Tuberculose

Question 1

Qual o complexo de micobactérias causa tuberculose?

Answer 1

Mycobacteria tuberculosis (MTB) ou Bacilo de Koch

Question 2

Qual a principal forma de transmissão MTB?

Answer 2

Pela via aérea por meio da geração de aerossóis, quando pct infectado (bacilífero) tosse, fala ou espirra

Question 3

Quanto tempo o organismo demora para desenvolver resposta imune contra o bacilos?

Answer 3

8 semanas

Question 4

Qual o nome do cordão de isolamento (LT, Macrófago) , responsável por enclausar a bactéria, deixando-a sem aporte O2?

Answer 4

Granuloma caseoso

• sem fornecimento O2, o bacilo entra em latência (para de replicar)
• granuloma funciona contra tuberculose a consta de intensa guerra imune, que resulta em formação de tecido necrótico c/ aspecto queijo (granuloma caseoso)

Question 5

1. Ambientes fechados e mal arejados aumenta/diminuem a transmissão da turbeculoso:
2. Ambientes com circulação de ar e luz solidariedade aumentam/reduzem a transmissão

Answer 5

1. Aumentam
2. Reduzem

Question 6

Qual a patogênese da tuberculose?

Answer 6

• Pct bacilífero
• Transmite p/ hospedeiro suscetível
• Bct chega ao alvéolos e são fagocitadas por macrófagos
  ↪️Infecção eliminada
  ↪️Proliferam no pulmão e formam granuloma caseoso (nódulo de Ghon), que cresce e atinge linfonodos (complexo de Ranke)
  ⤵️ Tuberculose primária
  ⤵️ Desenvolvimento da imunidade celular
  🔂 Tuberculose latente
  🔂 Falha na imunidade celular: lesão pulmonar com necrose caseosa
  ↘️ Tuberculose secundária
  ↘️ Lesão alcança via aérea e bacilos podem ser eliminados

Question 7

Descreva história natural da tuberculose

Answer 7

1. Transmissão: bacilífero
2. Primeiro contato c/ o bacilo: primoinfecção
   *️⃣ até 8 sem: não há resposta específica (disseminação)
   - ambiente aeróbico (pulmão): favorece replicação ➡️ atravessa capilar pulmonar ➡️ dissemina p/ outros tecidos
   *️⃣ 3-8 sem: imunidade celular (cordão de isolamento: granumola caseoso)
   ⚠️INFECÇÃO LATENTE (sem doença)
   ⚠️ Adoecem: TB Primária ou TB Pós-Primária

Question 8

os indv. capazes de enclausurar bacilo (sist. imune componente), encontra-se em que estágio da doença?

Answer 8

90% nunca adoecem: Infecção latente

⚠️ oscilação da imunidade é suficiente p/ granuloma desmanchar e bacilo voltar a replicar

Question 9

Estágios da infecção da tuberculose:

Answer 9

Primoinfecção:

90% nunca adoecem:
😴 INFECÇÃO LATENTE (sem doença)

Apenas 10% adoecem:
🏁 TB PRIMÁRIA (adoecimento no primeiro contato)
📆 TB PÓS-PRIMÁRIA (adoecimento anos após)
- queda sist. imune
- reinfecção (ctt. c/ carga nova micobactéria)

Question 10

As formas clínicas da TB que são transmitidas por aerossol são SOMENTE a ____ e a ____. As outras formas extrapulmonares exclusivas, como TB pleural ou ganglionar, não são transmissíveis

Answer 10

TB Pulmonar e Laringea

transmissão: forma pulmonar bacilífera (BAAR+)
Fatores que favorecem:
- vigor da tosse
- proximidade
- ambiente fechado
- ambiente lotado (cadeia)

Question 11

Doença TB:
- Pulmonar (80-85%)
TB primária
TB pós-primária
- Extrapulmonar

Answer 11

Reação granulomatosa ➡️ 90%: Latência
Def. da imunidade (neoplasia, quimioterapia, AIDS) / Reinfecção exógena ➡️ 5-10%: Doença ativa (TB primária ou pós-primária)

Imunidade natural: sistema mucociliar (tabagista)
Imunidade adquirida: mediada por células macrofagos/LT

Question 12

TB primária é característica de qual faixa etária?

