CÓMO SE VE EN LA RXTX
Se ve más de 200ml de líquido pleural en la vista PA (menor a eso es normal y NO se verá en la RX porque el ángulo costofrénico lo oculta) y 50ml en la vista lateral.
QUÉ PASA SI HAY AIRE Y DERRAME
En la rxtx se verá una línea recta, se pierde la curva de damasou.
QUÉ % ES DERRAME SEVERO, MASIVO Y LEVE
80% es moderado a severo.
10% será masivo.
10% tendrá menos de 500ml.
QUÉ HAGO SI TENGO DUDA DEL DERRAME
Hago otra rxtx pero en decúbito lateral –> la curva de damasau se desplazará, eso significa que NO es complicado. Si fuese complicado, la curva no cambiará de posición porque está atrapado.
MEJOR FORMA DE VER DERRAME EN SCANNER
En ventana mediastínica.
CUÁL ES EL ORDEN DE LOS EXÁMENES
RxTx
Scanner sin contraste.
Scanner con contraste ante duda dg.
CÓMO SE VE UN DERRAME PLEURAL (DP) COMPLICADO EN SCANNER
Se verán diferentes lóculos lo que nos hace sospechar de empiema.
DE QUÉ SIRVE EL SCANNER
Sirve para dar info útil sobre la cavidad pleural en su conjunto, así como eventuales etiologías (por ej tumor primario).
S 51% y E 94%
ECOGRAFÍA
Muy útil para detectar DP complicado con empiema.
- Grosor de pleura normal es de 0,2-0,4mm.
- S 100% y E 99,7%
- Lo más usado hoy en día.
PET-CT
- Se usa para buscar lesiones secundarias como estadificación de tu malignos.
CAUSAS DE DP
- Trastorno del pulmón.
- Trastorno de la pleura.
- Trastorno sistémico.
–> 20% queda sin etiología.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 15-25% asintomático.
- DISNEA.
- Tos.
- Dolor torácico.
- Sx asociados a la causa etiológica.
TORACOCENTESIS
- Muuuy impo, se deben pinchar la mayoría de los derrames.
- Toracocentesis dg SIEMPRE en derrames nuevos, origen desconocido –> identificar transudado y exudado.
Toracocentesis terapéutica evacuadora en px muy sintomático. - TODO DP INDICA DESBALANCE ENTRE PRODUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE PLEURA.
TRANSUDADO Y EXUDADO
T: desequilibrio entre p hidrostática y oncótica con paredes indemnes.
E: aumento de la permeabilidad vascular por destrucción de la barrera.
QUÉ SOLICITAR EN EL ESTUDIO PLEURAL
- Físico-químico (prot, albúmina, LDH, glucosa y colesterol).
- Citológico (GR, GB, PMN, eosinófilos).
- Gases (pH).
- Lactato o ac láctico.
- ADA.
- BK y cultivo de Koch.
- Cultivo corriente.
- Células neoplásicas.
–> pedir siempre en paralelo PBQ en sangre 2 hrs (perfil bioquímico para criterios de Light).
CRRITERIOS DE LIGHT
S 98% E 74%
Al menos 1 de los tres:
- Prot pleura/plasma: >0,5
- Relación LDH pleura/plasma: >0,6
- LDH pleura > 200 o 2/3 superior al límite normal de LDH sérico.
Otros valores que aumentan la S y E:
- Prot pleura > 3.5
- Colesterol > 45
- Relación colesterol pleuro/sérica > 0.3
EN QUÉ SITUACIONES SE CLASIFICA ERRONEAMENTE LOS TRANSUDADOS Y EXUDADOS
En los trasudados de ICC y exudados de cirrosis hepática y ERC por el uso de diuréticos.
CÓMO SABER SI ES UN FALSO EXUDADO O FALSO TRANSUDADO
Se ve la prot sérica, si esta es > 3.5 o si la gradiente albúmino suero/pleura es > 1,2 indica mayor certeza de transudado.
Tmb si BNP es > 115 y proBNP > 1300 del líquido pleural o sangre.
QUE ENFERMEDADES INDICAN UN TRANSUDADO
Cirrosis, ascitis, diálisis peritoneal.
MANEJO
Si es transudado se debe investigar la causa y tratarla con diuréticos.
Si es un exudado hay que hacer 3 cosas:
1. Citología de células malignas –> hacer biopsia pleural.
2. Invetsigar la etiología específica.
3. Si no tiene causa aparente, se hace una biopsia pleural, examinación del esputo.
CARACTERÍSTICAS DE EMPIEMA
Pus, bacterias al gram, cultivos +, ph < 7,2, lactato > 20mg/dl, glucosa < 60
–> Últimas tres es empiema si o si.
–> empiema es un derrame complicado si o si.
TTO EMPIEMA
Debes cubrir CGP, BGN y anaerobios –> ceftriaxona/clindamicina o ampicilina/sulbactam
x 14 días post evacuación y por 4-6 semanas si no lo drenas.
LÍQUIDO PLEURAL DE TBC
- Exudado.
- Predominio linfocitos.
- Bacilos + o cultivos de bacilos ácido OH positivos.
- ADA > 33-44 U/l
LÍQUIDO EMPIEMA
- Exudado.
- Predominio de PMN/pus.
- Gram y cultivo +.
- LDH > 1000
- Glucosa < 40 mg
- pH < 7,2
