Étapes clefs de la période pré-embryonnaire (cellules)

A

Zygote (46 chr.), segmentation → morula → blastocyste; formation d’un disque embryonnaire et réseau vasculaire rudimentaire utéroplacentaire.

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19
Q

Quelles annexes embryonnaires apparaissent précocement et pourquoi?

A

Annexes pour soutenir nutrition/échanges (ex.: structures permettant circulation utéroplacentaire); cellules pluripotentes à rôles futurs précis.

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20
Q

Implantations atypiques possibles précocement?

A

Placenta prævia; grossesse ectopique (implantation trop tôt/hors utérus).

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21
Q

Sélection naturelle: proportions générales et lien avec anomalies chromosomiques

A

≈50% des zygotes n’aboutissent pas à la naissance (≈25% très tôt, ≈25% plus tard). 90% des grossesses avec anomalies chromosomiques s’interrompent; 1–2% des nouveau-nés présentent ces anomalies.

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22
Q

Gastrulation: organisation en trois feuillets et devenirs majeurs

A

Ectoderme (SNC, peau, dents…), Mésoderme (muscles, os, cardio-repro, sang…), Endoderme (muqueuses digestives/respiratoires/génito-urinaires).

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23
Q

Neurulation: quelles structures émergent de l’ectoderme?

A

Tube neural:
Tube antérieur → encéphale (3 vésicules primaires), Tube postérieur → moelle.

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24
Q

Vésicules cérébrales primaires (Tube antérieur)

A

Prosencéphale (→ hémisphères), Mésencéphale, Rhombencéphale.

