D2 - Néphrologie Flashcards

Question

Maladie de Berger: évolution.

Answer 1

* Maladie rénale chronique * Dégradation lente de la fonction rénale * Facteurs de risque d'évolution vers une IRT: * HTA * IR au diagnostic * Protéinurie débit élevé * Biopsie: fibrose interstitielle ou vasculaire. * Transplantation recommandée malgré rechute sur greffon 40% à 2 ans.

Answer 2

précipitations : * intra-tubulaire : tubulopathie myélomateuse dépôts : * dans les tubules : sd de fanconi * extra-cellulaire : amylose al * tubulaire et glomérulaire : sd de Randall indirect : * insuffisance rénale aigue fonctionnelle

Answer 3

Hypercalcémie Deshydratation cellulaire Infections Médicaments néphrotoxiques ou modifiant l'HD rénale PDC iodés

Answer 4

Insuffisance rénale aigue sévère Pas d'hématurie, pas d'HTA, pas d'oedèmes autres signes de myélome: AEG, douleurs osseuses. Protéinurie de fort débit, constituée essentiellement de chaînes légères d'Ig.

Answer 5

Tubulopathie myélomateuse : * Limiter la précipitation des chaines légères * Rétablir la volémie * Diurèse abondante et alcaline * Supprimer tous les facteurs favorisants * Réduction rapide production chaines légères : chimiothérapie. Insuffisance rénale : * symptomatique.

Answer 6

hypophosphatémie, hypouricémie, acidose métabolique, glycosurie sans diabète, insuffisance rénale chronique.

Answer 7

pbh cristaux de chaines légères dans le compartiment endo-lysosomal cellules tubulaires proximales.

Answer 8

insuffisance rénale protéinurie autres signes : hématurie microscopique, hta. Signes extra-rénaux : hépatique, cardiaque, neurologique.

Answer 9

ponction biopsie rénale dépôts monotypiques de chaines légères d'ig (kappa+++) sur les membranes basales et dans le mésangium tubulaire : épaississement des membranes basales tubulaires ne prend pas les colorations de l'amylose

Answer 10

Elevation débit sanguin rénal et DFG 40 % Baisse créat et uricémie Rétention hydro-sodée Baisse pression artérielle

Answer 11

PAS \> 140 mmHg et/ou PAD \> 90 mmHg Apparaissant après 20 SA Non présente avant la grossesse +++ → sinon, HTA chronique. Conditions : * 2 mesures, * femme en décubitus latéral gauche.

Answer 12

HTA gravidique Protéinurie \> 300 mg/24h Tableau : oedèmes, hyperuricémie \> 325 mmolL.

Answer 13

Maternelles : * Eclampsie * Hématome rétroplacentaire * HELLP syndrom * CIVD * Oedème pulmonaire * Insuffisance rénale aigue Foetales : * Hypotrophie foetale, * prématurité, * mort foetale in utero

Answer 14

Symptomatique : * Non médicamenteux : repos en décubitus latéral gauche, régime normalement salé. * Médicamenteux : anti-hypertenseur. * → Objectif : PA \< 140/90 mmHg, à atteindre prg. Curatif : * délivrance par voie basse ou césarienne → à discuter.

Answer 15

**CI formelle :** IEC et ARA 2 : * risque malformations cardiaques et neuro, toxicité foetale → altération fonction rénale, oligo-amnios ; * toxicité néonatale → hypotension, hyperkaliémie. Diurétiques : * aggravation ischémie utéro-placentaire → exception : si femme en insuffisance cardiaque. autorisés: * alpha methyl dopa * labétolol * nicardipine * clonidine

Answer 16

Syndrome de dysfonction tubulaire : * Polyurie par natriurèse * Protéinurie faible débit à prt BPM * Acidose tubulaire Leucocyturie, hématurie microscopique

Answer 17

Urologique : * Obstructif chronique : lithiase, tumeurs. * Reflux vésico-urétéral Extra-urologique : * Infectieux : pyélonéphrite tuberculeuse, xantho-granulomateuse * Sarcoidose * Métabolique : néphrocalcinose, hypokaliémie chronique * Médocs : analgésiques, AINS, lithium, cisplatine, anti-calcineurine. * Toxique : Pb, cadmium, herbes chinoises.

