Cours 4

Question 1

Quels sont les différents spectres de la schizophrénie et les autres troubles psychotiques?

Answer 1

• Schizophrénie
• Trouble schizophréniforme
• Trouble schizoaffectif
• Trouble psychotique bref
• Trouble délirant

Question 2

La notion de spectre est-elle récente?

Answer 2

Oui.

Question 3

Nomme-moi du moins pire au pire TSS?

Answer 3

• La personnalité schizotypique
• Le trouble délirant
• Le trouble psychotique bref
• Le trouble schizophréniforme
• Trouble schizoaffectif
• Schizophrénie

Question 4

Qu’est-ce que la notion de psychose?

Answer 4

Présence de délires, hallucinations et anomalies du cours de la pensée et des
comportements.

Question 5

Qu’est-ce qu’un symptôme positif?

Answer 5

Apparition de problèmes dans la pensée. Ces
symptômes sont surtout présents dans la phase aiguë de la maladie et sont
ceux qui sont les plus connus et reconnus.

Question 6

Qu’est-ce qu’un symptôme négatif?

Answer 6

Ensemble de symptômes plus subtils. Ils engendrent
des pertes ou diminutions fonctionnelles, présents au long cours et associées
à des diminutions au plan du fonctionnement cognitif.

Question 7

Pourquoi est-il important d’identifier les symptômes négatifs?

Answer 7

Car ils sont un frein important à l’adaptation

psychosociale et à l’adhésion au traitement.

Question 8

Quels sont les différents symptômes positifs?

Answer 8

• Idées délirantes
• Hallucinations
• Discours désorganisé
• Comportements désorganisés

Question 9

Qu’est-ce qu’une idée délirante?

Answer 9

Croyances figées (persistantes) qui ne changent pas même si des preuves les contredisent. La conviction face à ces
croyances est élevée. [on s’intéresse ici à la rigidité et non plus à la véracité des croyances].

Question 10

Il est important de faire la distinction entre les idées délirantes et les opinions/idées affirmées avec force. Comment diffèrent-elles?

Answer 10

• Le degré de conviction

- La persistance des idées malgré des preuves contraires.

Question 11

Relie l’idée délirante à sa définition.

1. Idée délirante de jalousie
2. Idée délirante mégalomaniaque
3. Idée délirante de persécution
4. Idée délirante érotomaniaque
5. Délire de Capgras
6. Idée délirante somatique
7. Folie à deux
8. Idée délirante religieuse
9. Syndrome de Fregoli
10. Idée délirante de référence
11. Syndrome de Cotard

A. Le sujet croit que certains gestes, commentaires, passages de journaux, ou autres signaux de l’environnement s’adressent spécifiquement à lui.

B. Croire que ses proches ont été remplacés par des sosies/imposteurs.

C. Une personne impose sont délire, généralement vraisemblable, à un proche
(ami/famille)

D. Surestimation marquée de ses capacités et qualités.

E. Avoir la certitude que des individus d’être suivi (généralement par un persécuteur) par un individus qui change d’apparence.

F. Thématique la plus fréquente: impression d’être
victime d’autrui, harcelé, poursuivi, espionné ou tourné au ridicule.

G. Le sujet pense être aimé par autrui, typiquement par
une personne influente ou populaire, alors qu’aucun signe objectivable ne supporte cette idée.

H. Le sujet pense être atteint d’une imperfection physique ou d’une affection médicale générale.

I. Délire hypocondriaque impliquant, par exemple, le sentiment d’être mort, que ses organes sont disparus ou qu’ils sont en train de pourrir.

J. Conviction erronée que le partenaire de l’individu est
infidèle

K. Le sujet pense être investi d’une mission divine ou être
témoin participant à des évènements religieux (fin des temps, miracles).

Answer 11

1. J
2. D
3. F
4. G
5. B
6. H
7. C
8. K
9. E
10. A
11. I

Question 12

Qu’est-ce qu’une hallucination?

Answer 12

Une perception sensorielle involontaire, vécue comme réelle,
mais en l’absence de stimulation externe.

- Tous les sens peuvent être impliqués. Elle peut être:
Visuelle
Olfactive
Gustative
Somatique
Auditive (la plus commune)

Question 13

La personne doit-elle être consciente du fait qu’elle a une hallucination?

Answer 13

La personne peut ou non être consciente du fait qu’elle a une hallucination.