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25
Début de la périphérie nerveuse (face ventrale/dorsale)
Formation des nerfs moteurs (ventral) puis sensoriels (dorsal).
26
Apparitions clés vers 3-4 SA
1)Gastrulartion 2) Tube Neural 3) Circulation sanguine primitive 4) Esquisses oro-faciales, structures larynx-trachée-bronches, foie/estomac, nerfs moteurs puis sensitifs
27
Entre 5e et 6e SA: changements structuraux majeurs
Division du cerveau en 5 vésicules; croissance majeure de la tête; bourgeons des membres supérieurs puis inférieurs; cœur à 4 cavités commence à pomper; vulnérabilité tératogène élevée.
28
Proportion et ressemblance humaine (5-6 SA)
Début du visage et du cou; amplification de la proportion céphalique; circulation placentaire fonctionnelle.
29
Fin de la période embryonnaire: bilan des organes
Tous les organes rudimentaires sont formés; tête presque aussi grosse que le corps; début d’ossification (clavicules, MS → vertèbres → MI).
30
Fonction cardiorespiratoire et réactivité (fin 8e SA)
Système cardiovasculaire fonctionnel avec vaisseaux; réactions à la stimulation tactile possibles; organes sexuels formés.
31
Pourquoi la fin de l’embryogenèse est une transition clé?
On passe d’une période d’organogénèse très vulnérable à une période fœtale de croissance/maturation fonctionnelle.
32
9–20 SA: tendance de croissance tête vs membres?
Ralentissement du rythme de croissance de la tête, accélération des membres; proportionnalité plus proche du terme vers 20 SA.
33
9–20 SA: statut des poumons et de l’ossification
Poumons développés mais non fonctionnels; ossification très active et différenciation tissulaire.
34
9–20 SA: marqueurs sensoriels/cutanés et mouvements
Apparition vernix caseosa et lanugo; réflexes et mouvements perceptibles apparaissent; vers 20 SA, segments du corps à leur position approximative finale.
35
21–25 SA: seuil de viabilité et maturation respiratoire
Possibilité de survie; maturation respiratoire avec production de surfactant; peau mince/plissée; yeux complets (≈21 SA) et REM; réponse aux sons (≈24 SA).
36
21–25 SA: changements pondéraux et fonctions éliminatives
Gain pondéral ≈500–1000 g; augmentation liquide amniotique; amélioration de l’avalement et de la miction.
37
26–29 SA: progrès de survie et régulation thermique
Survie améliorée mais réserve adipeuse encore limitée; gain ≈700 g; vernix/lanugo encore présents mais peau moins rouge/mince; maturation respiratoire et SNC.
38
26–29 SA: réponse aux sons (cardiaque)
Réponse par modification du rythme cardiaque vers 28 SA.
39
30–34 SA: poids, respiration et cerveau
Poids ≈1500–2500 g; régulation thermique s’améliore (mais pas optimale); apnées encore possibles si naissance; croissance cérébrale majeure: neurones, dendrites, axones, synaptogenèse, myélinisation.
40
30–34 SA: implication clinique principale
Même avec bon poids, la maturation respiratoire/neurologique peut rendre la sortie difficile (apnées, immaturité succion-déglutition).
41
35–38 SA: quels changements marquants pré-terme?
Gain pondéral ≈900 g; dépôt adipeux (≈14 g/j) → meilleure thermorégulation; +50% du volume cérébral; prêt pour alimentation/élimination/respiration sans placenta.
42
Fin période prénatale selon l’âge post-conceptionnel?
Fin vers 38 SA post-conceptionnelles (≈40 SA gestationnelles).
43
Mesures typiques à la naissance (grandeur/poids)
Taille 45–55 cm; poids 2,5–4,3 kg (moyenne ≈3,2 kg).
44
Quels défis immédiats à la naissance?
Respirer (transition circulatoire —>fermeture foramen ovale, ductus artériel), gérer l’excès de GR (bilirubine/ictère)
45
Transition circulatoire: parcours prénatal simplifié
Placenta→veine ombilicale→VCI→OD→foramen ovale→OG→VG→aorte; VCS→OD→VD→artère pulmonaire→canal artériel→artères ombilicales→placenta.
46
Transition circulatoire: modifications post-natales clés
Fermeture fonctionnelle du canal artériel (ductus arteriosus) et du foramen ovale; oxygénation devient pulmonaire.
47
Ictère du nouveau-né: mécanisme et facteurs de risque
Destruction d’un excès d’érythrocytes → ↑ bilirubine; ↑ risque si prématuré, petit poids (~≤5 lb), mère diabétique; selles jaunâtres.
48
Caractéristiques physiques néonatales courantes
Posture en quadriflexion; crâne malléable, bosse sérosanguine possible; peau avec lanugo/vernix; milia (acné du nourrisson).
49
Indice APGAR: utilité générale
Évalue l’adaptation néonatale (prédictif de l’état initial et du besoin d’intervention).
50
Myélinisation: rôle fonctionnel au NN
Protège les fibres nerveuses et accélère la conduction; processus étalé, très actif au début de vie.
51
Synaptogenèse: définition et importance
Formation de synapses permettant la communication neuronale; base de l’apprentissage et de la plasticité précoce.
52
Plasticité neuronale: principe clé
Le SNC se modèle selon la sollicitation de circuits; renforcement des voies utilisées au détriment d’autres.