Answer 18

Infiltrats interstitiels, lésions cellules tubulaires, fibrose interstitielle Au début, glomérules et vaisseaux préservés. Puis, lésions vx et sclérose glomérules.

Answer 19

Le plus souvent, asymptomatique * dépistage systématique : BU ou rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon d'urines tous les 3 à 6 mois. Qd spt : * Protéinurie glomérulaire +/- hématurie microscopique → significative quand 0,5 g/g de créatininurie ou 0,5 g/jour. * Syndrome néphrotique impur : hématurie, HTA, IR. * Parfois, GNRP.

Answer 20

20 à 25 % évoluent vers IRT Mauvais pronostic rénal si : * Début avant 15 ans, sujet noir. * IR initiale * GN lupique stade IV, lésions chroniques à l'histologie * Non réponse au traitement * Rechute rénale Récidive sur greffon rare

Answer 21

Même évolution que le DT1 mais : Lésions vasc rénales plus marquées : néphropathie vasc et diabétique. HTA et microalbuminurie souvent présente d'emblée

Answer 22

**Précoces** * HTA * Microalb puis protéinurie **Tardifs :** * Après mauvais contrôle glycémique sur longue période * Rétinopathie diabétique : Constante au cours du diabète type 1 avec atteinte rénale Inconstante dans DT2 : si protéinurie sans rétinopathie → rechercher autre cause. * Sténose artère rénale : DT 2 +++ * Macroangiopathie * Hyperkaliémie après prescription IEC/ARA 2 en l'absence d'IRC * IRC avec signes neuropathie végétative et neuropathie diabétique

Answer 23

Néphroprotecteur : * IEC si diabète type 1, ARA 2 si diabète type 2 Après recherche d'une sténose de l'artère rénale, surtout si diabète type 2 → surveillance : créatininémie, kaliémie. PA \< 130/80 mmHg * Contrôle des FDR cardiovasculaires : Sevrage tabagique Hypolipémiants Etc... * PEC complications IRC si maladie évoluée Préventif : * Contrôle glycémique : HbA1c \< 6,5 % * Traitement anti-hypertenseur : IEC ou ARA 2 * Contrôle des FDR cardiovasculaires

Answer 24

Epuration extrarénale plus précoce : DFG = 15 mL/mn/1,73 m² Accès vasculaire mis en place plus précocément : DFG = 20 à 25 mL/min/1,73 m² Correction précoce FDR

Answer 25

**Athéromateuse :** * Personne âgée * Facteurs risque cardiovasculaire * Maladie athéromateuse * Lésions : Proximales Souvent bilatérales Dilatation post-sténotique **Fibrodysplasie :** * Rare : 10 %. * Touche la femme jeune : 20 à 40 ans. * Pas de FDR cardiovasculaires. * Lésions : Distales Aspect en collier de perles Souvent bilatérales

Answer 26

**Athéromateuse :** Le plus souvent aspt Qd spt : - HTA résistante trithérapie incluant diurétique - OAP flash - Dégradation fonction rénale sous IEC ou ARA 2 - IRC si sténose bilatérale : néphropathie ischémique. **Fibrodysplasie :** - HTA découverte récente ± sévère - Hypokaliémie et alcalose métabolique : hyperaldo secondaire.

Answer 27

**Echographie doppler rénale en 1ère intention :** * Asymétrie taille reins. * Degré de sténose : analyse flux. * Mesure index résistance : valeur prédictive réponse au traitement. **Si éléments en faveur à l'échographie** * TDM spiralée * Angio-IRM : CI injection gadolinium si clairance créat \< 30 mL/min → risque fibrose néphrogénique systémique. * Artériographie rénale

Answer 28

**Athéromateuse :** Médical en 1er : * Bloqueurs du SRA → IEC ou ARA 2, surveillance créatininémie kaliémie. * PEC facteurs risque CV : arrêt tabac, traitement hypolipémiant. * Aspirine dose anti-agrégante plq Revascularisation si : * Dégradation rapide fonction rénale * OAP récidivants * Intolérance bloqueurs SRA

Answer 29

Revascularisation +++ : Angioplastie transluminale artère rénale en 1er. Si échec, revascularisation chirurgicale.

