FR para desenvolvimento de DAOP?
1. T
2. Idade (?)
3. A
- TABAGISMO
- Idade > 65 anos
- Idade 50-64 anos c/ FR p/ aterosclerose (DM, história tabagismo, hiperlipidemia, HÁS) ou história familiar de DAP
- Idade < 50 anos c/ DM e 1 FR adicional p/ aterosclerose
- Doença aterosclerótico em outro leito vascular (estenose artéria coronária, carótida, Subclávia, renal e mesenterica; ou aneurisma da aorta abdominal)
Principal causa de DAOP?
Aterosclerose obliterante (AEO)
- outras doenças arteriais obstrutivas:
1. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger)
2. Arterite primária da aorta (doença de Takayasu)
3. Sequelas de oclusão arterial aguda e outras arterites específicas e não específicas
AEO é uma causa importante de DAO, é mais comumente observada nos membros inferiores . Mencione quais os vasos mais afetados na AEO?
- Femoral superficial
- Poplítea
Quando desenvolve lesão na perna/pés, os alvos mais frequente são: - Tibiais
- Fibulares
- Artérias dos pés
Fisiopatologia da DAP aterosclerótica:
- Placas ateroscleróticas
- Oclusão progressiva
- Redução FS
- Estreitamento vascular > 50%
- Estado de hipoperfusão
- Tecidos distais sofrem isquemia
Quadro clínico:
🔅Início assintomático devido obstrução parcial; viabilidade extremidades: rede colaterais (claudicação intermitente; impede pct andar longas distâncias)
🔅Rede colateral insuficiente:
Manifestações + grave: dor repouso, gangrena, úlcera isquemia
Explique sobre as manifestações clínicas da DAOP dos membros inferiores:
- Cla Int
- Is Cri dos Mem
- Ulc
- Gan
- Claudicação intermitente (isquemia reversível induzida por esforço)
- dor (dormência, câimbra, fadiga) ao caminhar (exercício)
- claudicação é distal à oclusão: panturrilha - femoropoplítea (gastrocnêmios) - nadega, quadril e coxa (aorticoiliaca)
- despercebido em idosos
- alívio: repouso
DAP progride ➡️ distância percorrida sem sintomas diminui ➡️ pct graves (FS em repouso insuficiente) ➡️ isquemia crítica dos membros (dor em repouso)
- ICM (isquemia irreversível)
- dor em repouso (dor, queimação, aperto)
- sensação frio ou dormência nos pés e dedos
- agravada pela elevação do MI; atenuada quando 🦵está abaixo precórdio (pendentes) ➡️ edema periférico
Nos pct c/ ICM podem ocorrer úlceras e/ou gangrena
- Úlceras isquemias
- tipicamente dedos, calcanhar, ocasionalmente pernas e pés
- após trauma local
- circundadas tec. necrótico escuro (gangrena seca)
- dolorosa (🚫 pct neuropatia periferica: 🍻 e DM)
- componentes etiológicos/agravantes: traumas, neuropatia diabética, infecção (➡️ gangrena úmida ➡️ celulite)
Cite os achados físicos da DAP arteriosclerótica:
- ⬇️/❌ PULSOS distais à obstrução
- ✅ sopros sobre artéria estanosas
- Atrofia muscular
Mais grave:
4. Queda cabelos
5. Unhas espessadas
6. Pele lisa e brilhante
7. ⬇️ Tº cutânea, palidez ou cianose
De forma rápida, mencione quadro clínico da OAC:
- Claudicação intermitente
- Redução bilateral de pulsos distais
- Rarefacção de pelos e onicodistrofia
- ITB < 0,9
- FR (HAS, DM, Tabagismo, Dislipidemia)
- Isquemia crítica do membro
• dor em repouso
• úlceras com tempo de evolução superior a 2 semanas
• gangrena
Cite de modo sucinto os achados da isquemia crítica dos membro:
1.
2.
3.
- Dor em repouso
- Úlceras c/ evolução > 2 sem
- Gangrena
⚠️ em presença de isquemia crítica, sempre está indicada cirurgia!
