Derrame Pleural

Question 1

Derrame pleural - Classificação

acúmulo de líquido no espaço pleural

Answer 1

1. Exsudato
   - Bloqueio da drenagem linfática ou aumento da permeabilidade dos capilares)
2. Transudato
   - Aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão coloidosmótica

Question 2

Pricipais causas de transudato

Answer 2

ICC
Cirrose hepática
Síndrome nefrótica
Diálise peritoneal
Hipotireoidismo
Embolia pulmonar

Question 3

Principais causas de exsutado

Answer 3

Derrame paraneumômico
Infecções pleurais
Câncer
Embolia pulmonar
Colagenoses
Doenças pancreáticas
Sarcoidose

Question 4

Manifestaçõe

Answer 4

• Maioria assintomáticos

- Sintomáticos: 1) tosse; 2) dispneia e 3) dor pleurítica

Question 5

Exame Físico

Answer 5

1. Macicez à percussão
2. Sem MV
3. Sem frêmito toracovocal
4. Se atelectasia: respiração brônquica e egofonia
5. Abaulamento dos espações intercostais

Question 6

Exames de imagem

Answer 6

Rx de tórax:
- PA (>175 - 200mL)
- Perfil (>75mL)
- Parábola de Demoiseau
OBS: incidência de Laurell: se derrame pleural > 10mm, faz-se toracocente às cegas)

TC: mais sensível, detectando derrames a partir de 10mL

Question 7

Toraconcentese diagnóstica

Answer 7

1. Aspecto macroscópico: hialino, amarelo-citrino, leitoso, seroso, sanguinolento, purulento, odor)
2. Diferenciar exsudato de transudato: critérios de Light

Question 8

Critérios de Light

Answer 8

Dosagem de proteína e desidrogenase lática (DHL)

1. Relação proteína do líquido/ proteína do plasma > 0,5
2. Relação de DHL líquido/ DHL plasma >0,6
3. DHL do líquido >2/3 que o limite superior da normalidade

Question 9

Exames

Answer 9

• Raio X
• Toracocentes
• Bacterioscopia
• pH (<7,2: suspeitar de DP parapneumônico)
• celularidade/citologia
• ADA (>40 na tuberculose)
• Amilase
• Citologia oncótica
• triglicerídeos (>110/dL = quilotórax)
• Ureia e creatinina
• FAN e células LE
• Biópsia pleural

Question 10

Tratamento do transudato pleural

Answer 10

1. Tratar causa base
2. Se volumosa, toracocentese de alívio
3. Pleurodese (quando indicado)

Question 11

Tratamento do derrame parapneumônico

Answer 11

1. Simples: não requer drenagem
2. Complicado: ATB + drenagem
3. Empiema: ATB + drenagem

Question 12

Tratamento do derramete pleural neoplásico

Answer 12

• quimioterapia/ radioterapia
• toracocentese terapêutica
• pleurodese
• instalação de dreno tubular permanente