Answer 30

infectieux: * entérobactéries productrices de shiga-like toxines * septicémie * hiv * grippe h1n1 médicamenteux: * chimiothérapie: mitomycine c, gemcitabine * immunosuppresseurs inflammatoire * sclérodermie * lupus * syndrome des anti-phospholipides néoplasie hta maligne éclampsie génétique: * shu atypique * purpura thrombotique thrombocytopénique

Answer 31

Anémie hémolytique mécanique : * haptoglobine effondrée, * LDH élevée, * schizocytes aux frottis sanguin. Thrombopénie consommation. Histo : * Occlusion lumière artérioles et/ou capillaires par thrombi fibrineux * Remaniement parois artérioles et/ou capillaires

Answer 32

Terrain : * enfant, * été, * contexte d'épidémie. clinique: * début brutal : * diarrhée sanglante, * sd infectieux * IRA anurique le plus souvent.

Answer 33

prlvt selles PCR gène toxine positif pendant les qqes jours qui suivent la diarrhée

Answer 34

Bon pronostic rénal. pontanément favorable en 1 à 2 semaine.

Answer 35

dissection de l'artère rénale ou de l'aorte thrombophilie embolie: * acfa * valve mécanique * végétation mitrale * thrombophilie et embolie

Answer 36

Clinique : * Début brutal * Douleurs lombaires (mimant colique néphrétique ou douleur abdo), hématurie macro, poussée hypertensive. * Anurie si occlusion bilatérale ou rein unique. * Fièvre Bio : * LDH et créat augmenté, * sd inflammatoire.

Answer 37

en urgence revascularisation: * angioplastie transluminale * chirurgie alternatives: * fibrinolytique * anticoagulants

Answer 38

Terrain : * terrain athéromateux (ATCD cardiovasculaire, FDR cardiovasculaire), * sujet âgé, * Noir. Rénal : * IR chronique lentement évolutive, * Sd urinaire pauvre (pas de leucocyturie, ni d'hématurie, protéinurie absente ou modérée), * Reins taille normale (ou diminuée selon degré IR), contours harmonieux, pas de sténose artère rénale. HTA : * Ancienne, non ou mal équilibrée, * Retentissement autres organes (rétinopathie, cardiopathie).

Answer 39

contrôle PA : * \< 130/80 mmHg * Le plus souvent, 2 ou plus anti-hypertenseurs (dont un IEC). contrôle autres FDR CV néphroprotection prise en charge des complications de l'irc

Answer 40

**terrain** athéromateux **facteurs déclenchants:** * chirurgie aortique * artériographie dans les jours à semaines précédantes * traitement anticoagulant ou thrombolytique **clinique:** généraux: * asthénie * myalgies signes ischémiques: * ira * orteils pourpres, livedo, gangrène distale * ischémie mésentérique * avc, ait, syndrome confusionnel, troubles de vision bio: * sd inflammatoire * éosinophilie * hypocomplémentémie

Answer 41

arrêt anticoagulants, CI gestes intra-vasculaires, Corticothérapie symptomatique: * contrôle HTA, dialyse, etc...

Answer 42

pression artérielle \> 140-90 protéinurie \> 0.5 g par 24 h épisodes d'ira diabète tabagisme

Answer 43

**cardiovasculaire:** * hta * accélération de l'athérosclérose et de l'artériosclérose * hypertrophie ventriculaire gauche * cardiopathie et péricardite urémique **hydro-électrolytique** * acidose métabolique * rétention hydro-sodée * hyperkaliémie * hyperparathyroidie secondaire **métabolique** * dénutrition protéino-énergétique * hypertriglycéridémie * baisses des hormones sexuelles **hémato:** * anémie * troubles de l'hémostase primaire * déficit immunitaire **digestif:** * lié à l'intoxication urémique: nausées, vomissements * gastrite, ulcère gastrique **neurologique:** * crampes * troubles du sommeil * lié à l'intoxication urémique: polyneuropathie, encéphalopathie

Answer 44

hb \< 11 g par dl stable EPO recombinante ou agent dérivé de l'EPO voie SC 1 fois par semaine à 1 fois par mois But: * Hb entre 10 et 12 g par dL