Question 14

V ou F

1. Les hallucinations sont toujours le signe d’un trouble de le pensée ou d’une intoxication.

Answer 14

1. Faux. Les hallucinations ne sont pas toujours le signe d’un trouble de la pensée ou d’une intoxication (p. ex. hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques, phénomène Ganzfeld, syndrome de Charles Bonnet).

Question 15

Pourquoi la modalité sensorielle de l’hallucination est-elle importante à noter?

Answer 15

La modalité sensorielle de l’hallucination est importante à noter: les hallucinations visuelles et somesthésiques sont plus souvent associées à des intoxications (incluant usage récréatif de substances) alors que les hallucinations auditives – notamment verbales – sont plus fréquentes dans les troubles de la pensée, dont la schizophrénie.

Question 16

Qu’est-ce que le discours désorganisé?

Answer 16

La désorganisation de la pensée est généralement déduite du discours de la personne. Elle occasionne une importante altération de l’efficacité de la communication.

Question 17

Quels sont les différents types de discours désorganisés?

Answer 17

• Déraillement des associations: Passer d’un sujet à l’autre sans fil conducteur apparent;
• Pensée tangentielle: Ne pas répondre aux questions posées ou impossibilité
  d’interrompre le flux verbal;
• Incohérence ou salade de mots: Réponses incohérentes avec les questions posées.

Question 18

Qu’est-ce qu’un comportement désorganisé?

Answer 18

Les comportements peuvent être inadéquats, atypiques ou inefficaces pour l’atteinte des buts. Ils
peuvent aussi être socialement répréhensibles. (incluant catatonie, voir cours sur la dépression pour les critères)

Question 19

Quels sont les différents symptômes négatifs?

Answer 19

• Diminution de l’expression émotionnelle; Au niveau du visage, de l’intonation, du contact visuel, de la gestuelle, etc.
• Aboulie: Diminution de la motivation pour des activités auto-initiées et dirigées vers un but
• Alogie; Diminution de la production du discours
• Anhédonie; Diminution à éprouver du plaisir à partir ce stimuli agréables ou à se rappeler le plaisir
  vécu antérieurement
• Asociabilité; Manque d’intérêt pour les interactions sociales

Question 20

Quelles sont les 4 phases de la schizophrénie?

Answer 20

1. Préprodromique
2. Prodromique
3. Aigue (active/psychotique)
4. Résiduelle/chronique

Question 21

Que ce passe-t-il durant la phase préprodromique?

Answer 21

• Pas de symptômes francs

- Présence de déficits (intellectuel, moteurs, cognitifs et sociaux)

Question 22

Comment apparaissent les symptômes de la phase prodromique?

Answer 22

Apparition insidieuse de symptômes de même nature que la schizophrénie, mais atténués (moins grave).

Question 23

Quels sont les différents symptômes qui apparaissent lors de la phase prodromique?

Answer 23

• Difficultés scolaires ou professionnelles
• Retrait social progressif,
• Diminution de la motivation
• Difficultés de sommeil
• Dépression, anxiété
• Méfiance
• Affect inapproprié
• Pensée magique

Question 24

Qu’est-ce qui permet d’identifier la phase prodromique?

Answer 24

Les antécédents familiaux.

Question 25

Que ce passe-t-il de durant la phase prodromique?

Answer 25

- Détérioration marquée du fonctionnement - Changements cognitifs probables, mais... - Durée pouvant aller jusqu'à plusieurs mois. - Attention, pas toutes les personnes au stade prodromal développeront une schizophrénie.

Question 26

Par quoi est caractérisée l'étape aigue?

Answer 26

Cette étape est caractérisée par des idées délirantes, des hallucinations, ainsi qu'une perturbation marquée des pensées, du comportement et des sensations.

Question 27

Comment se fait sentir la phase aigue (pour la personne et sa famille)?

Answer 27

Cette phase est très anxiogène, tant pour l’individu que pour ses proches. C’est aussi le moment typique de la première consultation et de l’établissement du diagnostic. - Hospitalisation (urgence psychiatrique) - Consentement? - Stigmatisation sociale (À ce titre, il est important de noter que la majorité des schizophrènes n’ont pas de comportements violents. Deux facteurs de risque sont associés à l’agressivité: toxicomanie active et paranoïa.)

Question 28

V ou F 1. La schizophrénie affecte davantage les femmes. 2. L'âge d'apparition est le même pour l'homme et la femme. 3. La schizophrénie survient généralement plus tôt chez les hommes.

Answer 28

1. Faux. Il affecte davantage les hommes. 2. Vrai. Entre 18 et 35 ans. 3. Vrai.

Question 29

Pourquoi l'identification du trouble n'est pas facile?

