quelles sont les caractéristiques des TOC en société (en général) (5)
◦ Prévalence: 1% (12 mois), 2% (à vie)
◦ Parmi les 10 troubles les plus invalidants (OMS)
- ↓ revenu
- ↓ qualité de vie
◦ Forte comorbidité
- Au moins 90% souffrent aussi d’au moins un autre trouble
- Autre(s) trouble(s) anxieux (75%), de l’humeur, du contrôle des impulsions, de l’usage d’une substance
◦ Risque suicidaire ↑
- 1/3 rapportent des idées suicidaires
- 10% ont déjà commis une tentative de suicide
◦ Mortalité ↑
- Comorbidité augmente le risque de mortalité
comment était classé le TOC dans le DMS et maintenant
AVANT
◦ Classé auparavant comme un trouble anxieux (anciennes versions du DSM et CIM (classification internationnale des maladies))
- Obsessions génèrent anxiété (cest pourquoi on le classait dans trouble anxieux)
- Compulsions sont des réponses à l’anxiété pour la diminuer (rituels compulsifs)
MTN (avec le DMS-5)
◦ Distinctions avec troubles anxieux
- Comportements répétitifs (qui n’est pas le cas des troubles anxieux)
- Incapacité de résister aux impulsions et envies
quelle est la définition du TOC et ses caractéristiques (6) et avec quoi ne pas confondre
TOC = TROUBLE OBSESSIONNEL- COMPULSIF
1. Trouble chronique (dure toute la vie)
2. Obsessions engendrent les comportements compulsifs (obsession = création d’anxiété)
3. Compulsions provoquent détresse et perturbation du fonctionnement (donc compulsion veut réduire anxiété, mais effets néfastes)
4. Homme=Femme
5. Apparait généralement autour de 20 ans, rarement après le début de la trentaine
6. Conséquences sur les relations
- P. ex., membres de la famille vont souvent aller dans le sens des compulsions pour ne pas perturber l’individu davantage
NE PAS CONFONDRE avec le trouble de personnalité obsessionnelle-compulsive
dans le DMS-5, le TOC doit-il obligatoirement contenir des obsessions ET des compulsions
NON, TOC peut soit
- obsessions seules
- compulsions seules
- obsessions ET compulsions
quels sont les critères pour diagnostiquer une personne avec un TOC (4)
- Présence d’obsessions, de compulsions, ou des deux
- Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable (p. ex. prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
- Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ni à une affection médicale
- La perturbation n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental
quelle est la définition d’une obsession selon le DMS-5 (2)
- Pensées, pulsions ou images récurrentes ou persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c’est-à-dire en faisant une compulsion)
quelle est la définition d’une compulsion selon le DMS-5 (2)
- Comportements répétitifs (p. ex. se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (p. ex. prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
- Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutés; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste(sans lien avec obsession) avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs (en lien avec obsession, mais excessif)
que doit-on spécifier lors du diagnostic du TOC (4)
- Avec bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
◦ La personne reconnait que les croyances concernant le TOC ne correspondent certainement ou probablement pas à la réalité ou qu’elles pourraient être vraies ou fausses (ex : mettre cadran 4h matin pour avoir le temps de faire compulsions avant travail, le client dit, j’ai pas besoin je le sais, mais je suis pas capable, jai pas confiance) - Avec mauvaise prise de conscience ou insight
◦ La personne pense que les croyances concernant le TOC correspondent probablement à la réalité (la personne dit que la probabilité est là, mm si elle est faible donc compulsions) - Avec absence de prise de conscience ou insight
◦ Avec présence de croyances délirantes: le sujet est complètement convaincu que les croyances concernant le TOC sont vraies (malgré des preuves, elle est persuadé de qqch. 0 chance, mais croit quand mm un lien) - En relation avec des tics: présence des tics actuellement ou dans les antécédents du sujet
pourquoi il est important de spécifier le niveau de conscience de la personne au diagnostic du TOC
pour savoir si le prognostic (chance de rétablir) est bon, moyen, mauvais (si personne bonne prise de conscience + chance de rétablir)
quels sont les thèmes (4) et les types (2) d’obsessions
thèmes :
◦ Nettoyage: obsession de contamination et compulsions de nettoyage
