Cours 5

Question 1

Qu’est-ce que la notion de la personnalité?

Answer 1

Modèle durable de perception, de relation ou de pensée p/r à l’environnement et à soi-même.

Question 2

Qu’est-ce qu’un trait de personnalité?

Answer 2

Aspects saillants de la personnalité se manifestant de façon relativement cohérente à travers le temps et les situations

Question 3

Quels sont les 5 choses à retenir dans la définition d’un trouble de la personnalité?

Answer 3

1. Persistant et stable dans le temps;
2. Tient compte de la culture (i.e. des comportements sociaux normatifs);
3. Envahissant et rigide;
4. Début à l’adolescence / début de l’âge adulte;
5. Détresse ou dysfonctionnement.

Question 4

V ou F

1. En pratique comme en théorie, les troubles de personnalités sont bien différents et facile à identifier.

Answer 4

1. Faux. En théorie, les troubles de personnalité sont bien différents, mais en pratique leur identification est complexe.

Question 5

Qu’est-ce que la caractère égo-syntone?

Answer 5

Il est fréquent que les traits de personnalité ne soient pas considérés comme pathologiques par les individus;

• Rigidité accrue…
• Parfois utile d’avoir l’avis de tiers ou d’observer des interactions avec autrui
• Plus rarement le motif de consultation principal

Question 6

La personnalité devrait transparaître dans un large éventail de situations, typiquement dans quel contexte?

Answer 6

Contextes sociaux (relations amicales, relations amoureuses,
relations professionnelles…);

Question 7

Le trouble est _______ dans le temps et __________: il faudra faire un bon ________ du trouble.

Answer 7

persistant, rigide. Historique

Question 8

Pourquoi est-il important de considérer le fait que la personnalité des patients influence aussi notre relation avec eux?

Answer 8

Les individus présentant un trouble de personnalité peuvent être très exigeants, voir épuisants. Soyez attentifs à vos réactions et n’hésitez pas à avoir l’avis d’un tiers: il est plus facile de détecter les signes quand on est pas dans la relation.

Question 9

Initialement, quel changement majeur était apporté au DSM-5? Puis après une forte réaction de la communauté scientifique et clinique, quel compromis ont été adoptés?

Answer 9

Initialement, on annonçait des changements majeurs visant une plus grande flexibilité des critères;

Seulement six des troubles de la personnalité auraient été conservés:

• Limite
• Antisocial
• Schizotypique
• Obsessionnel compulsif
• Évitant
• Narcissique (après de fortes critiques)

Après une forte réaction de la communauté scientifique et clinique durant le processus d’élaboration, un compromis a été adopté:

1. Statu quo pour les troubles de la personnalité et pour l’évaluation en cinq axes;
2. Ajout d’un modèle alternatif d’évaluation de la personnalité dans la section « proposed research ».

Question 10

Qu’est-ce qui semble nuire à l’implantation du DSM-5?

Answer 10

Le nouveau modèle est prometteur, mais également assez complexe et lourd à l’utilisation. Ceci
semble nuire à son implantation.

Question 11

Quel est le critère A pour diagnostiquer le trouble de la personnalité?

Answer 11

A. Patron persistant de pensées et de comportements qui dévient de façon marquée des attentes associées à la culture de l’individu. Ce patron se traduit dans 2 ou plus des domaines suivants:

1. La cognition : c’est-à-dire la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des événements
2. L’affectivité : c’est-à-dire la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle
3. Le fonctionnement interpersonnel
4. Le contrôle des impulsions (i.e. régulation émotionnelle)

Question 12

Excluant le critère A pour diagnostiquer un trouble de la personnalité, quels sont les autres critères?

Answer 12

B. Ce patron est rigide et envahissant dans un large éventail de situations personnelles et sociales.
C. Ce patron entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans
d’autres domaines importants.
D. Ce patron est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les
conséquences d’un autre trouble mental.
F. Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs
d’une substance ou d’une affection médicale générale (par exemple un traumatisme crânien).

Question 13

Quelles sont les 3 composantes des troubles de la personnalité?

Answer 13

Cluster A: bizarre ou excentrique
Cluster B: dramatique, flamboyant
Cluster C: anxieux

Question 14

Quels troubles de la personnalité retrouves-t-on dans le Cluster A?

Answer 14

• Le trouble de personnalité paranoïaque
• Le trouble de personnalité schizoïde
• Le trouble de personnalité schizotypique

Question 15

Quels troubles de la personnalité retrouves-t-on dans le Cluster B?