Answer 12

Infância

Question 13

TB PULMONAR:
🏁Primária
1. qual faixa etária mais acometida?
2. clínica?
3. bacilo réplica dentro do alvéolo, gera reposta inflamatória e infiltrado. Na pediatria, MO que réplica dentro do alvéolo é drenado p/ linfonodo mediastinal. Como é visto no RX?
4. Como é a transmissão entre as crianças?
5. Qual a complicação?

Answer 13

1. Criança (1º contato)
2. Clínica arrastada: tosse e febril (bacilo replica de forma indolente)
   ⚠️ não responsivo a ATB
3. Radiologia:
   - linfonodomegalia / adenopatia mediastinal ou hilar unilateral (bacilo concentrado no linfonodo representado por alargamento mediastinal e aumento dos hilos pulmonares); derrame pleural
4. Criança não é capaz de transmitir bacilo, sendo considera “Paucibacilífera” (contagiado por adulto)
5. Padrão “TB miliar” (“sepse”)
   - incapaz frear replicação bacilar alvéolo ➡️ disseminação hematogenica de forma sistêmica
   - rx c/ nódulos difusos bilateral (pontinhos)

⚠️ < 2 anos, imunodeprimidos e ñ vacinados c/ BCG
OBS: vacina BCG não impede infecção mas impede formas graves (TB miliar, meningea)

Question 14

Descreva características do agente etiológico da TB?

Answer 14

Complexo Mycobacterium tuberculosis
* bacilo imóvel não esporulado
* ácido-álcool resistente (dx: BAR)
* aeróbico (transmissão aerógena)
* parasita intracelular
* crescimento lento
* dormência por longo tempo

Question 15

Patogenicidade:
Infecção #️⃣ Doença ativa

1/3 pop. pode ter tido ctt. e se infectado, mas apenas 5-10% irão desenvolver a forma ativa da doença.
Quais fatores podem predispor a doença a sua forma ativa?

Answer 15

1. Fatores do hospedeiro:
   - faixa etária (> criança, idosos)
   - etnia (> negros)
   - status imunológico (> hvi, neoplasia, DM)
2. Fatores do MO:
   - carga total de bacilos
   - virulência da cepa

Question 16

TB PULMONAR:
📆 Pós-Primária

1. qual faixa etária mais acometida?
2. clínica?
3. Como é visto no RX?
4. Como é a transmissão?
5. Qual a complicação?

Answer 16

1. Adolescentes e adultos jovens
2. Em um dado momento houve ctt ➡️ granuloma conteve MO (organização semisolida) ➡️ dim. imunidade: reduz competência imunológica granuloma ➡️ bacilo: replicação exacerbada ➡️ rompe grânulo: liquefação de sua estrutura, deixando de ser funcional e se alastra pelo pulmão (necrose de liquefação). Até que alcança uma árvore brônquica e agora o bacilo está pronto o/ disseminar ➡️ inflamação
   - Tosse produtiva > 3 sem, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal
3. Trata-se de uma doença inflamatória aos pulmões, visualiza ao RX:
   - infiltrado pneumonicos (borrão)
   - cavitação em lobos superiores / ápice (escavação pulmonar)
4. Transmissão: bacilíferos (responsáveis pela cadeia de transmissão)
5. Bola fúngica
   - cavitação é favorável à replicação; dentro dela surge bola de fungo, gerando inflamação, causando sangramento (hemoptise)

Question 17

Qual o lugar do pulmão mais acometido na TB?

