Facteurs de risque de dénutrition
- cancer;
- insuffisance d’organe sévère (cardiaque, respiratoire, rénale et hépatique);
- pathologies digestives responsables de malabsorption ou de maldigestion;
- pathologies inflammatoires ou infectieuses chroniques (pathologie rhumatismale, tuberculose … );
- et plus spécifiquement chez le sujet agé : - démence, - dépendance, - dépression.
hypercatabolisme associe
- catabolisme musculaire (diminution de la masse musculaire), qui représente la première source énergétique mobilisable;
- fonte des réserves lipidiques (diminution du tissu adipeux);
- modification du métabolisme glucidique.
Physiopathologie de l’hypercatabolisme
les hypercatabolismes sont sous la dépendance de médiateurs ubiquitaires de l’inflammation qui entrainent une augmentation de la production des hormones cataboliques. Quel que soie le mécanisme d’activation du catabolisme, il y a hyperstimulation des monocytes et macrophages se traduisant par une augmentation du taux des cytokines pro.-inflammatoires (interleukine .. ,, interleukine~ tumor necrosis factor). les cytokines ont un rôle central en orientant le métabolisme de l’organisme pour fournir aux cellules concernées (lymphocytes, phagocytes ou fibroblastes) les nutriments dont elles one besoin. La synthèse des protéines de phase aiguë (C .. reactive protein {CRP], orosomucoïde, macroglobuline… ) augmente. les cytokines ont aussi un effet anorexigène propre. les sujets âgés sont particulièrement menacés au cours des états d’hypercatabolisme car leurs réserves (surtout musculaires) sont diminuées. Ces états s’accompagnent d’une résistance à l’anabolisme et à la renutrition.
L’hypercatabolisme est déclenché lors de toute maladie provoquant une inflammation systémique, ou peut être médié par d’autres facteurs:
• pathologies infectieuses; • phénomènes de destruction et de réparation tissulaire (tumeurs, rhumatismes, fractures ou escarres); • insuffisance cardiaque; • insuffisance respiratoire; • insuffisance rénale; • hyperthyroïdie
Quantification des ingesta (apports alimentaires) :
- relevé aussi précis que possible des quantités de chaque plat effectivement consommées par la personne agée au cours de la journée;
- à réaliser sur 3 jours;
- en prenant en compte l’ensemble des prises alimentaires, repas et collations;
- calcul des apports énergétiques et protéiques réalisé par un diététicien;
- approche possible en consultation en utilisant des échelles de prise alimentaire cotée de 0 à 10.
l e poids est un critère clinique essentiel du suivi des patients agès :
- peser les personnes agées vivant è domicile lors de toute consultation médicale;
- peser les personnes agées è l’entrée puis au moins une fois par semaine en court séjour;
- peser les personnes agées è l’entrée puis au moins une fois tous les 15 jours en soins de suite et réadaptation;
- peser les personnes agées è l’entrée puis au moins une fois par mois en soins de longue durée et en EHPAD.
Critères diagnostiques de la dénutrition modérée
> = 5% en 1mois ou >= 10%en 1 mois
IMC <21
MNA global < 17
Albuminémie <35
Critères diagnostiques de la dénutrition sévère
> = 10% en 1mois ou >= 15%en 1 mois
IMC < 18
Albuminémie <30
La mesure de la taille pour le calcul de l’IMC
est parfois difficile, notamment lorsque les personnes souffrent de déformations rachidiennes ou ne peuvent se tenir debout droit sous une toise : il est alors possible d’utiliser la taille mentionnée sur la carte d’identité (taille plus jeune) ou encore de l’estimer selon la formule de Chumlea en mesurant la distance talon-genou au moyen d’une toise, qui tient compte du facteur vieillissement.
L ‘IMC
peut être cons idéré comme un marqueur spécifique mais peu sensible de la dénutrition
Formule de Chumlea
Femme: taille (T) (cm)= 84,88 - [0,24 X âge (années))+ (1,83 X hauteur de jambe (cm)].
Homme: T (cm)= 64,19 - [0,04 X âge (années)) + [2,03 X hauteur de jambe en cm]
Mesure des circonférences de membres (hors œdèmes et avec un mètre souple de couturière)
- fait partie du score MNA:
- périmètre mollet < 31 cm = en faveur d’une dénutrition;
- périmètre bras <22 cm= en faveur d’une dénutrition.