Answer 15

• Le trouble de personnalité antisociale
• Le trouble de personnalité limite (ou borderline)
• Le trouble de personnalité histrionique
• Le trouble de personnalité narcissique

Question 16

Quels troubles de la personnalité retrouves-t-on dans le cluster C?

Answer 16

• Le trouble de personnalité évitante
• Le trouble de personnalité dépendante
• Le trouble de personnalité obsessionnelle-compulsive

Question 17

Quels troubles de la personnalité retrouves-t-on dans le cluster C?

Answer 17

• Le trouble de personnalité évitante
• Le trouble de personnalité dépendante
• Le trouble de personnalité obsessionnelle-compulsive

Question 18

Quel est le critère pour diagnostiquer un trouble de la personnalité paranoïaque?

Answer 18

A. Méfiance généralisée envers autrui de sorte que leurs motifs sont
interprétés comme étant malveillants. Cette méfiance doit apparaître au plus tard au début de l’âge adulte et doit être présente dans une variété de contextes, comme indiqué par quatre (ou plus) des critères suivants:

1. S’attend, sans raison valide, à ce que les autres se servent de lui, lui nuisent ou le trompent;
2. Est préoccupé par des doutes injustifiés concernant la loyauté ou la fidélité de ses amis et collègues;
3. Est réticent à se confier à autrui, car il craint de façon injustifiée que ses confidences ne soit utilisées contre lui;
4. Discerne des significations cachées, humiliantes ou menaçantes dans des
   événements ou remarques anodins;
5. Est rancunier, ne pardonne pas d’être blessé ou insulté;
6. Perçoit des attaques contre sa personne ou sa réputation qui ne sont pas évidentes pour autrui. Répond à ces attaques perçues rapidement avec
   colère ou contre-attaques;
7. Met en doute de manière répétée et sans justification la fidélité de son conjoint ou partenaire.

Question 19

En clinique, pourquoi dis-t-on que le trouble de personnalité paranoïaque est le plus difficile à traiter?

Answer 19

• La place de la relation de confiance

- Processus de changement très long … ou très court

Question 20

Les personnes avec un trouble de la personnalité paranoïaque cherchent généralement un traitement pour quelle raison?

Answer 20

Elles cherchent généralement un traitement lorsqu’elles se sentent déprimées ou qu’elles ressentent le besoin de se confier.

Question 21

Comment intervenir avec une personne paranoïaque?

Answer 21

• Méfiance face à vos questions, votre dossier…
• Généralement pertinent d’expliquer nos interventions pour éviter d’alimenter leur méfiance envers nous
• Respecter les formules de courtoisie
• Ne dérogez pas du cadre
• Ne vous mettez pas en faute
• Respecter son autonomie

Question 22

Quel est le critère pour diagnostiquer le trouble de la personnalité schizoïde?

Answer 22

A. Patron persistant de détachement dans les relations sociales et
une restriction dans la variété des expressions émotionnelles dans
les rapport avec autrui. Apparaît au début de l’âge adulte et est
présent dans une variété de contextes, comme indiqué par quatre ou plus des manifestations suivantes:
1. Le sujet ne recherche ni n’apprécie les relations sociales proches, y compris
les relations familiales;
2. Choisit presque toujours des activités solitaires;
3. Présente peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles;
4. N’éprouve du plaisir que dans de rares activités;
5. N’a pas d’amis ou de confidents en dehors des parents du 1er degré ;
6. Semble indifférent tant aux critiques qu’aux éloges d’autrui ;
7. Présente une froideur, un détachement ou un émoussement de l’affectivité.

Question 23

La recherche d’aide d’une personne ayant un trouble de personnalité schizoïde provient de quoi?

Answer 23

Le recherche d’aide est rarement leur idée, mais ils peuvent consulter par inquiétude face au vide qui règne dans leur vie.

Question 24

Pourquoi la personne ayant un trouble de personnalité schizoïde nous donne l’impression d’un vide mental et émotionnel?

Answer 24

• Froid à l’empathie

- Réponses courtes, peu élaborées, sur un ton monotone

Question 25

Comment doit-on intervenir avec une personne ayant un trouble de la personnalité schizoïde?

Answer 25

- Respecter son rythme, sa distance (Parfois le travail peu être de l’aider à faire respecter son besoin de solitude, Éviter les interventions intrusives (p.ex.: la chaise vide), La relation thérapeutique vécue comme étrange) - Traitement habituellement court dans le temps - Développement des relations interpersonnelles - Cibler et se contenter de petits changements

Question 26

Quel est le critère pour diagnostiquer le trouble de personnalité schizotypique?