Answer 17

Ápice pulmonar

Bacilos é aeróbico (gosta O2), e as reg. mais superiores do pulmão apresentam maior tensão parcial O2, é paralelo a isso, apresentam menor perfusão é menor drenagem linfática, o que favorece ambiente p/ replicação

Question 18

Manifestação radiologia clássica na TB primária e TB pós-primária de TB PULMONAR?

Answer 18

TB primária (criança): adenopatia hilar
TB pós-primária (adultos): cavitação pulmonar

Question 19

Como ocorre dissemina bacilos na infância e no adulto?

Answer 19

Infância e imunodeprimidos: disseminação linfática e hematogênica
- bacilo replica no alvéolo (rx: infiltrado pneumonico), dps drenado p/ linfonodo mediastinal
- resultando em linfadenomegalia e localizações pulmonares mais perifericas

Adulto: disseminação broncogênica
- quando área de necrose caseosa se liquefaz (cavitação) e comunica-se c/ árvore brônquica
- manifesta-se radiolologicamente: múltiplos nódulos distribuídos de forma segmentar ou lobar, distantes do sítio de cavitação é tipicamente envolvendo regiões inferiores dos pulmões

Question 20

Qual o mediador da formação granulomatosa?

Answer 20

TNF

Question 21

Quais os pilares dx de TB pulmonar em adultos (> 10 anos)?

Answer 21

1. CLÍNICA
   tosse > sem, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal
2. Rx TÓRAX
   cavitações apicais
3. ESCARRO
   • Teste rápido molecular (TRM-TB)
   • Baciloscopia (BAAR)
   • Cultura
   
   • dúvida / TRM (+)

⚠️ 2/3 critérios autorizam início de tratamento

Question 22

Qual exame padrão ouro p/ TB pulmonar?

Answer 22

Teste rápido molecular (TRM-TB) ou Genexpert MTB/RIF

• 1 amostra de escarro / resultado em 2h / avalia resistência à rifampicina
• busca o DNA do bacilo
• baseia-se na reação em cadeia da PCR que amplifica Ac. Nucleico da deteção complexo MTB e genes que confere resistência à rifampicina

Question 23

Quais os exames de escarro p/ dx TB pulmonar?

Answer 23

TRM-TB: mais sensível;
É o teste de escolha (1 amostra / resultado em 2h / avalia resistência à R)

BAAR: menos sensível;
É o teste alternativo: necessário > 2 amostra (dias #)
- comportamento tintorial do bacilo na baciloscopia: bacilo álcool ácido resistente

Cultura: amostra traqueal e coloca em meio de cultura que possibilita bct replicar; resultado fica pronto em 30 dias
- portanto, cultura serve p/ documentar a doença
- teste de sensibilidade (> 30% a sensibilidade ao dx) mesmo após confirmação dx
⚠️ utilizada em caso de dúvida dx TB / ou caso seja TRM (+) mas queira completar informações (agregar perfil de senilidade)

Question 24

O critério dx de TB pulmonar em crianças < 10 anos segue pontuação. Onde, > 40 pts ➡️ tratar
Quais são os 5 parâmetros/ variáveis?

Answer 24

🗣️Clínica: 15 pts
🫁 RX de tórax: 15 pts
👨‍👩‍👧‍👦Ctt c/ adulto c/ possibilidade de TB: 10 pts
🕵🏻Prova tubertulínica: 5 pts
👉🏻Estado nutricional (desnutrição): 5 pts

⚠️ alternativa: cultura do lavado gástrico (criança produz catarro árvore brônquica e engole, p/ ir atrás no estômago- faz cultura através de lavagem nasogástrica na criança , encher estômago de soro e aspirar aquilo ali é mandar p cultura)

Question 25

Qual a forma de TB extrapulmonar mais comum no BR? Qual a mais comum em crianças / imunodeprimidos? Qual a mais sequelante?