◦ Pensées interdites ou taboues: obsessions sexuelles, agressives ou religieuses et compulsions en rapport
◦ Peur de faire du mal: peur de se faire mal ou de faire mal à autrui et les compulsions de vérification en rapport
◦ Symétrie: obsession de symétrie et compulsions répétitives de rangement et de comptage
types :
◦ Égodystones: étrangères à la personnalité de l’individu (sexuelles ou agressives)
◦ Égosyntones: en harmonie avec la personnalité de l’individu (hypocondrie)
quels sont les multiplicateurs de l’intensité et de la fréquence des compulsions (3)
++++ variables élevées +++ intensité et fréquence
1. Responsabilité perçue au sujet de l’événement redouté (ma faute si mon appart brule)
2. Probabilité perçue que l’événement se produise en l’absence de la compulsion (si je percois un certain niveau de probabilité que mon appart brule si je fais pas les compulsions)
3. Gravité perçue du malheur associé à l’absence de la compulsion
quels sont les types de compulsions (5)
- Vérifications scrupuleuses
- ex : revenir plusieurs fois pour vérifier si on a bien fermé le four = compulsions de vérification - Compulsions associées à la propreté et à l’ordre
- ex : se laver les mains, nettoyer la maison, replacer des objets jusqu’à ce qu’ils soient «parfaitement positionnés»
- Rituels élaborés et interminables (i.e. prennent une partie de la journée) - Rituels mentaux
- ex : réciter des prières en réponse à de « mauvaises » pensées - Gestes répétitifs, magiques et protecteurs
- ex : compter, dire certains nombres, toucher un objet religieux ou une partie du corps - Action particulière effectuée avec extrême lenteur
- ex : manger
- Lenteur obsessionnelle primitive ou primaire: si lenteur est le problème central, pas secondaire à un autre symptôme du TOC (comme compulsion de vérification) (si lenteur à faire des choses, pas nécessairement un toc, faut que ca soit associé à une obsession)
- ex : prendre le bain = 3 à 5 heures
dans la théorie cognitive-comportementale, quel est le processus du TOC (5)
compulsion = renforcement négatif, pcq les faire réduit l’anxiété associée à l’obsession
quels sont les causes de l’apparition du TOC selon la théorie cognitive-comportementale (6) (étiologie)
- Surestimation du danger associé aux conséquences négatives
◦ Obsession est perçue comme étant très menaçante et susceptible d’entraîner des conséquences négatives indésirables
◦Ex : J’ai touché la poignée de porte. Elle est contaminée par des bactéries qui vont provoquer un cancer - Responsabilité excessive
◦ Obsession est perçue comme un signe que l’individu a le pouvoir de provoquer ou prévenir un événement redouté ou des conséquences négatives pour lui-même ou autrui
◦ Ex: en voyant un morceau de verre sur la route, je me dis qu’il pourrait causer une crevaison et un accident mortel. Sachant cela, je me sens responsable d’enlever ce morceau de verre - Besoin excessif de contrôler ses pensées (cest la croyance que JE DOIS controler mes pensées, pcq si je continue à penser à qqch = grave)
◦ Croyance de l’individu qui considère qu’il doit chasser l’obsession de son esprit, faute de quoi il s’expose à de graves conséquences négatives (comme si la pensée allait générer le comportement)
◦ Ex : je dois refouler toute pensée intrusive concernant le fait de caresser un enfant, faute de quoi je pourrais être incapable de me contrôler et commettre cet horrible crime pour de vrai - Intolérance à l’incertitude
◦ Incapacité de l’individu à tolérer d’avoir des doutes ou des incertitudes associés à une obsession
◦ Ex: si je ferme mon four une fois, cest pas assez, je tolère pas l’incertitude donc je le ferme 12 fois - Fusion pensée-action
◦ Exagération de l’importance accordée aux pensées: penser à un événement augmente la probabilité qu’il se produise
◦ Avoir pensées répugnantes équivaut à les mettre en œuvre
◦ Ex: Si j’imagine que mon père meurt dans un accident d’avion, je vais augmenter la probabilité que cet événement se produise. Imaginer que je caresse mon enfant de façon inapproprié est aussi condamnable moralement que de le faire - Perfectionnisme (souvent qqun avec un toc est perfectionniste)
quels sont les facteurs biologiques pouvant être les causes d’UN TOC (étiologie)
- Facteurs génétiques
◦ Prévalence du TOC est plus élevée chez les parents au premier degré d’individus qui en souffrent (10.3%) - Facteurs neuroanatomiques
◦ activation des lobes frontaux (importance exagérée accordée à leurs propres pensées (obsessions))
