Dermato

Question 1

Mulher, 18 anos, apresenta máculas confluentes hipo/hipercrômicas e eritematosas em tronco superior e couro cabeludo com descamação furfurácea, não pruriginosas, que apareceram após ida à praia. Ao exame: sinal de Zileri e Bernier presentes.

1. HD e agente
2. Explique os sinais
3. Dx
4. Tratamento

Answer 1

1. Pitiríase versicolor (ceratofitose) – Malasseia furfur
2. Zileri: descamação ao esticar pele / Bernier: descamação com a unha
3. Luz de Wood (coloração esverdeada) / Exame micológico direto (leveduras em cachos ou hifas)
4. Tópico: selênio / imidazólico

Question 2

Criança 5 anos, apresenta alopecia focal e descamativa (tonsura), com pelo quebradiço e prurido local.

1. HD e agentes
2. Forma aguda
3. Tratamento

Answer 2

1. Tinea captis – Microsporum / Tricophyton
2. Quérion: placa eritematosa elevada
3. Griseolfulvina VO

Question 3

Tineas:

a. Agentes
b. Corporis/ cruris
c. Pedis
d. Ungueal

Answer 3

a. Microsporum/ Tricophyton/ Epidermophyton - Dermatofitose
b. Eritema circinado, descamativo e pruriginoso – Tópico: imidazólico/ terbinafina/ ciclopirox
c. Fissura interdigital (pé atleta/ frieira) – Tópico
d. Tópico (amorolfina) +/- sistêmico (se distrofia)

Question 4

Criança 7 anos, apresenta-se com nódulos ulcerativos e linfangite em rosário em MSD. Refere contato com gatos.

1. HD e forma
2. Agente e exposições
3. Dx
4. Tratamento
5. Se imunodeprimido:

Answer 4

1. Esporotricose - Forma cutaneolinfática (70%)
2. Esporothrix schenckii - Jardineiro/ gatos
3. Cultura / aglutinação / esporotriquina
   * Exame direto NEG
4. Iodeto de K/ Itraonazol/ Anfo B
5. Forma disseminada/ extracutânea - Itraconazol/ Anfo B

Question 5

Homem, 45 anos, procedente da área rural, apresenta-se com tosse produtiva a 1 mês, associada a sudorese noturna e perda de peso. Ao exame: lesões ulceradas em MMSS e estomatite moriforme.

1. HD
2. Tto

Answer 5

1. Paracoco

2. Itraconazol/ Bactrim

Question 6

Homem, 25 anos, refere pápula em MID que evoluiu para úlcera há 1 mês, indolor. Ao exame: úlcera de borda elevada (em moldura).

1. HD
2. Agente e formas
3. Transmissão
4. Dx
5. Tto

Answer 6

1. Leishmaniose tegumentar
2. Leishmania braziliensis/ amazonensis/ guyanensi
   - Promastigota (inoculação)
   - Amastigota (tecidual)
3. Flebotomínios (lutzomya) - Incubação 1-3m
4. Exame direto/ cultura (NNN) / sorologia
   Reação de montenegro +
5. Glucantime (ant. penta), anfo B, pentamidina

Question 7

Reação de montenegro + se:

- quando:

Answer 7

a. + se resposta celular montada

b. - em forma cutânea difusa ou visceral (sem resposta celular)

Question 8

Dx diferencias lesões ulceradas e/ou vegetantes

Answer 8

P aracoco
L eishmania
E sporotricose
C romomicose/ CCE
T uberculose

Question 9

Criança, 8 anos, apresenta lesões em axila e nádegas, papulocrostosas e lineares (túnel), com prurido intenso, principalmente a noite.

1. HD e agente
2. Locais acometidos
3. Tratamento
4. Se imunocomprometidos:

Answer 9

1. Escabiose - Sarcopts scabiei (escavador)
2. Áreas quentes (axila, mama, abdome, nádegas, interdigital)
   Lactentes: cabeça, palma e planta
3. PERMETRINA (aplicar à noite e repetir em 1sem)
   Enxofre se grávida ou <2a
   Ivermectina: graves
   *Tratar família
4. Sarna norueguesa (escabiose crostosa)

Question 10

Criança, 6 anos, apresenta lesões papulares normocrômicas com umbilicação central em tronco e MMSS.

1. HD e agente
2. Transmissão
3. Tratamento
4. Dx diferencial imunodeprimido

Answer 10

1. Molusco contagioso - Parvovírus
2. Contato próximo/ sexual
3. Curetagem
4. Histoplasmose/ criptococose

Question 11

Farmacodermia:

1. Tempo de aparecimento
2. Mecanismos
3. +++ frequentes (ABC)
4. Conduta

Answer 11

1. Até 6sem após uso
2. Imune (alérgico) e não-imune
3. Amoxicilina (penicilinas) / AINE / Alopurinol
   Bactrim (sulfas)
   Convulsão (fenitoína e carbamazepina)
4. Suspender droga +/- anti-histamínico +/- corticoide

Question 12

Farmacodermia:

a. Rash
b. Urticária
c. Eritema multiforme

Answer 12

a. Maculopapular simétrico em tronco e MMSS: morbiliforme/ rubeoliforme ou escarlatiniforme
b. Placa eritematosa, centro pálido, prurido intenso, transitória (<24h) +/- angioedema +/- anafilaxia

c. Face extensora e palmo-plantar: lesão em alvo ou em íris
* Dx diferencial: herpervírus

Question 13

Paciente, 12 anos, com febre, mialgia e artralgia há 2 sem, evoluiu com exantema intenso, com descolamento da pele, associado a lesões de mucosa oral. Tratou faringite com amoxicilina há 1 mês. Ao exame: sinal de Nikoesky presente.

