Problématiques cliniques (troubles au niveau du SNC avant la naissance)
Déficience intellectuelle (DI)
■ Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH)
■ Déficience motrice cérébrale ou paralysie cérébrale (DMC ou PC)
■ Tumeurs cérébrales infantiles
■ Spina bifida
■ Syndrome de Gilles de la Tourette (tics moteurs et vocaux)
■ Trouble développemental de la coordination (TDC)
■ Trouble développemental du langage (TDL)
■ Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
■ Retard de développement
■ Troubles d’apprentissage non-spécifiés
Démarche diagnostique par l’équipe multidisciplinaire
Y a-t-il une lésion dans le cerveau?
■ Où est la lésion?
■ Quelle est la nature de la lésion?
■ Que peut-on anticiper comme conséquences fonctionnelles?
**l’ergo collabore à l’évaluation et la détermination du diagnostic (cherche à savoir ce qui va arriver plus tard et ce qui s’est passé avant)
Termes pré/péri/post-natal
Pré : avant la naissance
Péri : entre la 28e semaine de grossesse et le 7e jour de vie.
Post-natal : durant les premiers mois de vie jusqu’à 24 mois
Événements pouvant causer des désordres du développement du système nerveux
Pré : Mutations génétiques
* Exposition à des infections (syphilis, rubéole, cytomégalovirus, herpès)
* Exposition à des drogues ou à l’alcool
* Exposition à des produits chimiques
* Problèmes chez la mère (diabète, grossesse multiple, dysfonction
placentaire) ou une malnutrition
Péri : Naissance prématurée (aussi à long terme si le développement est interrompu)
* Trauma (choc à la tête, accident cérébral)
Post : Encéphalopathies progressives
* Infections
* Trauma
congénital : qqch survenant à la naissance
Développement du système nerveux
cerveau : toute la grossesse
coeur : 3e semaine - 8
jambes/bras : 3 - 8 environ
oreilles : 4 - 20 environ
yeux : 4 - fin de la grossesse
dents :6- fin de la grossesse
palais : 6 - 12
genitales externes : 7 - fin de la grossesse
*système respiratoire plus tard donc les prématurés ont souvent de l’asthme
Région affecté si problème lors de son développement
Après combien de temps le cervelet et le tronc cérébral se définissent
70 jours
La substance grise et blanche prend trop de place donc elles doivent faire quoi
s’enrouler sur lui-même
Grandes étapes du développement prénatal du SNC (IMPORTANT)
quels étapes sont des instructions génétiques
1 à 6
quels étapes sont influencé par l’environnement
5c, 5d et 6 et après que les synapses fonctionnent et que les neurones communiquent ensemble, l’environnement influencent aussi 2 à 6
Impact de l’expérience
Influence de l’environnement et de l’expérience au prénatal: o Établissement de connexions synaptiques
o Élagage
o Construction des circuits neuronaux
Après la naissance :
– expérience continue à façonner les circuits neuraux
– les mécanismes de plasticité des premiers stades du
développement peuvent être utilisés plus tard aussi (pour l’activité et l’expérience)
Instructions génétiques
Neurogénèse
o Formation initiale des neurones
o Migration neuronale
o Différenciation
o Guidance axonale
o Établissement de connexions synaptiques
(Bref les étapes 1 à 5)
Parle moi de la gastrulation au 18e jour
Formation de la plaque neurale par l’ectoderme
(permet la formation des neurones)
Surface dorsale de l’embryon
3 feuillets :ectoderme, mésoderme et endoderme
ligne médiane et axe antéro-postérieur se distinguent
Ça se fait au 18e jour
Gastrulation au 20e jour
Plaque crée la corde dorsale (précurseur de la colonne vertébrale)
Neuroectoderme donne naissance au SN: donne gouttière neurale (lorsque la plaque s’invagine)
Neurulation au 22e jour (formation du tube neural)
Plaque neurale se replie sur elle-même (invagination) (il a subdivision des 2 hémisphères)
plaque neurale devient gouttière neurale qui devient tube neural
Crête neural : où les ganglions se forment
Somite : forme musculature autour de colonne vertébrale
Anomalies de fermeture du tube neural/Neurulation anormale
Malformations congénitales (avant la naissance) :
– Fermeture incomplète du tube neural
– Malformations du cerveau ou de la moelle
■ Conséquences aux niveaux moteur, sensoriel, sphinctérien, cognitif
■ Pourquoi?
– Facteurs génétiques et environnementaux
– Anomalies génétiques
Exemple : carence en acide folique donne formation du tube neural désorganisé
Le postérieur et l’antérieur du tube
Postérieur : moelle
Antérieur : cerveau
Spina bifida - Anomalies de fermeture du tube neural/Neurulation anormale
Formation incomplète de la partie
postérieure du tube neural
Défaut de fermeture de la partie postérieur du tube neurale
- Défaut de formation des vertèbres et exposition plus ou moins importante de la moelle épinière et de ses enveloppes
Spina bifida (occulta)
Défect osseux mineur sans protrusion des méninges
Moelle non exposée
Souvent asymptomatiques ; parfois signes cutanés (touffe de poils, fossette, tache pigmentée)
Traitement rarement requis
le plus fréquent
Spina bifida (méningocèle)
Méninges passent à travers le défect osseux. Poche de liquide céphalo-rachidien se crée.
Moelle reste en place
Parfois troubles légers selon localisation
Chirurgie pour fermer (sinon risque d’infection)
Spina bifida (Myéloméningocèle (le plus sévère))
Protrusion importante des méninges
Moelle épinière (avec racines nerveuses) dans la poche (sort)
Troubles aux membres inférieurs (moteurs, sensoriels), incontinence.
Fréquemment accompagné d’hydrocéphalie
Chirurgie postnatale ou parfois prénatale (replace la moelle mais conséquences demeurent)
Anencéphalie - Anomalies de fermeture du tube neural/Neurulation anormale
Absence complète de fermeture de
la partie antérieure du tube neural
■ Absence totale ou partielle de l’encéphale et de la
voute crânienne
■ Décès lors de l’accouchement ou dans le heures/jours qui suivent
Hydrocéphalie (le plus commun) - Anomalies de fermeture du tube neural/Neurulation anormale
Rétrécissement du tube neural
■ Accumulation du LCR dans les ventricules donc accroissement de leur
volume donc atrophie du cortex (compression)
En gros, le liquide céphalobrachidien se promène mal et fait grossir les ventricules
■ Retards sur les plans moteur et cognitif
Peut entraîner la mort des neurones
Encéphalocèle (le moins commun) - Anomalies de fermeture du tube neural/Neurulation anormale
Défaut de fermeture du crâne et de la
dure-mère
Protrusion extracrânienne de structures
intracrâniennes (méninges, LCR, parfois tissu
cérébral)
§ Encéphalocèle occipitale : forme la plus fréquente en
Amérique du Nord et en Europe
§ Conséquences cliniques : dependent de la taille et du
contenu
§ Cognitives, épilepsie, troubles moteurs et
sensoriels, anomalies visuelles et auditives,
hydrocéphalie secondaire fréquente