Answer 29

Car les premiers symptômes sont non spécifiques et s'installent progressivement.

Question 30

Que se passe-t-il dans la phase résiduelle/chronique?

Answer 30

Présence de difficultés chroniques et d’une altération du fonctionnement chez la plupart des personnes avec une schizophrénie. (Les symptômes de cette phase ressemblent à ceux de la phase prodromique et sont caractérisés par des symptômes négatifs et, parfois, des formes atténuées de symptômes positifs.)

Question 31

Dans quelle étape la médication est-elle importante et pourquoi?

Answer 31

Dans la 4e phase (résiduelle/chronique). Effet principal de la médication: prévention d'une rechute vers une phase active, contrôle des symptômes positifs. Mais, effets secondaires importants, incluant symptômes négatifs.

Question 32

Dans le phase résiduelle/chronique, pourquoi devons-nous faire attention aux troubles et aux idées suicidaires?

Answer 32

- Terrain propice pour le développement d’un épisode dépressif. - Gardez en tête que l’acceptation du trouble est considérablement ardue: stigmate social très important, définition de l’identité à l’adolescence, anxiété à l’idée de refaire une crise, impacts sur le choix de carrière, - Facteur de risque du suicide chez ces personnes: jeune âge, fonctionnement prémorbide supérieur, conscience élevée des symptômes et attitude négative face au traitement.

Question 33

Combien y a-t-il de critères diagnostiques pour la schizophrénie?

Answer 33

De A à F.

Question 34

Quel est le critère A du diagnostic pour la schizophrénie?

Answer 34

A. Symptômes caractéristiques: deux ou plus (incluant obligatoirement un des trois premiers), pendant au moins un mois: - Idées délirantes; - Hallucinations; - Discours désorganisé; - Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique; - Symptômes négatifs: émoussement affectif, diminution du langage ou perte de volonté.

Question 35

Quel est le critère B du diagnostic pour la schizophrénie?

Answer 35

Dysfonctionnement social/des activités: niveau fonctionnel | inférieur dans des domaines tels que le travail, les relations interpersonnelles ou les soins personnels.

Question 36

Quel est le critère C du diagnostic pour la schizophrénie?

Answer 36

Durée: les signes persistent depuis 6 mois, dont un mois où il y a présence des symptômes du critère A.

Question 37

Quel est le critère D,E,F du diagnostic pour la schizophrénie?

Answer 37

D. Les déficits cognitifs impliqués dans l’altération du fonctionnement (professionnel et social). Ils ont d’ailleurs été considérés comme ajouts aux symptômes cliniques de la schizophrénie, mais n’ont pas été retenus. - Impacts cognitifs au niveau du traitement de l’information, de la mémoire, de l’attention, de la résolution de problème et des cognitions sociales. E. Le taux de rechute du trouble est typiquement élevé. - L’anosognosie est fréquente et est même un prédicteur de rechute (Aussi associée à un fonctionnement psychosocial plus altéré, un nombre important de traitement sans consentement, des agressions, une évolution plus défavorable) - L’arrêt hâtif de la médication est associée à un taux de rechute élevé. F. La prévention de la rechute est souvent appuyée par des interventions psychosociales et des thérapies spécifiques. L’adhésion au traitement, la régulation de l’humeur et l’identification des symptômes précurseurs sont au cœur de ces démarches.

Question 38

À quoi servent les critères D, E et F?

Answer 38

À l'exclusion des conditions connexes.

Question 39

Quels ont été les changements majeurs du DSM-5 concernant la schizophrénie?

