Reumato I

Question 1

Quais outros 2 nomes para o Fator Reumatóide?
Qual seu subtipo de Ig?
Qual sua sensibilidade?
O que é uma AR soronegativa?

Answer 1

• Látex e Waaler-Rose
• IgM
• 70-80%
• FR negativo

Question 2

Qual alvo de ataque principal da AR?

Explique a fisiopatologia

Answer 2

Sinóvia!

Fatores genéticos (HLA-DR4) e ambientais (tabagismo, infecções..) –>
Autoanticorpos + citocinas inflamatórias –>
Sinovite crônica –> exsudação (derrame articular) + infiltração + tecido de granulação (pannus) –>
Destruição cartilagem + erosão óssea –>
Deformidades

Question 3

Qual articulação está caracteristicamente poupada na AR? Quando houver seu acometimento, quais os dois diagnósticos diferenciais?

Answer 3

IFDs!!!

OA primária e artrite psoriásica

Question 4

Paciente 40 anos, apresenta há 6 semanas poliartrite simétrica, que se iniciou em MCFs e IFPs, evoluindo para IFs dos pés e punhos. Refere RM de 1h30mim. Nega infecções recentes e lesões de pele.

1. HD
2. O que analisa o novo critério de classificação? Como é dado o dx?
3. Quais exames solicitar?
4. Como tratar?

Answer 4

1. AR
2. D (uração) I (nflamação) A (rtrite/artralgia) S (orologia)
   >= 6 pontos com pelo menos 1 artrite
3. Hemograma, VHS, PCR, FR, anti-CCP, Rx
4. a. Sintomáticos (AINEs e/ou PDN <20 mg) - “ponte”;
   b. DARMDs: METOTREXATO (+ ác. fólico); leflunomida; cloroquina; sulfassalazina +/-
   c. Biológicos (inibidor de TNF-alfa e outros)

Question 5

Cite 3 condições associadas à AR

Answer 5

(1) DCV
(2) Osteoporose
(3) Linfoma

Question 6

Quais os principais (6) efeitos colaterais do MTX?

O que solicitar/orientar antes de iniciar o tto?

Como fazer o acompanhamento?

Answer 6

• Mielotoxicidade; Hepatotoxicidade; Nefrotoxicidade; Eveitos TGI; Mucosite; Pneumonite por hipersensibilidade;
• HbsAg e anti-HCV; Hemograma; hepatograma; função renal; Rx tórax;
• Reduzir consumo de álcool; vacinar para HBV e HAV
• Hemograma; hepatograma; função renal a cada 3 meses;

Question 7

Qual principal efeito colateral da cloroquina?

Como acompanhar?

Answer 7

• Toxicidade retiniana

- Avaliação oftalmológica basal e a cada ano

Question 8

O que fazer antes de se iniciar um biológico anti-TNF alfa?

Answer 8

• Pesquisar TB latente!!! PPD –> Ttar com isoniazida 6m

- Pesquisar HIV, HCV e HBV

Question 9

Quais achados radiológicos esperados na evolução da AR?

Answer 9

(1) Aumento das partes moles
(2) Osteopenia justarticular
(3) Diminuição do espaço articular; cistos subcondrais
(4) Erosões ósseas marginais
(5) Anquiloses e subluxações

Question 10

Quais as 5 principais deformidades de mãos e punhos na AR?

E as 3 dos pés?

E do joelho?

Answer 10

• Dedo em pescoço de cisne; dedo em botoeira; polegar em Z; desvio ulnar dos dedos; mão em dorso de camelo (> Sínd. do túnel do carpo)
• Hálux valgo + pé plano + calosidades
• Cisto de Baker (se romper > dx diferencial com TVP e tromboflebite)

Question 11

Paciente com AR crônica e grave, queixa-se de rigidez e dor em pescoço. O que pensar? Qual complicação?

Answer 11

Artrite de C1-C2 (atlanto-axial) > subluxação > compressão medular

Question 12

Quais principais manifestações extra-articulares da AR?

Answer 12

PEguei NOJO DE VASCAINo

• PEricardite
• NÓdulos subcutâneos
• JOgren (SS 2ª)
• DErrame pleural (exsudato; C3 e C4/glic baixos; FR+)
• VASculite (pele, vísceras…)
• CAplan (nódulos pulmonares + pneumoconiose)
• INtersticial (Doença pulmonar) - restritiva

Question 13

Em que consiste a síndrome de Felty? Qual seu principal problema?

Answer 13

• AR + Neutropenia + Esplenomegalia

- Infecções bacterianas recorrentes

Question 14

Em relação à AIJ:
A. Qual faixa etária acometida?
B. Qual tempo mínimo de artrite?
C. Quais 7 formas clínicas?

