DEFINICIÓN HEMOPTISIS
Sangrado de la vía respi de epiglotis para abajo.
CARACTERÍSTICAS
Espumoso, pH alcalino (del intestino sería ácido) y pus.
EPIDEMIOLOGÍA
- Frecuente.
- 6,8% de consultas ambulatorias.
- 11% de las hospitalizaciones.
QUÉ % DE LOS PX CON CÁNCER DE PULMON PRESENTA HEMOPTISIS
20%
MORTALIDAD
76% si es > 600cc/4hrs
22% si es > 600 cc/4-16hrs
5% si es > 600cc/16-48hrs
–> antes la mort era del 15% pero ahora del 0%. Igual el profe dice que no es cierto, que él si ha visto gente morir por esto
DEFINICIÓN HEMOPTISIS MASIVA
- > 100ml en 24hrs.
- Que haya obstrucción de la vía aérea /causa un cambio anormal de gas (no entendí esto).
- Que genere desaturación (inestabilidad hemodinámica).
–> debe cumplir solo uno!!
HAY 2 TIPOS DE CIRCULACIÓN:
Pulmonar y bronquial.
CIRCULACIÓN PULMONAR
- Genera el intercambio de gases.
- Surge del ventrículo derecho.
- 100% del flujo sanguíneo.
- 15-20mmHg.
CIRCULACION BRONQUIAL
- Entrega el suministro pulmonar.
- Surge de la aorta.
- Viene de circulación sistémica.
- 2-5% de la salida del ventrículo izq.
- Sangre a alta presión.
TÍPICO ORIGEN DE HEMOPTISIS
Circulación bronquial, pq está a mayor presión.
QUÉ COSAS ALTERAN LA CIRCULACIÓN PULMONAR
- Vasoconstricción hipóxica, trombosis intravascular, vasculitis –> esto me aumenta la presión pulmonar.
- Las arterias bronquiales se agrandan proliferan.
- Como los vasos son de pared delgada, son frágiles y se rompen.
ENTONCES EN UNA CONDICIÓN DE HIPERTENSIÓN PULMONAR, QUÉ CIRCULACIÓN ES MÁS PROBABLE QUE SANGRE
La circulación pulmonar.
CAUSAS DE HEMOPTISIS
- Bronquiectasias –> LA MÁS FRECUENTE.
- TBC.
- CA de pulmón.
- Micetoma (tumor por hongos).
- Abscesos, infecciones.
- Causas criptogénicas.
- Vasculares.
- Otras.
NEOPLASIA QUE GENERA HEMOPTISIS
CARCINOMA BRONCOGÉNICO, más frecuente de hemoptisis, menos de hemoptisis masiva.
BRONQUIECTASIAS
Los vasos de la circulación de los bronquios se ponen tortuosos con paredes débiles y se rompen.
TBC ACTIVA
- Ulceración bronquial con erosión en vaso subyacente.
- Aneurisma de Rassmusen: malformación vascular que genera tuberculoma que sangra y no para.
TBC PASIVA
- Erosión de nódulo calcificado de arteria.
- Bronquiectasias.
- Micetomas.
- Aneurisma de Rassmusen.
(esto en la clase ni lo leyó, pero sale en el ppt).
CAUSAS VASCULARES
- Vasculitis.
- TEP.
- Fístula broncovascular.
- Iatrogénico.
- Mal formaciones arterio-venosas.
OTRAS CAUSAS
- Hemoptisis catamenial: por endometriosis.
- Cuerpo extraño.
- LAM (linfangio leuco amiloidosis –> enf quística).
- Drogas como cocaína, bevacizumab.
DIAGNÓSTICO CON RX DE TX
- Es el test inicial.
- Se ven infiltrados, opacidades como en la neumonía.
- Identifica el sitio en 33-82% los casos de hemoptisis masiva.
DIAGNÓSTICO CON SCANNER
- Mucho mejor y más específico.
- Aporta info adicional a la RxTx.
- Localiza sangrado en 88,5%
- Debe ser previo a la broncoscopía si o si a no ser de que haya riesgo vital.
DIAGNÓSTICO CON BRONCOSCOPÍA
- Confirma el dg por visión directa de la sangre.
- Localiza 93% del sitio de hemoptisis.
- Permite la intervención inmediata y aislar el pulmón.
- En caso de sospecha de hemorragia alveolar, permite hacer el dg macroscópico e histológico mediante un lavado bronquialveolar + biopsia transbronquiales.
MANEJO HEMOPTISIS
- Protección vía aérea.
- Resusitación.
- UCI.
- Broncoscopía flexible o rígido si es mucho sangrado.
- Manejo multidisciplinario.
TRATAMIENTO
- ABCD.
- Ingresar con un broncoscopio ancho de 8.5-9.0 de grosor.
- Hacer broncoscopía y localización –> aseo de la vía aérea y bloquear.
