Delirium

Question 1

Delirium:

Definição.

Answer 1

Síndrome neurocomportamental orgânica aguda causada pela quebra da homeostase cerebral, associada a distúrbios sistêmicos e/ou cerebrais.

Question 2

A “demência aguda” corresponde ao…

Answer 2

Delirium (estado confusional agudo).

Question 3

Distúrbio psiquiátrico mais comum em idosos hospitalizados?

Answer 3

Delirium (50% dos idosos internados sofrem).

Question 4

Delirium:

Etiologia? (3)

Answer 4

Secundário a:

1. Doença física grave;
2. Intoxicação medicamentosa (BZP, opióides, psicotrópicos, antibióticos);
3. Abstinência ao álcool ou outra droga de abuso.

(Multifatorial - grande maioria é reversível).

Question 5

Diagnóstico:

Conduta necessária? (3)

Answer 5

1. Observação clínica prospectiva;
2. Avaliação mental breve, na internação:
   a. Procura de fatores fundamentais.
   b. Procura de sintomas de suporte.

(sub-diagnosticado: 30-50%)

Question 6

Diagnóstico:

Quais são os fatores fundamentais? (5)

Answer 6

1. Alteração aguda;
2. Curso flutuante;
3. Desatenção;
4. Alteração do nível de consciência (para mais ou para menos);
5. Distúrbio cognitivo.

Question 7

Diagnóstico:

Quais são os sintomas de suporte? (6)

Answer 7

1. Alteração do ciclo do sono;
2. Delírios;
3. Alucinações ou ilusões;
4. Distúrbio psicomotor;
5. Comportamento inapropriado;
6. Instabilidade emocional.

Question 8

Diagnóstico:

1. Qual escala de avaliação mental utilizar?
2. Quando o diagnóstico é positivo?

Answer 8

1. CAM (Confusion Assessment Method).

2. Critérios 1, 2 e 3; OU 1, 2 e 4 presentes.

Question 9

Diagnóstico:

Quais são os critérios do CAM? (4)

Answer 9

1. Agudo?
2. Distúrbio de atenção?
3. Pensamento desorganizado?
4. Alteração do nível de consciência?

Question 10

Delirium:

Classificação. (3)

Answer 10

1. Hiperativo;
2. Hipoativo (2° mais comum);
3. Misto (mais comum);

Question 11

Delirium hiperativo:

Sintomas. (3)

Answer 11

1. Alucinações;
2. Ilusões;
3. Hiperatividade.

(Ex.: Síndrome de abstinência).

Question 12

Delirium hiperativo:

Fisiopatologia. (3)

Answer 12

1. Metabolismo cerebral normal/elevado;
2. EEG normal/rápido;
3. Atividade GABA reduzida.

Question 13

Delirium hipoativo:

Sintomas. (3)

Answer 13

1. Sonolência;
2. Rebaixado;
3. Bradicinésico.

(Ex.: Encefalopatia).

Question 14

Delirium hipoativo:

Fisiopatologia. (3)

Answer 14

1. Diminuição global da atividade cerebral;
2. EEG diminuída difusa;
3. GABA hiperestimulado.

Question 15

Delirium:

Diagnósticos diferenciais. (5)

Answer 15

1. Demência de Lewy;
2. Psicoses funcionais;
3. Desordens dissociativas;
4. Depressões graves;
5. Causas orgânicas: encefalopatias, meningites, intoxicações.

Question 16

Delirium:

Utilidade de exames complementares.

Answer 16

Afastar causas orgânicas.

Question 17

Delirium:

Fatores predisponentes. (6)

Answer 17

1. Instabilidade;
2. Declínio cognitivo prévio;
3. Comprometimento visual;
4. Comprometimento funcional;
5. Etilismo;
6. Idade avançada (> 70 anos).

Question 18

Delirium:

Desencadeantes. (4)

Answer 18

1. Danos diretos ao cérebro;
2. Desbalanço de neurotransmissores;
3. Altos níveis de cortisol;
4. Hiperrresponsividade das células imunológicas cerebrais.

Question 19

Delirium:

Conduta. (3)

Answer 19

1. Avaliar e manter a segurança do paciente;
2. Buscar e reavaliar as prováveis causas;
3. Manejo dos sintomas.

Question 20

Conduta:

Manejo não-farmacológico. (7)

Answer 20

Protocolo HELP:

1. Reorientação (local, data);
2. Atividade terapêutica (deambulação etc.);
3. Redução de psicoativos;
4. Mobilização precoce e continuada;
5. Promover sono noturno;
6. Garantir nutrição e hidratação;
7. Promover visão e audição melhor adaptadas.

(Mais importante)

Question 21

Conduta:

Quando utilizar o Manejo Farmacológico? (2)

Answer 21

1. Sem melhora clínica;

2. Comportamentos interferindo nos cuidados/segurança do paciente e equipe.

Question 22

Conduta:

Tratamento farmacológico.

Answer 22

Antipsicóticos: Haloperidol e Risperidona.

(Contestado - Não aprovado pelo FDA).