Answer 39

``` Retrait des sous-types de schizophrénie (permettait de définir la symptomatologie prédominante) - Paranoïde - Désorganisé - Catatonique - Indifférencié - Résiduel ```

Question 40

Aucun symptôme n'est pathognomonique de la schizophrénie... Comment la repérer?

Answer 40

À l'aide des critères cliniques et de l'évolution associées.

Question 41

Quels sont les 2 critères pour diagnostiquer le trouble schizophréniforme?

Answer 41

A. Deux ou plusieurs des éléments suivants sont présents la majorité du temps au courant d’au moins un mois (ou moins si la condition est traitée avec succès). 1. Idées délirantes 2. Hallucinations 3. Discours désorganisé 4. Comportements grossiers ou catatoniques 5. Symptômes négatifs B. L’épisode pathologique (englobant les phases prodromique, active et résiduelle) dure au moins un mois, mais moins de 6 mois au total.

Question 42

Quels sont les critères diagnostique pour le trouble schizoaffectif?

Answer 42

A. Période ininterrompue de la maladie caractérisée par la présence simultanée, à un moment donné, soit d’un épisode dépressif majeur, soit d’un épisode maniaque et des symptômes répondant aux critères A de la schizophrénie. B. Au cours de la même période de la maladie, des idées délirantes ou des hallucinations ont été présentes pendant au moins 2 semaines, en l’absence de symptômes thymiques marqués. C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique sont présents pendant une partie conséquente de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie. D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance.

Question 43

Quels sont les critères diagnostique du trouble psychotique bref?

Answer 43

A. Présence d’un ou plus des symptômes suivants: - Idées délirantes - Hallucinations - Discours désorganisé - Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique B. Persiste au moins un jour, mais moins d’un mois, retour complet du fonctionnement prémorbide. C. Pas mieux expliqué par trouble de l’humeur, un trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques ou un autre trouble psychotique telle qu’une schizophrénie et n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance.

Question 44

Quels sont les critères pour diagnostiquer un trouble délirant?

Answer 44

A. Présence d’une ou plusieurs idées délirantes (note: DSM IV n’incluait que délires non-bizarres) pendant au moins 1 mois. B. Les hallucinations ne sont pas au premier plan et sont en rapport avec le thème délirant (par ex. sensation hallucinatoire d’être infesté par des insectes associée à un délire de contamination). C. Pas d’altération marquée du fonctionnement, ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement. D. Si des épisodes thymiques ont été présents, ceux-ci ont été brefs relativement à la durée des idées délirantes. E. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance.

Question 45

Qu'est-il important de spécifier au sujet du trouble délirant?

Answer 45

- Avec un contenu bizarre - Premier épisode, actuellement phase aigue - Premier épisode, partiellement en rémission - Premier épisode, actuellement en rémission - Plusieurs épisodes, actuellement phase aigue - Plusieurs épisodes, partiellement en rémission - Plusieurs épisodes, actuellement en rémission - Continu - Indéterminé

Question 46

Quel est le modèle explicatif définitif de la schizophrénie?

Answer 46

Notez qu’il n’y a pas de modèle explicatif définitif de la schizophrénie, mais que de nombreuses hypothèses sont formulées.

Question 47

Quelles sont les hypothèses sur le modèle explicatif de la schizophrénie?

Answer 47

Hérédité - Si un parent schizophrène: 10% de risque de développer une schizophrénie - Si deux parents schizophrènes: 50% de risque de développer une schizophrénie Dérégulation du système dopaminergique - Les symptômes positifs de la psychose sont dus à une hyperactivité de la voie dopaminergique mésolimbique. Cette voie est notamment impliquée dans les réponses émotionnelles et la motivation (par la mécanique de récompense). - Les symptômes négatifs, cognitifs et affectifs sont attribués à une hypoactivité des neurones dopaminergiques mésocorticaux, une voie qui stimule le lobe frontal. Cette sous stimulation peut expliquer une baisse des capacités cognitives, notamment au niveau de l’attention. Une neurodégénérescence accrue observée dès la phase prodromique (et même avant celle-ci). La cause exacte de la perte de neurones est inconnue. Anomalies de la structure cérébrale - Les études soulignent la présence d’anomalies plus fréquemment vues chez les personnes avec une schizophrénie que dans la population générale. Près de 50 structures pourraient être impliquées…

Question 48

Les modèles psychologiques expliquant la schizophrénie ont laissé place aux modèles...

Answer 48

Biologiques.

Question 49

Auparavant, par quoi la schizophrénie était-elle expliquée?

Answer 49

- La mère schizophrénogène | - Double contrainte

Question 50

Quel est le modèle vulnérabilité-stress?

Answer 50