Answer 26

A. Patron caractérisé par des déficits au plan social et interpersonnel, marqués par de l’inconfort et par des compétences réduites dans les relations avec les proches, ainsi que par des distorsions cognitives ou perceptuelles et par des conduites excentriques. Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, tel qu’indiqué par au moins cinq des manifestations suivantes: 1. Idées de références (à l'exception des idées délirantes de référence) ; 2. Croyances bizarres ou pensée magique qui influence le comportement et qui ne cadre pas avec les normes culturelles (p. ex. superstitions, télépathie, clairvoyance, « sixième sens »; chez les mineurs: fantaisies ou préoccupations bizarres); 3. Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles ; 4. Pensée et langage bizarres ou inhabituels (p. ex. vague, circonstanciel, métaphorique, trop élaboré ou stéréotypé); 5. Idéation paranoïde ou suspicion; 6. Inadéquation ou pauvreté des affects; 7. Comportement ou apparence bizarre, excentrique ou singulier; 8. Absence d'amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré; 9. Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes paranoïdes plutôt qu'à un jugement négatif de soi-même.

Question 27

Quelles sont les 4 catégories de facettes de la psychopathie?

Answer 27

- Relation interpersonnelle et affective - Style de vie - Relation affective - Comportement antisocial

Question 28

Qu'est-il pertinent de faire en clinique avec une personne ayant un trouble de personnalité schizotypique?

Answer 28

- Le travail porte généralement sur le développement des habiletés relationnelles - Faire la différence entre le réel et l’imaginaire

Question 29

Quel est le critère A du trouble de personnalité antisociale?

Answer 29

A. Patron généralisé de mépris et de transgression des droits d’autrui qui apparaît depuis l’âge de 15 ans, tel qu’indiqué par au moins 3 des manifestions suivantes: 1. Non-conformité aux normes sociales quant aux comportements licites, tel qu’indiqué par un historique répété d’actes qui sont motif raisonnable pour une arrestation; 2. Tromperie, indiquée par l'usage répété du mensonge, l'utilisation d'alias, l'escroquerie d'autrui pour le profit personnel ou le plaisir; 3. Impulsivité, ou incapacité à planifier; 4. Irritabilité et agressivité, indiquée par des altercations et agressions physiques répétées; 5. Mépris indifférent pour la sécurité de soi ou d'autrui ; 6. Irresponsabilité chronique, indiquée par l'incapacité à maintenir un emploi régulier ou à honorer des obligations financières ; 7. Absence de remords ou de culpabilité, indiquée par de l'indifférence ou de la rationalisation après avoir blessé, maltraité ou volé autrui.

Question 30

Quel est le critère B du trouble de personnalité antisociale?

Answer 30

B. Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une Schizophrénie ou d’un trouble bipolaire.

Question 31

V ou F Les individus avec un trouble de personnalité antisociale sont majoritairement des psychopathes?

Answer 31

Faux. Les individus avec un trouble de personnalité antisociale ne seraient pas tous des psychopathes. Seulement 20 à 50% des personnes ayant un trouble de personnalité antisociale correspondent aux « critères » de la psychopathie.

Question 32

La psychopathie est-elle un diagnostic du DSM?

Answer 32

Non. Par contre, le modèle alternatif pour les troubles de la personnalité inclus une spécification : avec caractéristiques psychopathique

Question 33

Qui as-t-il a considérer lorsqu'on dit que le DSM mentionne que les termes « psychopathie » et « troubles de la personnalité antisociale » sont interchangeables?

Answer 33

- Certains aspects affectifs-interpersonnels caractérisent la psychopathie, mais ne sont pas des critères du TPA - Composition de traits de personnalité et de comportements déviants - Des auteurs rapportent que la personnalité antisociale décrirait avant tout des comportements antisociaux

Question 34

De quoi parles-t-on lorsqu'on parle de Comportement antisocial?

Answer 34

- Faible maîtrise de soi - Apparition précoce de problèmes de comportement - Délinquance juvénile - Violations des conditions de mise en liberté conditionnelle - Diversité des types de délits commis par le sujet

Question 35

Les troubles de personnalité sont typiquement définis à partir de cinq caractéristiques. Quelles sont-elles, en vos mots?

Answer 35

1. Envahissant et Rigide 2. Perdure dans le temps 3. Détresse et/ou dysfonctionnement 4. Tient compte de la culture de la personne 5. Doit avoir commencé à l'adolescence

Question 36

Quelles sont les trois composantes (ou clusters) de personnalité?