Cite de modo sucinto os exames usados p/ diagnóstico de DAOP:
1.
2.
3.
- Índice tornozelo braquial (ITB)
- Ultrassonografia
- Angiografia antes da cirurgia
O diagnóstico de OAC é clínico e pode ser confirmado através do _______
Índice tornozelo-braço (ITB)
• PAS é similar nas pernas e braços (tornozelo ligeiramente > devido amplificação onda de pulso). Em presença de estenose significativa, a PS na perna fica diminuída.
Quando é indicado exames contrastados (angio) para diagnóstico de ITB?
- Contexto pré-operatório
- Dúvida diagnóstica
- Valores de ITB ____ são altamente sensíveis e específicos para a presença de oclusão arterial aguda ou crônica.
- Valores de ITB entre ___ e ___ são considerados normais
- Os valores____ podem indicar a presença de artérias calcificadas no membro inferior
< 0,9
0,9 e 1,3
> 1,3 (indica vasos não compreensíveis, com calcificação da parede arterial)
Como é feito o exame para calcular ITB?
• ITB direito
• ITB esquerdo
ITB direito: > PAS MI D/ > PAS dos MS
ITB esquerdo: > PAS MI E/ > PAS dos MS
No teste de ITB realiza-se aferição da PAS através da ausculta por sonar doppler.
Em qual artéria é realizado o exame no MS e MI?
MS: a. Braquial
MI: a. Dorsal do pé ou Tibial Posterior (escolha a q tiver > PAS)
Valor de ITB anormal e diagnóstico para DAP:
< 0,90
Coeficiente ITB em indivíduos normais:
0,91 - 1,30
Exames não invasivos p/ avaliar gravidade AOP:
- mensuração pressão segmentar (ITB)
- registro do volume de pulso segmentar (DAP: atenuação amplitude contorno de pulso)
- ultrassonografia c/ doppler (detecta lesões estenóticas)
- oximetria transcutânia
- teste de esforço (limitação ?)
⚠️invasivos: angio (RM, TC, Convencional) - não são usadas p/ exame diagnóstico de rotina, mas são realizadas antes de potencial revascularização
Classificação clínica da OAC:
• Rutherford
• Fontaine
Tratamento p/ OAC:
Clínico: p/ tds pct
Cirúrgico (revascularização): limitado (ex: caso de ICM)
• indicação: ausência em resposta ao tratamento; ICM (dor repouso, lesões tróficas, claudicação limitante com ausência de resposta ao tratamento)
Diferença entre DAOP aguda e crônica
AGUDA
- oclusão aguda: FS interrompido abruptamente ➡️ hipoperfusão, ameaçando viabilidade do membro
- causa: trombose (trauma vascular, aneurisma poplíteo/femoral) ou embolia (origem: coração, aorta)
- manifestações clínicas: dor e 3 P (🚫 Pulso; Palidez; Parestesia; Paralisia; Poiquilotermia)
- sinal + precoce: déficit sensorial dorso do pé + parestesia + < tato epicrítico
- déficit motor indica anoxia tecidual (evoluem: distal p/ proximais)
- sinal tardio: paralisia motora completa é sinal tardio (irreversível) ➡️ rigidez
CRÔNICA
- manifesta-se como doença crônica estável ou como isquemia crítica dos membros
- causa: aterosclerose*, tromboembolismo, inflamação (> PCR), traumatismo, animalidades congênitas, cistos adventícios
- estreitamento progressivo: colaterais (manifestações leves ou ausentes)
- estável: 50% assintomáticos, apesar de exames anormais; 40%: sintomas atipicos (desconforto esforço, alívio repouso - abaixo nível segmento obstruído); 10% crítico
- crítica (10%): ICM (dor repouso); úlceras (traumas - n cicatrizam) ou gangrena
- ⬇️ Pulso distal à obstrução; sopros audíveis sobre lesão; extremidade fria, pele sem pelo e brilhosa; presença úlcera ou alterações gangrenosas