La rencontre d'une vulnérabilité spécifique et de facteurs de stress non-spécifiques.

Question 51

Qu'est-il pertinent d'évaluer sur l'humeur de la personne?

Answer 51

- Évaluation du risque suicidaire. | - Échelle de dépression de Calgary pour schizophrènes.

Question 52

Quels sont les effets secondaires de la médication?

Answer 52

- Symptômes extrapyramidaux (surtout, mais pas exclusivement, antipsychotiques typiques): regroupement de symptômes moteurs qui affectent les mouvements et l’expression faciale. Ces symptômes sont parfois très visibles et nuisent à l’intégration sociale des individus. - Problèmes métaboliques divers (diabète, problèmes cardiaques)

Question 53

Quels sont les différents symptômes pyramidaux?

Answer 53

Plus fréquents avec les antipsychotiques typiques, mais il y a une grande hétérogénéité entre les substances et les individus. (Occasionnent des effets majeurs sur l’adhésion au traitement, la qualité de vie et la capacité à mener une vie normale. Soyez aussi prudents dans vos interprétations: ces symptômes ne sont pas exclusifs aux antipsychotiques!) - Pseudo-parkinsonisme - Hypokinésie (akinésie, bradykinésie) - Akathisie - Dyskinésie tardive. - Dystonie.

Question 54

Qu'est-ce que le pseudo-parkinsonisme?

Answer 54

Trouble du mouvement induit par une substance qui imite les symptômes de la maladie de Parkinson) - Hypokinésie (akinésie, bradykinésie): diminution des mouvements volontaires ou ralentissement - Tremblement de repos des extrémités (amplifié si l’individu n’y prête pas attention) - Problèmes liés à la marche (dos voûté, bras immobiles, pieds qui traînent) - Faciès rigide

Question 55

Qu'est-ce que l'akathisie?

Answer 55

Incapacité à rester en place, compulsion au mouvement.

Question 56

Qu'est-ce que la dykinésie tardive?

Answer 56

Regroupe plusieurs symptômes liés au mouvement, allant de symptômes subtils s’apparentant à des tics (p. ex. mouvements avec la langue) jusqu’à des mouvements irréguliers, en à-coups. Ces symptômes sont importants, car ils tendent à progresser graduellement avec le temps et peuvent être permanents. Toutefois, il ne faut pas paniquer et discontinuer la prise de médication: assurez-vous simplement que le psychiatre ou le neurologue sont avisés de ces symptômes.

Question 57

Qu'est-ce que la dystonie?

Answer 57

Spasmes musculaires involontaires spontanés, parfois douloureux et souvent invalidants. Ces symptômes peuvent apparaitre spontanément lors de l’introduction de la médication et sont généralement facilement traités.

Question 58

Définissez les symptômes positifs et négatifs puis donnez un | exemple pour chacun.

Answer 58

Les symptômes positifs c'est quand il y a un ajout et les symptômes négatifs c'est quand il y a une perte.

Question 59

Quelles sont les phases du développement de la schizophrénie et quelles sont leurs manifestations?

Answer 59

1. Préprodromique: pas vraiment de symptômes. Baisse dans les fonctions cognitives. 2. Prodromique: symptômes apparaissent plus insidieusement. Ex.: méfiance, désengagement, retrait social. 3. Aigüe: épisode psychotique (psychose). Se manifeste par les symptômes positifs. 4. Résiduelle chronique: Altération du fonctionnement. Apparition des symptômes négatifs.

Question 60

Quelle est la difficulté principale dans l’évaluation d’une | schizophrénie?

Answer 60

Pas de symptômes caractéristiques à la schizophrénie.

Question 61

Quels éléments retrouvés dans la schizophrénie pourraient influencer le risque de rechute?

Answer 61

Refus de l'adhésion au traitement (et médication). Stresseurs. Anosognosie (manque d'auto-critique),

Question 62

Vous rencontrez votre ami et celui-ci, paniqué, vous demande de lui expliqué brièvement le trouble schizoaffectif.

Answer 62

Il y a des symptômes du critère A de la schizo. Et dans cette manifestation, il y a aussi des symptômes du trouble de l'humeur (dépression) qui finit par passer.

Question 63

Comment peut-on déduire qu’une idée délirante est bizarre ou | non? Donnez un exemple d’idée bizarre.

Answer 63

C'est invraisemblable, irréaliste. Souvent, quand il y a une perte de contrôle au niveau du corps ou de l'esprit, l'idée délirante est considérée comme bizarre. Ex.: je n'ai pas le contrôle de mes pensées, avoir le sentiment d'être mort, avoir l'impression que notre entourage a été remplacé par des sosies, des imposteurs.

Question 64

Vous discutez avec votre ami des troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques. Il vous dit : « Dans le fond, tous ces troubles occasionnent une altération du fonctionnement qui peut perdurer et ils affectent la plus grande partie des sphères de la vie des gens qui en souffre. Je sens que l’examen va être hyper facile ». Est-ce que votre ami devrait se sentir aussi confiant?

Answer 64

Non. Le trouble délirant affecte une seule sphère de la vie de la personne. Ex.: dans la vie de couple. Ce ne sont pas tous les troubles qui entraînent une altération du fonctionnement qui perdure ex.: trouble psychotique bref (la personne doit retourner à son fonctionnement initial).