Answer 36

A. Bizarre, excentrique B. Dramatique, flamboyant C. Anxieux

Question 37

La psychopathie se mesure généralement à l’aide de quatre catégories de facettes. Quelles sont ces catégories et brièvement, de quelles caractéristiques sont-elles composées?

Answer 37

Relation affective interpersonnelle: relations utilitaires, surestimer ses capacités, … Style de vie: personne impulsive, pas responsable… Relation affective: Manque d'empathie, affect superficiel et absence de remords. Comportement antisocial: Apparition de cpt déviants précoces, délinquance juvénile, etc…

Question 38

Les relations interpersonnelles sont difficiles à vivre pour les personnes qui ont un trouble de personnalité du Cluster A. En vos mots, expliquez pourquoi en vous attardant à chaque type de personnalité.

Answer 38

Trouble de personnalité paranoïaque: Incapable de faire confiance dû à la méfiance. Difficile de rester en contact et d'entrer en relation avec elle. Schizoïde: Désintérêt à la sphère sociale. Va préférer rester seul. Il ne veut pas nécessairement être en relation avec les autres. Schizotypique: Est inconfortable, mais veut quand même être en relation. Elle voit sa différence aux autres, qu'elle est en marge. Elle s'intègre moins bien. Notion d'idées persécutrices. Aspect similaire entre schizoïde et schizotypique: aspect inadéquat dans leurs relations avec les autres.

Question 39

Votre ami vous écrit un peu confus la veille de l’examen: « C’est moi ou le trouble délirant et le trouble de personnalité paranoïaque c’est la même chose? ». Expliquez la différence à votre ami.

Answer 39

La différence c'est la durée et le délire et la sphère. Paranoïaque c'est caractéristique à la personne, ça perdure dans le temps. Trouble délirant se développe plus tard (souvent trentaine) et plus aigue (plus intense rapidement). Trouble délirant a une apparition plus soudaine. La notion de conviction. Paranoïaque: oui certaine de ses croyances. Mais face à des preuves, va arrêter de s'obstiner comparativement au trouble délirant qui va continuer de croire ses croyances. Trouble délirant va affecter la sphère où le délire prend place, donc souvent plus une sphère (ex.: relation conjugale) tandis que trouble de personnalité paranoïaque va plutôt influencer toute les sphères de la vie de la personne.

Question 40

6. Vous rencontrez Juliette, une femme dans la soixantaine. Elle se présente à vous plutôt méfiante. Elle parle peu, jusqu’à ce qu’elle vous nomme que votre aura la fait douter: elle n’est pas certaine qu’elle puisse vous faire confiance. Elle vous propose de mettre ses cristaux sur la tables afin de purifier la pièce. Une fois un peu plus à l’aise, elle vous mentionne qu’elle se sent très à part du reste du monde et n’arrive pas à connecter avec les gens. a) Quelle est votre idée initiale concernant la personnalité de Juliette? b) Quelles informations supplémentaires iriez-vous chercher? c) Avez-vous des pistes de traitements en tête?

Answer 40

A) Schizothypique. Difficulté a entrer en relation, drôle de croyances (cristaux), etc… B) La culture de la personne, l'historique (est-ce que ça duré dans le temps ou apparu d'un coup… le développement dans le temps), voir si ça la dérange d'avoir de la difficulté à entrer en relation, connaître sa consommation (as-t-elle consommé?), son fonctionnement (est-ce que ça cause de la détresse?), idées de référence, comment elle se présente (habillement, hygiène…), ses autres relations (comment ses échanges se produisent) ex.: comment tes collègues te décriraient? C) Travailler les habiletés sociales. Faire la différence entre le réel et l'imaginaire. Médication (un des seul troubles qui peut être soigné par la médication)

Question 41

Pourquoi la relation intervenant-client peut-elle être compromise avec une personne ayant un trouble de la personnalité anti-sociale?

Answer 41

Parfois la relation intervenant-client est compromise en raison du manque de confiance mutuel - Manipulation, mensonges … (difficile d’intervenir lorsque l’on est porté à vérifier la véracité des propos du client) - Charme, séduction, vantardise - Ils sont rarement en thérapie de façon volontaire

Question 42

À quoi devons-nous faire attention en clinique avec une personne ayant un trouble de personnalité antisociale?

Answer 42

À l'épuisement professionnel.

Question 43

Les personnes ayant un trouble de personnalité antisociale agissent en fonction de quoi?

Answer 43

De leurs intérêts (utile pour augmenter la motivation)