53
Quels sont les 6 stades de veille/sommeil néonataux?
I Sommeil profond; II Sommeil léger (REM); III Somnolence; IV Éveil alerte; V Éveil avec des mouvements actifs; Éveil avec des pleurs.
54
Comment juger la régulation des états de veille?
Qualité des états et transitions (fréquence, fluidité), changements physiologiques et irritabilité.
55
Impact de la prématurité sur les états de veille/sommeil
Perturbations fréquentes; fortes répercussions sur l’horaire occupationnel et les occupations parentales.
56
Olfaction et goût néonatals: points marquants
Olfaction fonctionnelle; préférence innée pour le sucré.
57
Toucher: bénéfices du peau-à-peau
Favorise attachement, prise de poids, comportements sociaux; impact majeur sur bien-être.
58
Douleur/nociception: conséquence à long terme
La douleur précoce peut augmenter durablement les comportements de stress.
59
Vestibulaire/proprioceptif: rôle in utero
Le liquide amniotique et la pression utérine informent la position corporelle; repères à reproduire pour calmer le NN.
60
Vision néonatale: caractéristiques clés
Intérêt pour forts contrastes; faible acuité (≈30 cm).
61
Audition néonatale: caractéristiques clés
Reconnaît la voix maternelle; apaisement par certains bruits.
62
Pourquoi parler de « multisensoriel » dès la naissance?
Le NN intègre plusieurs modalités (vue, audition, toucher) et peut associer des signaux (ex. vue de la tétine et sensation).
63
Quels sont les 5 sous-systèmes de la théorie synactive (Als)?
Autonome; Moteur; Veille-sommeil; Attention–interaction; Autorégulation.
64
Principe du « juste assez mais pas trop » (synactive)
Adapter les stimulations pour favoriser le développement tout en évitant surcharge/désorganisation; rechercher stabilité et autorégulation.
65
Comportements d’autorégulation typiques
Sucer le pouce/poing; agripper un doigt/rouleau; mains/pieds enlacés; mains au visage; regard soutenu; position en flexion.
66
Autonome – signes de stabilité vs stress (exemples)
Stabilité: FC et respiration régulières, peau rosée, digestion stable. Stress: irrégularités, pauses/respiration rapide, peau marbrée/décolorée, hoquets/éternuements/bâillements.
67
Moteur – signes de stabilité vs stress (exemples)
Stabilité: posture en flexion, mouvements doux/synchronisés. Stress: extensions/raideur, doigts en éventail, dos cambré, hypotonie, mouvements saccadés.
68
Attention–interaction – stabilité vs stress (exemples)
Stabilité: regard brillant, intérêt clair, réponses prolongées, transfert d’attention. Stress: indifférence, regard fuyant/paniqué, évitement, yeux écarquillés.
69
Premier schéma moteur typique chez le NN:
Synergies musculaires (co-activation coordonnée de groupes musculaires, souvent dominées par flexion/extension).
70
Théorie maturationniste (Gesell): idée centrale et statut actuel
Maturation du SNC guidée par la génétique; peu d’influence de l’entraînement/environnement. Base historique des jalons, mais conception fortement réfutée aujourd’hui.
71
Théorie des systèmes dynamiques / apprentissage moteur: idée centrale
Le mouvement résulte de l’interaction personne–tâche–environnement; importance de la pratique variée, de la zone proximale de développement et de la rétroaction ajustée.
72
Gesell – Lois directionnelles du développement (4)
Céphalocaudale; Proximodistale; Médiale→latérale; Graduellement contre la gravité.
73
Règles complémentaires de Gesell (au moins 3)
1) Flexion avant extension; 2) Simple avant complexe; 3) Général avant spécifique; 4) Asymétrie → symétrie → asymétrie fonctionnelle.
74
Myrtle McGraw: nuance apportée à la maturationniste
Reconnaît une influence de l’environnement sur les structures malgré la primauté maturative.
75
Système sous-corticospinal (extrapyramidal): profil de maturation
Maturation précoce ascendante (MI→MS) entre ~24–40 SA; tonus antigravitaire, flexion des MS/MI, réflexes primaires.
76
Système corticospinal (pyramidal): profil de maturation
Maturation plus tardive descendante; très rapide 32 SA à 2 ans, plus lente jusqu’à 12 ans; effet modérateur sur la motricité volontaire.
77
Lien maturation–tonus–posture néonatale
Dernières semaines fœtales: quadriflexion, tonus postural antigravitaire; puis contrôle tête→assis→debout à mesure que le contrôle cortical augmente.
78
Pourquoi connaître les réflexes primaires en ergothérapie?
Ils sous-tendent les premiers mouvements; leur intégration est attendue. Leur réapparition peut signaler une atteinte du SNC; ils guident positionnement et soins.
79
Réflexes oro-moteurs: liste et importance en alimentation
Succion-déglutition; nauséeux; morsure phasique; points cardinaux (rooting). Essentiels pour initier/organiser l’alimentation.
80
Autres réflexes primaires fréquents (Tableau 9.1 – exemples)
RTL/Righting labyrinthique; agrippements palmaire/plantaire; traction des mains; Moro; Galant; RTAC (ATNR); réactions de redressement immatures.