Answer 25

Comum: TB pleural Criança/ HIV: TB ganglionar Sequelante: TB meningoencefálica

Question 26

TB PLEURAL • subagudo (10-15 dias) • principal causa de derrame pleural unilateral • forma extrapulmonar mais comum 🇧🇷 1. Sintomas? 2. Como é no RX? 3. Como é a característica do líquido (bioq e análise celular)? 4. Com as características do líquido é possível confirmar o Dx, mas em caso de dúvida dx, qual exame é solicitado?

Answer 26

1. Sintomas constitucionais: Tosse seca, febril, dor pleurítica, sudorese 2. RX: derrame pleural (opacidade na base) 3. Toracocentese: • **Exudato** (derrame proveniente de inflamação ➡️ > permeabilidade vascular, liq extravasa p/ cav pleural: liq inflamatório rico em ptn), **glicose baixa: < 80** (glicose reflete a glicemia, ou seja, é influências pelos níveis glicêmicos) • Predomínio de **PMN** no início, e posteriormente avança p/ ➡️ **linfomononuclear, sem eosinófilo, sem células mesoteliais** • **ADA > 40 U/L - muito sugestivo** adenosina deaminase: enzima liberada pelo LT em caso de inflamação 4. 🥇**Biópsia pleural** (**padrão ouro**) - bacilo tá grudado na pleura: solicita biópsia p/ enxergar granula caseoso na pleura 💉 Baciloscopia < 5% | Cultura < 40% - baixa sensibilidade

Question 27

TB MENÍNGEA • ocorre mais em criança não vacinadas, imunodeprimidos • forma mais sequelante de TB • evolução subaguda • preferência pela base do crânio, assim acaba lesionando NC 1. Ao realizar uma punção lombar, como é a caraterísticas do liquor? 2. Qual exame solicitado p/ dx?

Answer 27

1. ⬆️ ptn, glicose baixa, PMN ➡️ linfomonuclear 2. Biópsia (🥇) Baciloscopia: 15% Cultura: 80% - clínica e liquor: inicia tratamento empírico, quando a cultura sair, ela confirma retrospectivamente o dx

Question 28

De forma simples, qual o medicamento p/ tratamento da TB?

Answer 28

**Coxcip 4** Comprimido contendo em dose fica combinada: *rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol* ⚠️associação medicamentosa p/ ter proteção cruzada p/ evitar a resistência do bacilo

Question 29

Quais os esquemas p/ tratamento de TB? 1. Básico: 2. TB meningea / TB Osteoarticular

Answer 29

1. **Básico:** *6 meses* de RIPE (2m RIPE + 4m RI) ⚠️ < 10 anos: não prescrever etambutol (E.C: neurite óptica - perda de acuidade visual) 2. **Mening/Osteo:** 12 meses RIPE (2m RIPE + 10 RI) ⚠️ meningite: corticoide nos primeiros 3m (reduzir sequelas) ✅ o tratamento tem regime prolongado e bifásico: • fase de ataque: redução da pop bacilar • fase de manutenção: eliminação de bacilos persistentes ✅ se tratamento for regular (boa adesão) • proteção da resistência adquirida • garantia de cura duradoura da doença

Question 30

Na TB meningea, o bacilo não fica nadando no liquor, mas sim grupado na meninge. Por isso, quem causa agressão à meninge na meningitetubercolse, não é o bacilo, é o sistema imune, pois o bacilo é indolente. O sistema imunológico pode causar danos às meninges na tentativa de eliminar os antígenos. Isso pode resultar em inflamação e danos aos tecidos, que por vezes ultrapassa o tecido e lesionar o neurônio. Para evitar que isso aconteça, se faz uso de qual anti-inflamatórios?

Answer 30

Corticoide

Question 31

Como funciona o acompanhamento em pct c/ TB?

Answer 31

• tratamentos diretamente observado **(TDO)** • baciloscopia mensal (ideal)

Question 32

Qual o tipo de TB que apresenta alta sensibilidade (alta probabilidade de dar positivo) no BAAR e Cultura?

Answer 32

TB Pulmonar

Question 33

Qual o quadro clínico da TB PULMONAR?