Mesure des plis cutanés (grace à un compas de plis de type Harpenden) :
reflet de la masse grasse mais peu sensible et non recommandée pour le diagnostic ou le suivi du statut nutritionnel
Mesures de la composition corporelle :
- impédancemétrie
- absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA)
Impédancemétrie
- technique non invasive, indolore, reproductible et peu coûteuse,
- utilise un courant électrique de faible intensité, non perçu par le sujet,
- évalue les compartiments hydriques, masse maigre, masse grasse;
absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) :
- technique non invasive et plus coûteuse,
- mesure les compartiments osseux, la masse grasse et la masse maigre.
Albuminémie
- critère diagnostique de dénutrition et marqueur robuste de mauvais pronostic et de mortalité;
- demi-vie relativement longue de 21 jours en situation métabolique stable;
- dont le taux est influencé par l’inflammation (mesurer la CRP) et le statut hydrique. Lorsque la CRP est élevée, !’albuminémie est difficile à interpréter pour le diagnostic de dénutrition. L’hypoalbuminémie justifie d’une prise en charge nutritionnelle.
Transthyrétine ou préalbumine
- demi-vie très courte de 2 jours;
- hors situations inflammatoires, bon reflet des variations récentes des apports protéino-énergétiques; - utile pour le suivi nutritionnel lors d’une prise en charge nutritionnelle;
- dénutrition suspectée à partir d’un taux plasmatique <0,2 g/1
Mini Nutritional Assessment (MNA)
Ce questionnaire est destiné à l’évaluation du risque de dénutrition. Il peut être utilisé par les médecins et par tout professionnel de santé. Il est composé de 18 items concernant les situations cliniques qui entrainent un risque de dénutrition, l’appétit et la consommation alimentaire et des mesures anthropométriques (IMC, circonférence du bras et du mollet).
Le score varie de O (moins bon état nutritionnel) à 30 points (meilleur état nutritionnel).
Un score< 17/30 atteste d’une dénutrition.
Un score entre 18 et 23,5 indique une situation à risque de DPE.
Un score ~ 24 indique un bon état nutritionnel.
Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF)
La version courte, le Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) comporte les 6 premières questions du MNA et est cotée sur 14.
Si le score est >12, le statut nutritionnel est normal, un score de 8 à 11 indique un risque nutritionnel, un score <=7 indique une DPE.
En cas de troubles cognitifs, cette échelle peut être renseignée avec l’aidant du sujet.
Conséquences de la dénutrition
Morbîmortalité. Sarcopénie. Immunodépression. Escarres. Déshydratation. Déficit en micronutriment.
Sarcopénie
La sarcopénie correspond à la diminution de la masse, de la force et de la fonction musculaires au cours du vieillissement. Elle est majorée par la réduction des apports alimentaires, la sédentarité, les maladies (surtout en cas de syndrome inflammatoire) et l’alitement.
Le diagnostic de la sarcopénie repose sur un algorithme associant une diminution de la masse musculaire à une diminution de la force ou de la fonction musculaire. La sarcopénie est associée à la diminution de la mobilité, au risque de chute et à la dépendance.
la dénutrition entraîne un dysfonctionnement immunitaire :
- lymphopénie;
- altération de l’immunité à médiation cellulaire, l’immunité humorale et l’immunité non spécifique;
- augmente le nombre et la sévérité des infections;
- augmente le risque d’infection nosocomial
Critères de sarcopénie.
Masse musculaire : Anthropométrie, impédancemétrie ou absorptiométrie biphotonique
Force musculaire : force de préhension par dynamomètre : - <20 kg chez les femmes et - <30 kg chez les hommes
Fonction musculaire : vitesse de marche <0,8 m/s Ou autres tests fonctionnels
-
Vieillissement normal36
-
Ménopause39
-
Andropause15
-
Ostéoporose39
-
Stratégie thérapeutique ostéoporose11
-
Prévention de l'ostéoporose cortisonique4
-
Effets secondaires des bisphosphonates5
-
Points clés ostéoporose0
-
La PA malade17
-
Presbyacousie11
-
Troubles visuels15
-
Nutrition normale dans le grand âge20
-
Obésité6
-
Dénutrition28
-
PEC dénutrition24
-
Escarres22
-
Complications de l'immobilité et du décubitus20
-
Troubles de la marche et de l'équilibre29
-
Autonomie et dépendance32
-
Paerpa9
-
Grille AGGIR - GIR10
-
Transfusion sanguine17
-
Risques liés aux médicaments et biomatériaux : prévention primaire17
-
Risques liés aux médicaments et biomatériaux : prévention secondaire26
-
Syndrome confusionnel29