◦ Activation accrue des noyaux gris centraux: enjeu de contrôle du comportement moteur (compulsions)
MAIS comment savoir si l’activation est la cause du toc, ou si cest causé par le toc
DONC activation anormale du cerveau qui entraine déclin des fonctions cognitives (mm déficience des fonctions exécutives)
quels sont les traitements du TOC de l’approche cognitive-comportementale(3)
1.Thérapie des évaluations cognitives (TEC)
◦ démontrer que les intrusions sont des interprétations dysfonctionnelles
2. Exposition avec prévention de la réponse (EPR)
◦ Exposer l’individu à la situation qui provoque habituellement la compulsion
◦ Empêcher l’individu d’agir sa compulsion
◦ Partiellement efficace chez la moitié des individus avec TOC
3. Thérapie basée sur les inférences (TBI)
◦ Identification et déconstruction des obsessions
◦ Doute obsessionnel, i.e. croyance que événements imaginaires vont se produire
◦ Raisonnement alimente le doute et les compulsions
◦ Mettre l’emphase sur la réalité et les sens
en général, à quoi sert le traitement par l’approche cognitive-comportementale
◦ But: cesser d’accomplir le rituel compulsif pour évaluer si sa non-exécution entraîne des conséquences désastreuses
◦ Restructuration cognitive: transformer croyances dysfonctionnelles
◦ Ex: est-ce que l’événement fâcheux s’est produit lorsque vous n’avez pas fait votre rituel?
quelle est l’efficacité de l’approche cognitive-comportementale (traitement)
◦ TOC difficile à traiter
◦ TCC supérieure à pharmacothérapie
◦ Pas de différence entre TCC + pharmaco et TCC + placebo
quels sont les traitements dans l’approche biologique (2)
- ISRS
◦ 50% des individus avec TOC n’y répondent pas
◦ Effets secondaires indésirables - Stimulation cérébrale profonde (pour cas sévères)
◦ Électrodes implantés directement sur certaines régions du cerveau afin de stimuler les neurones électriquement
quels sont les critères pour qu’une personne ait le diagnostic de la thésaurisation pathologique (6)
A. Difficulté persistante à jeter ou à se séparer de certains objets, indépendamment de leur valeur réelle
B. La difficulté est due à un besoin ressenti de conserver les objets et à la souffrance associée au fait de les jeter
C. La difficulté à jeter des objets abouti à une accumulation d’objets qui envahissent et encombrent les lieux d’habitation compromettant de manière importante leur fonction première. Si ces espaces sont dégagés, c’est uniquement grâce aux interventions de tiers
D. L’accumulation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants (y compris le maintien d’un environnement sans danger pour soi-même ou pour les autres)
E. L’accumulation n’est pas imputable à une affection médicale
F. L’accumulation n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental
quelles sont les spécifications à faire avec un diagnostic de thésaurisation pathologique (4)
- Avec acquisitions excessives: la difficulté à jeter des biens est accompagnée d’une acquisition excessive d’objets qui ne sont pas nécessaires, ou pour lesquels il n’y a pas d’espace disponible
- Avec insight bon ou acceptable: l’individu reconnait que ses croyances et ses comportements liés à l’accumulation pose un problème
- Avec peu d’insight: l’individu est la plupart du temps convaincu que ses croyances et ses comportements liés à l’accumulation ne posent pas problème en dépit de preuves du contraire
- Sans insight ou avec croyances délirantes: l’individu est totalement convaincu que ses croyances et ses comportements liés à l’accumulation ne posent pas problème en dépit de preuves du contraire
dans les versions antérieures du dms-5, la TP (thésaurisation pathologique) faisait partie de quoi
des TOC pcq
◦ TP: excitation à l’idée d’accumuler et d’acquérir des objets
◦ TOC: obsession envers objets entraîne détresse
quelles sont les caractéristiques de la TP (6)
◦ Associée à l’âge (affecte les personnes âgées)
◦ Prévalence: 2-5%
- 2 fois plus élevée que TOC
◦ H=F
◦ Universelle
◦ Importance du diagnostic dimensionnel (tu peux avoir TP sans etre dans l’extrême (continuum))
◦ Importance d’obtenir des sources d’infos différentes
quelles sont les causes de la TP (2, 2-4)
- Hypothèse du rôle des gènes
- Facteurs cognitifs
- Traitement incorrect de l’information (difficulté à catégoriser)
- Cognitions dysfonctionnelles quant à l’importance et la signification des objets
- Attachement malsain aux objets qui semble compenser une absence d’attachement affectif à l’égard des autres
- Rumination