Answer 33

• **Tosse > 3 sem** • Febre • Falta de apetite (emagrecimento) • Sudorese noturna

Question 34

FR p/ TB?

Answer 34

“TB não é pra quem quer, é pra quem pode” • DM • Infecção pelo HVI • Neoplasia • Etilismo • Usuário de corticoide e anti-TNF (infliximabe)

Question 35

RX de TB: padrão heterogêneo, com cavitação, mais frequente nos segmentos apicoposteriores dos lobos superiores ou superiores dos lobos inferiores, representa a forma mais frequente da doença. Cavidade com paredes ________ sugerem *atividade* da doença e espera-se que nessa situação os exames de escarro sejam positivos

Answer 35

Espessas ( > 3 mm) • nas sequelas, a parede das cavidades são finas • na doença ativa: parece espessa

Question 36

Achados no RX de TB?

Answer 36

Bola ápice: cavitação Opacidade (borrado): infiltrado bilateral ou superior ipsilateral

Question 37

A TB ______ é caracterizada por opacidade retículo-micronodulares difusas decorrentes da disseminação hematogenica do M. Tuberculosis pelo parênquima pulmonar. Pode estar associada à TB do SNC Mais frequente em imunodeprimidos Forma muito grave, porém com baixa positividade dos exames de escarro

Answer 37

TB MILIAR rx: vários pontinhos difusos

Question 38

Qual exame é solicitado pra controle do tratamento da TB (p saber se o tratamentões está sendo eficaz)?

Answer 38

BAAR TRM-TB ver até fragmentos do bacilo, podendo dar positivo até se estiver morto (não serve p/ avaliar retratamento)

Question 39

Qual a diferença entre Baciloscopia (BAAR) e Teste rápido molecular (TRM-TB)?

Answer 39

**Baciloscopia** - dx de casos novos e retratamento - controle do tratamento da TB (avalia sucesso ou falência do tratamento) - simples / baixo custo - é a pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) em esfregaços de amostras (escarro, lavados brônquicos e broncoalveolar, urina e outros líquidos, sec. ganglionares) **TRM-TB:** - dx de casos novos - dx de resistência à R. - detecta DNA do bacilo - tempo de execução: 2h - rendimento superior - caro é inacessível

Question 40

V/F, justifique PPD não é p/ dx TB ativa

Answer 40

V) serve p/ ver dx da TB latente (se teve contato)

Question 41

A ______ é OBRIGATÓRIA na TB pulmonar porque identifica a maioria dos casos **bacilíferos**, que são as fontes mais importantes de transmissão da doença

Answer 41

Baciloscopia (BAAR)

Question 42

Qual o esquema básico p/ tratamento de todos casos novos de TODAS AS FORMAS de TB pulmonar e extrapulmonar (exceção: forma meningoencefálica)?

Answer 42

2RIPE / 4RI

Question 43

Complicações do tratamento p/ TB?

Answer 43

**Isoniazida:** neuropatia periferia = piridoxina (vit. B6) **Rifampicina:** urina avermelhada **Pirazinamida:** hiperuricemia é mais hepatotóxico **Estreptomicina:** não usa no esquema básico, mas pode usar em caso de TB mais resistente - ototoxidade e nefrotoxidade **Etambutol:** alterações visuais, não hepatotóxico

Question 44

Nunca iniciar tratamento p/ ILTB sem antes afastar a doença ativa V/F

Answer 44

ILTB: infectado pelo bacilo sem causar doença; permanecem saudáveis por anos c/ imunidade variável à doença Tratamento da ILTB NÃO induz resistência. O risco de induzir a resistência só existe se a TB ativa não foi afastada

Question 45

TB: • sintomáticos: • assintomáticos:

Answer 45

• sintomáticos: exame bacteriológico + RX tórax • assintomático: PTB + RX

Question 46

Tratamento ILTB?

Answer 46

Isoniazida (9m): esquema preferencial Rifampicina (4m): > 50 anos, hepatopatas