1. HDs
2. Explique o sinal
3. Dx diferencial
4. Tratamento

Answer 13

1. Sd de Stevens Johnson (<10%)
   Necrólise Epidérmica Tóxica (>30%)
2. Descolamento da epiderme com tração (clivagem dermoepidérmica)
3. Sd pele escaldada estafilocócica: intraepidérmica/ poupa mucosa
4. Suporte / debridamento / ciclosporina

Question 14

Mulher, 30 anos, apresenta rash cutâneo, linfonodomegalia, eosinofilia e alterações de função hepática. Iniciou tratamento de epilepsia com fenitoína há 4 sem.

1. HD
2. Tratamento

Answer 14

1. Sd Dress

2. Retirar medicamento + suporte +/- corticoide

Question 15

Homem, branco, 60 anos, apresenta lesão nodular perolácea, com telangiectasias, em nariz há alguns meses, evoluindo com ulceração central e sangramento. Refere exposição solar esporádica de alta intensidade no verão.

1. HD e localização + comum
2. Subtipos
3. Tratamento

Answer 15

1. Carcinoma basocelular (+ comum e - agressivo) - 2/3 S da face
2. Nódulo-ulcerativo (+comum) / Esclerosante (placa clara escleroatrófica) / Superficial / Pigmentado
3. <1,5cm: curetagem + eletro / >1,5cm: excisão cir

Question 16

Homem, branco, 60 anos, apresenta placa ceratótica em lábio inferior, que evoluiu com ulceração e sangramento. Refere lesão prévia local. Trabalhou sob exposição solar toda a vida.

1. HD e localização + comum
2. Se imunocomprometidos:
3. Tratamento

Answer 16

1. Carcinoma espinocelular - 1/3 I da face
2. Pele mais comum
3. <1cm: curetagem + eletro / >1cm: excisão cir

Question 17

Mulher, 40 anos, branca, apresenta há 2 meses lesão assimétrica, de borda irregular e cor variada em crescimento (>6 mm) e associada a prurido e sangramento em MID.

1. HD
2. FRs
3. Tipos
4. Dx

Answer 17

1. Melanoma (ABCDE)
2. Nevo melanocítico (>50/ displásico/ >20cm) - só 25%
   HF / HP / Fitzpatrick 1-2 / UV-B
3. Extensivo superficial (70%) / Nodular (+ grave) / Acral (negros, palmo-plantar) / Lentigo maligno (lento, idosos)
4. Dermatoscopia + Bx excisional (margem 1-3mm)

Question 18

Tratamento melanoma:

1. Classificação de Breslow
2. Pesquisa de linfonodo sentinela e tto

Answer 18

1. Margens de ressecção:
   - In situ: 0,5-1,0 cm
   - =< 1mm: 1,0 cm
   - 1-2 mm: 1,0-2,0 cm
   - >2 mm: 2,0cm ou mais
2. Espessura >0,8mm ou ulceração: linfadenectomia + adjuvante

Question 19

Lactente, 7 meses, há 1 mês com lesões pruriginosas, eritemato exsudativas e crostosas em região malar, couro cabeludo e face extensora dos membros. Mãe asmática.

1. HD
2. Fisiopatologia
3. Evolução ao longo dos anos
4. Tratamento

Answer 19

1. Dermatite atópica
2. Edema intercelular (espongiose)»_space; Xerose + liquenificação
   - Colonização por S. aures + perda de barreira: infecções
3. > 2a: lesões liquenificadas em região flexora (dobras poplíteas/ anticubitais), com surtos.
4. Reduzir exposição a alérgenos + emolientes + anti-histamínicos + corticoide tópico/ imunomoduladores

Question 20

Dermatite de contato por irritante primários: frequência, lesão, teste de contato, tratamento

Answer 20

DC por irritante primário (80%):

• Lesão dolorosa no local do contato (detergente, fralda - amoniacal)
• Teste de contato (-)
• Interromper contato +/- corticoide tópico

Question 21

Dermatite de contato alérgica: frequência, lesão, teste de contato e substâncias (4), tratamento

Answer 21

(2) DC alérgica (20%) - Hiperssensiblidade IV
- Lesão mto pruriginosa no local ou distante
- Teste de contato + (patch test):
»_space; Níquel (biju, relógio)
»_space; Dicromato de K (couro, cimento)
»_space; Formalina (esmalte - lesão palpebral)
»_space; Tiuram (borracha)
- Interromper contato + emoliente e corticoide tópico

Question 22

RN, 2 meses, apresenta irritação e lesão eritematosa em região de fraldas, poupando dobras. HD e Cd

Answer 22

Dermatite de fraldas (DC por irritante primário)

• Trocar mais vezes + emoliente e óxido de zinco +/- hidrocortisona tópica (se intenso)

Question 23

RN, 2 meses, apresenta lesões maculopapulares, recobertas por escamas amareladas em couro cabeludo, sobrancelha e sulco nasolabial.