Answer 45

déshydratation extra-cellulaire médicaments à action hémodynamique * ains * ara 2 * iec obstacle des voies urinaires produits de contraste iodés pathologie parenchymateuse surajouté: * pyélonéphrite aigue * néphropathie vasculaire

Answer 46

apports suffisants en calcium et en vit d3 restriction des apports alimentaires en phosphore complexants du phosphore buts: * calcémie normale * phosphorémie \< 1.5 mmol par L * PTH entre 2 et 9 fois la normale

Answer 47

transplantation rénale hémodialyse dialyse péritonéale

Answer 48

**hémodialyse:** * circulation extra-corporelle * générateur d'hémodialyse + dialyseur * installation de traitement de l'eau * régime du patient hémodialysé * restriction hydrique \< 500 mL * alimentation peu salée * apports protéiques: 1.2 g par kg par jour * apports caloriques: 30 à 35 kcal par kg par jr **dialyse péritonéale:** * cathéter de dialyse péritonéale * système de connexion * poches de dialysat stérile

Answer 49

Information patient différentes techniques IRC au stade IRC sévère voir plus tôt Préserver capital veineux d’un mb sup : * Pas de ponction, pas de perfusion * Bras non dominant +++ Vaccination HBV dès stade 3B Création fistule artério-veineuse plusieurs mois avant IRC terminale ; Cathéter péritonéal : 15 jrs avant début ttmt. Installation liste transplantation rénale : à partir DFG \< 20 mL/min

Answer 50

hydro-électrolytiques: * acidose métabolique aigue * hyperkaliémie * rétention hydro-sodée surdosage des médicaments à élimination rénale dénutrition hémorragies digestives cardiovasculaire: * phlébite et embolie pulmonaire * idm, avc

Answer 51

indications: * hyperkaliémie menaçante * acidose métabolique et: * supplémentation en hco3 - impossible alors qu'elle est nécessaire * état de choc avec acidose lactique * intoxication à l'éthylène glycol ou au méthanol * inefficacité des diurétiques en cas de rétention hydro-sodée * persistance de l'ir malgré le traitement de 1ère intention buts: * urée plasmatique \< 30 mmol par L méthodes: * hémodialyse intermittente * hémodiafiltration continue * dialyse péritonéale particularités: * traitement anticoagulant * 1ère séance courte

Answer 52

Obstacle veineux : thrombophlébite, maladie variqueuse. Lymphatique : * K avec envahissement gg * Filariose Inflammatoire : * Infectieux : érysipèle. * Algosdystrophie. * Piqure d'insecte * Autre : trauma, allergie. Iatrogène : inhibiteur calcique type dihydropyridine.

Answer 53

cardiaque: * insuffisance cardiaque globale * insuffisance ventriculaire droite hépatique : * cirrhose * insuffisance hépatocellulaire rénal: * insuffisance rénale aigue * irc au stade pré-terminal * néphropathie glomérulaire: syndrome néphrotique, syndrome néphritique aigu hypoalbuminémie autres: * pré-éclampsie * oedème cyclique idiopathique * choc septique

Answer 54

traitement de la cause traitement symptomatique: * restriction sodée : 2 à 4 g NaCL par jour * diurétiques : de l'anse en 1er, distaux en 2ème intention si insuffisance.

Answer 55

douleurs lombaires hématurie macroscopique infection rénale : * pyélonéphrite ascendante * infection de kyste insuffisance rénale kystes hépatiques anévrismes des artères intracraniennes hernie inguinale diverticulose colique

Answer 56

histoire familiale: maladie rénale kystique chez les parents ou enfant écho abdo: * 2 gros reins aux contours déformés par des kystes multiples & bilatéraux * polyskystose hépatique * nb de kystes

Answer 57

rupture d'anévrisme intracranien chez un parent du 1er degré angio-irm avant 50 ans

Answer 58

**irc à gros reins :** - diabète - hydronéphrose bilatérale - polykystose rénale autosomique dominant - amylose - hivan **irc sans hypocalcémie :** - myélome - sarcoidose et autre granulomatose **ira avec hypocalcémie :** - rhabdomyolyse - sd lyse tumorale **ira avec anémie :** - choc hémo - shu

D2 - Néphrologie Flashcards

(91 cards)