Answer 14

A. <16 anos

B. >=6 sem

C. Doença de Still (forma sistêmica);
Oligoarticular (=<4);
Poliarticular (>4) FR +; Poliarticular (>4) FR -;
Artrite psoriásica;
Artrite relacionada à entesite (~EA 6-16 anos);
Artrite indiferenciada

Question 15

Menina de 4 anos, está apresentando artrite em joelhos e tornozelo D há 2 meses. Além disso queixa-se de dor, hiperemia ocular e redução da acuidade visual. FR negativo.
A. Qual HD?
B. Qual complicação? Qual marcador costuma estar presente?
C. Tratamento

Answer 15

A. AIJ - Pauciarticular

B. Uveíte anterior - FAN positivo

C. Artrite: AINEs // Uveíte: agente midriático + corticóide

Question 16

Menina de 10 anos de idade, queixa-se de poliartrite simétrica em MCFs e IFPs de início há 6 semanas, além de dor e hiperemia ocular. FAN positivo.
A. Qual HD?
B. Como está o FR?
C. Tratamento

Answer 16

A. AIJ - Poliarticular

B. Variável

C. AINEs (sintomáticos) + DARMD (MTX) +- biológicos

Question 17

Criança de 9 anos foi internada com quadro de febre alta diária há mais de 2 semanas, adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, poliartrite, além de um rash salmão evanescente não pruriginoso em tronco e membros proximal. Exames laboratoriais: Hb 8,0 / leucocitose e trombocitose / VHS e PCR elevados / Hiperferritinemia.
A. Qual HD?
B. Como conduzir quadros leves e graves?

Answer 17

A. Doença de Still (AIJ sistêmica)

B. Leve: AINEs + DARMD ou anti-TNF-alfa
Grave ou refratário: anti-ILs

Question 18

Quais características (6) comuns às espondiloartrites?

Answer 18

(1) Acometimento de sacroilíacas e coluna;
(2) Oligoartrite assimétrica de MMII;
(3) Entesites;
(4) FR neg;
(5) Presença de HLA-B27;
(6) HF marcante

Question 19

Cauã R, 25 anos, comparece a consulta queixando dor lombar há alguns meses, que piora pela manhã (RM presente) e melhora com o exercício. Relata que dor vem piorando em frequência e intensidade. Além disso, refere fadiga e astenia associada. Trouxe exames que mostraram anemia leve normo/normo e elevação de VHS/PCR.
A. Qual HD?
B. Qual história natural?
C. 4 manifestações extra-articulares
D. Tratamento

Answer 19

1. Espondilite anquilosante
2. Sacroileíte > acometimento ascendente da coluna (anquilose óssea - sindesmófitos) > postura do esquiador (retifica lordose lombar; acentua cifose torácica; retifica lordose cervical)
3. Uveíte anterior unilateral e recidivante;
   Insuficiência aórtica;
   Fibrose pulmonar apical;
   Nefropatia por IgA;
4. Fisioterapia +
   AINEs contínuo +/-
   Biológicos (anti-TNF-alfa) - mod/grave refratária a 2 AINEs

Question 20

Como avaliar a redução da mobilidade lombar e expansibilidade torácica na EA?

Answer 20

(1) . Teste de Shober:
- Marca 10 cm acima da altura da CIAS na coluna lombar;
- Solicita pcte para realizar flexão da coluna;
- Positivo se nova distância entre pontos <15 cm;

(2) No 4º EIc:
- Circunferência torácica na insp. máxima - circunferência na expiração máx =< 2,5 cm

Question 21

Quais achados radiológicos na sacroilíaca e na coluna na EA?

Qual melhor método?

Answer 21

• (1) Sacroileíte: perda de nitidez dos contornos > esclerose subcondral > erosões > redução espaço articular > fusão
  (2) Coluna: ossificação dos lig. longitudinais (sindesmófitos > coluna em bambu) + anquilose dos processos espinhosos
• RM

Question 22

Em relação à artrite reativa, quais os 2 principais germes TGI e o principal do TGU?

Answer 22

Shigella e Salmonella

Chlamydia trachomatis

Question 23

Qual a tríade clássica da síndrome de reiter?

Quais outros sinais podem aparecer?

Answer 23

• Oligoartrite assimétrica de grandes articulações + conjuntivite + uretrite
• Ceratoderma blenorrágico (hiperceratose palmoplantar)
• Balanite circinada (descamação glande)
• Uveíte anterior
• Dactilite (dedo em salsicha)

Question 24

Homem, 35 anos, refere artrite em joelhos e tornozelo E há 4 semanas, associada à lesão peniana, conjuntivite e hiperceratose palmoplantar. Refere corrimento peniano há cerca de 1 mês.

a. Qual HD?
b. Como tratar?

Answer 24

a. Artrite reativa

b. AINEs + ATB

Question 25

Quais as 5 formas de acometimento da artrite psoriásica?

Answer 25

(1) Poliartrite simétrica ou não (lembra AR) - FR neg; frequente em IFDs (2) Artrite axial (lembra EA) assimétrica (3) Oligoartrite assimétrica (lembra Reiter) - + entesite e dactilite (4) Artrite das IFs + distrofia ungueal (5) Artrite Mutilante ("dedo em telescópico)

Question 26

Quais as manifestações extra-articulares (3) mais comuns da artrite psoriásica?

Answer 26

Entesite Dactilite (dedo em salsicha) Lesões ungueais (erosões e onicólise)

Question 27

Critérios diagnósticos e tratamento artrite psoriásica?

Answer 27

``` (1) Artrite + 3 pontos: > Psoríase atual - 2 > História de psoríase - 1 > HF psoríase - 1 > Dactilite - 1 > Distrofia ungueal - 1 > FR negativo - 1 > Neoformação óssea - 1 ``` (2) AINEs > DARMD (MTX) > anti-TNF-alfa