1. HD e incidência
2. Associação
3. Tratamento

Answer 23

1. Dermatite seborreica:
   RN <3m + adolescência/ adulto jovem
2. Malassezia
3. Óleo mineral c/ ác. salicílico + selênio/ zinco/ azólicos

Question 24

Mulher, 30 anos, apresenta placas eritematodescamativas em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, além de ceratose ungueal. Ao exame: sinal da vela e Auspitz.

1. HD e subtipo
2. Fisiopatologia
3. Explique os sinais
4. Tratamento

Answer 24

1. Psoríase - Vulgar
2. Hiperproliferação celular + vasodilatação
3. Sinal da vela: descamação / Sinal de Auspitz (ovalho sangrante): sangramento com descamação
4. Fototerapia/ Acetretina/ MTX/ Ac monoclonal/ Apremilast

Question 25

Psoríase: a. Forma invertida: b. Fenômeno de Koebner c. Koebner reverso

Answer 25

a. Áreas flexoras - HIV, negros, obesidade b. Lesão em área de trauma c. Melhora da lesão após trauma

Question 26

Psoríase: a. Gutata b. Pustulosa

Answer 26

a. Criança / faringite estreptocócica / aguda e autolimitada | b. Von Zumbusch: grave/ mta inflamação/ estéril

Question 27

Diagnóstico diferencial buloses (vermelho + bolhas): 1. Pênfigo foliáceo 2. Pênfigo vulgar 3. Tratamento

Answer 27

1. Ac antidesmossoma 1 (destrói granulosa) - Lesões crostosas - Poupa mucosa 2. Ac antidesmossoma 3 (destrói espinhosa) - Bolhas flácidas + erosão + bife sangrante - Acomete mucosas 3. Corticoide/ Ig/ Plasmaférese

Question 28

Homem, 30 anos, apresenta lesão hipocrômica, sem pelos e com hipossensibilidade em MID há alguns meses. 1. HD e evolução 2. Agente etiológico 3. Transmissão e período de incubação 4. Alvos

Answer 28

1. Hanseníase forma indeterminada: - Cura (65%) / Forma tuberculoide / Forma virchowiana / Forma dimorfa 2. Mycobacterium leprae (BAAR) 3. Aérea: alta infectividade e baixa patogenicidade - Incubação 2-7a (< HT e > HV) 4. Pele e nervos periféricos

Question 29

Diagnóstico de hanseníase

Answer 29

>=1: - Lesão de pele com alteração de sensibilidade - Acometimento n. periférico (espessamento, neuropatia) - Baciloscopia +

Question 30

Homem, 35 anos, apresenta 2 placas eritematosas bem delimitada em MSD e 1 placa anular com borda eritematosa em tronco, com hipossensibilidade local. Refere ainda parestesia em 4º e 5º dedos da mão direita. Nervo ulnar D espessado. 1. HD e forma 2. Resposta imune, Mitsuda e Baciloscopia 3. Tempo de tratamento 4. Reação + associada e tratamento

Answer 30

1. Hanseníase tuberculoide 2. Imunidade celular (Th1): Mitsuda (+) e baciloscopia (-) 3. PB: 6 doses sob supervisão (até 9m) 4. Tipo I (reação reversa): lesão cutânea agudizada/ piora da neuropatia - PDN 1-2mg/kg/d

Question 31

Mulher, 40 anos, apresenta lesões infiltrativas difusas, nódulos em pavilhão auditivo, madarose e face leonina. 1. HD e forma 2. Resposta imune, Mitsuda e Baciloscopia 3. Tempo de tratamento 4. Reação + associada e tto

Answer 31

1. Hanseníase Virchowiana 2. Imunidade humoral (Th2): Mitsuda (-) e baciloscopia (+) 3. MB: 12 doses sob supervisão (até 18m) 4. Tipo II: eritema no2so - Tali2mida >> PDN/ pentoxifilina (se mulher idade fértil)

Question 32

Tratamento hanseníase: a. PB b. MB

Answer 32

a. =< 5 lesões + baciloscopia negativa: - Rifampicina 600mg 1x/m + Dapsona 100mg 1x/mês + 100mg/d b. >5 lesões OU baciloscopia positiva: - Igual PB + Clofazimina 300mg 1x/mês + 50mg/d

Question 33

Conduta nos contactantes de hanseníase

Answer 33

Exame dermatoneurológico >> Assintomáticos: - 1 dose BCG (exceto se 2 cicatrizes vacinais)