Dê o diagnóstico do seguinte quadro:
Sequela NÃO supurativa de infecção de OROFARINGE (faringoamigdalite) pelo Streptococcus pyogenes (EBGA) em indícios geneticamente predispostos
Febre Reumática
Importância:
- Sequela cardíaca
- > prevalência países em desenvolvimento (principal causa de cardiopatia adquirido em nosso meio)
- Profilaxia prolongada (após diagnóstico, é necessário medicar paciente por muitos anos)
Simplifique a fisiopatologia da FR?
- autoimune
1.
2.
3.
- Mimetismo molecular
(Ac 🔂 células: coração, articulação, SNC, pele) - Reatogenicidade da bactéria (faringite; s. pyogenes)
- Predisposição genética
Quadro clínico da FR:
- História prévia de ______
- Tempo latência: _______
- Grupo risco: __________
- Critérios de __________
- História prévia de AMIGDALITE
- Tempo latência: 2-3 semanas
- Grupo risco: 5-15 anos
- Critérios de JONES
Critérios de JONES
Maiores: C. C. P. E. N.
Menores: P. PR. F. M.
Maiores:
1. Poliartrite, poliartralgia, monoartrite
2. Cardite
3. Coreia
4. Eritema marginado
5. Nódulos subcutâneos
Menores:
1. Febre > 38º
2. Monoartralgia
3. PCR > 3; VHS > 30
4. ⬆️ PR no ECG
🫣aumento PR ❌ cardite
🫣atralgia ❌ artrite
🫠 considera o maior (cardite)
‼️Dx: FAN (identificar Ac ligados às doenças autoimunes; tem alta sensibilidade e baixa especificidade)
Manifestação da FR na articulação:
ARTRITE (50-75%)
- migratório de grandes articulações (joelho, tornozelo, cotovelo, punho)
- precoce (coincide com pico dos ac)
- limitante
- duração: 4 semanas (boa resposta a anti-inflamatórios- AINE)
- não deixa sequelas
(artropatia de Jaccoud: frouxidão ligamentar - desvio ulnar - reversível)
Manifestação da FR no coração:
CARDITE (40-50%)
- pancardite
- principal causa de cardiopatia adquirida em jovens
- 3 semanas após amigdalite
- assintomática (cardite silenciosa: ECO) ou oligossintomática
- 1/3 das lesões são graves e ocorre 20 anos após o surto da FR aguda
- determina o prognóstico e tempo de profilaxia
‼️cardite: taquicardia, surgimento de sopro, IC, arritmia, atrito pericárdico
‼️sinais IC: dispneia, taquicardia, 3º bulha
Principal valva acometida pela FR?
1º
2º
1º. Mitral
2º. Aórtica
Lesões na fase aguda e crônica da cardite:
Ai Cê
Aguda: insuficiência valvar (regurgitação)
- FRA desenvolve IC
Crônica: estenose valvar
Manifestação da FR no SN:
CORRIA de SYDENHAM (10-15%)
- tardia (após 8m)
- labilidade emocional
- hipotonia muscular
- movimentos abruptos, arrítmicos é involuntários (membros e face)
- predomina em meninas
- cessa durante sono, piora com stress
- hemicoreia
- melhora sem deixar sequelas
Manifestação da FR no Pele:
(mancha)
ERITEMA MARGINADO (1-3%)
- precoce, evanescente (some rapidamente), não pruriginoso
- eritematoso com centro claro
- borda serpiginosa
- tronco e membro (poupa face)
Manifestação da FR no Pele:
(nódulos)
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS (2-5%%)
- desaparecem: 1 sem à 1 mês
- firmes, indolor, simétrico
- tendões e superfícies extensores
- relacionado c/ cardite severa
Como se dar o diagnóstico de FR:
Critérios de JONES
• 2 maiores
• 1 major e 2 menores
+
Evidência estreptococcia
Sinal de _____ confirma quadro de FR mesmo em ausência de outros critérios de JONES
Coreia
Exames para confirmar evidência de estreptococcia
- Cultura de orofaringe (padrão ouro)
- ASLO (anti-estreptolisina O)
- Teste antigênico (swab orofaringe p/ detectar presença antígeno bct)
Em caso de reinfecção por EBGA, as lesões provocadas pela bactéria na cardiopatia reumatica tendem a ser acumulativas
V ou F
V) ficam piores a cada reinfecção