81
Réflexes locomoteurs/MI – exemples
Placing; marche automatique/primitive; retrait (flexor withdrawal); allongement croisé; redressement positif; head lag au tiré-assis.
82
Communication du NN: nature et trajectoire
Essentiellement comportementale; de pré-intentionnelle non-verbale vers intentionnelle; rôle clé dans l’attachement; langage réceptif présent.
83
Apprentissages précoces: processus clés
Mémoire et conditionnement (classique/opérant); capacité à engager les adultes dans des échanges sociaux.
84
Environnement familial: facteurs d’influence
Adaptations physiologiques/psychologiques parentales; changements de rôles; influences culturelles (fille/garçon, époques).
85
Environnement physique: points d’attention
Stimuli et positionnement doivent respecter la tolérance sensorielle (juste assez, pas trop).
86
Sommeil néonatal: quantité et rythme
≈16 h/jour; le rythme circadien n’est pas encore établi.
87
Alimentation néonatale: repères généraux
Lait maternel/PCN; colostrum puis lait; 1er boire dans les premières heures; à la demande; au biberon ~q 3–4 h; 8–12 boires/jour.
88
Élimination néonatale: premières émissions
Méconium (liquide amniotique ingéré) puis urines de plus en plus fréquentes.
89
Soins personnels et jeu au NN: exemples
Bain, ongles, habillage; jeu essentiellement sensoriel et relationnel (co-occupations).
90
Différences majeures: 9–20 SA vs 21–25 SA
9–20 SA: croissance proportionnelle, os et mouvements; 21–25 SA: seuil de viabilité, surfactant, yeux complets, réponses aux sons, peau encore mince.
91
Différences majeures: 21–25 SA vs 26–29 SA
26–29 SA: survie accrue, +700 g, thermorégulation encore limitée, maturation respiratoire/SNC, peau moins rouge/mince, réponses cardiaques aux sons.
92
Différences majeures: 26–29 SA vs 30–34 SA
30–34 SA: 1,5–2,5 kg, thermorégulation meilleure mais apnées possibles, poussée de croissance cérébrale (synapses/myéline).
93
Différences majeures: 30–34 SA vs 35–38 SA
35–38 SA: +900 g, dépôts graisseux (14 g/j), +50% volume cérébral, préparation alimentation/respiration/élimination autonome.
94
Différences majeures: fin embryonnaire (8 SA) vs début fœtal (9–12 SA)
Fin embryonnaire: organes rudimentaires formés; début fœtal: croissance rapide, différenciation et mise en place progressive des fonctions.
95
Différences majeures: pré-embryonnaire vs embryonnaire
Pré-embryonnaire: divisions/implantation; Embryonnaire: organogénèse, vulnérabilité tératogène maximale.
96
Différences majeures: embryonnaire précoce (3–4 SA) vs 5–6 SA
3–4 SA: gastrulation, neurulation, circulation primitive; 5–6 SA: 5 vésicules, cœur pompage, bourgeons de membres, visage/cou.
97
Différences majeures: prénatal vs néonatal (circulation/respiration)
Prénatal: échanges via placenta, foramen ovale/canal artériel ouverts; Néonatal: fermeture, respiration autonome, oxygénation pulmonaire.
98
Définis « bosse sérosanguine » chez le NN
Œdème sous-cutané mou du cuir chevelu lié au passage au travail; indolore, disparaît spontanément.
99
Quadriflexion à la naissance: que signifie-t-elle?
Posture en flexion des quatre membres, reflet du tonus antigravitaire fœtal tardif.
100
Vernix caseosa et lanugo: rôles/présence
Vernix protège la peau et réduit la friction; lanugo = duvets fins; présents surtout mi/fin de gestation, diminuent vers le terme.
101
Foramen ovale et canal artériel: fonction fœtale
Shunts pour contourner les poumons non fonctionnels: OD→OG (FO) et artère pulmonaire→aorte (DA).
102
Âge chronologique: définition simple
Temps écoulé depuis la date de naissance.
103
Pourquoi utiliser l’âge corrigé jusqu’à ≈2 ans chez les prématurés?
Pour évaluer développement/maturation en tenant compte de la gestation manquante; évite de pathologiser un décalage attendu.
104
Quel impact des soins centrés sur le développement en USIN?
Ils réduisent la surcharge sensorielle, favorisent l’autorégulation, améliorent l’alimentation/prise de poids et soutiennent le lien parent-enfant.
105
Application synactive: que faire si le NN montre stress moteur (doigts en éventail, mouvements saccadés)?
Réduire les stimuli, favoriser posture en flexion/contension, offrir succion non nutritive, peau-à-peau, diminuer lumière/bruit, pauses.
106
Exemple d’ajustement environnemental pour prématuré instable en veille/sommeil
Regrouper soins, limiter manipulations, respecter fenêtres d’éveil calme, signaux du NN, obscurité relative, bruits atténués.
107
Lien maturation corticospinale et intégration des réflexes primaires
Avec l’augmentation du contrôle cortical, les réflexes deviennent modulés/intégrés, permettant des mouvements volontaires variés.
108
Pourquoi l’exposition sensorielle « juste assez » est-elle cruciale en USIN?
Excès → désorganisation/stress; juste assez → apprentissage, stabilité des sous-systèmes et meilleur engagement.
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