Anos maço
(número de cigarros por dia/20)X anos que fuma
Dependência do tabagismo
A) Três ou mais intens:
- Forte desejo ou compulsão
- Dificuldade em controlar consumo
- Abstinência
- Tolerância
- Abandono de outros prazeres para fumar
- Persistência do uso
B) Teste de Fagerstrom
- 0-4: leve
- 5-7: moderada
- > ou = 8: grave
C) Dosagem de nicotina sérica ou urinária
D) Monóxido de carbono isolado
Síndrome de abstinência
Quatro ou mais dos itens
- Humor disfórico ou depressivo
- Insônia
- Irritabilidade, frustração e raiva
- Ansiedade
- Dificuldade de concentração
- Inquietação
- Diminuição da frequência cardíaca
- Aumento do apetite e peso
Avaliação do grau de motivação (estágios)
- Pré-contemplação: não há intenção de parar
- Contemplação: ambivalência quanto à perspectiva de
mudança - Preparação: paciente aceita escolher
uma estratégia para realizar a mudança de
comportamento - Ação: para de fumar
- Manutenção
Critérios diagnósticos do DSM-V para a
dependência à nicotina
Pelo menos dois dos seguintes critério por 12 meses:
1. Tabaco em maiores quantidades ou por um período
mais longo do que o pretendido.
2. Desejo persistente ou esforços mal sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso do tabaco.
3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção ou uso do tabaco.
4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar o tabaco.
5. Uso recorrente de tabaco resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes
6. Uso continuado de tabaco apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes
ou recorrentes causados ou exacerbados pelos seus efeitos
7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou
reduzidas em virtude do uso de tabaco.
8. Uso recorrente de tabaco em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física
9. O uso do tabaco é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou
psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado por ele.
10. Tolerância
11. Abstinência
Entrevista Motivaciona
melhor que a somente informativa
- Estimula a passar à ação
- Favorece o posicionamento, ajudando na reflexão
- Resume os pontos de vista
- Atua ajudando na decisão pela mudança
- Atuação progressiva
Abordagem cognitivo comportamental do tratamento (essencial)
- mudar hábitos
- afastar gatilhos
- explicar abstinência e fissuras
- Hábitos saudáveis
- Aprender a lidar com frustações
- Mecanismos de gratificação
- Enfatizar benefícios
- Não criticar recaída
Indicações para tratamento medicamentoso
- Fumante ≥ 10 cigarros/dia
- Abstinência expressiva
- Primeiro cigarro antes de 30 minutos ao acordar
- Fagertrom ≥ 5
- Insucesso prévio
- Sem contraindicações
Terapias de reposição de nicotina
(diminui fissura e abstinência)
12 semanas
- Goma 2 a 4mg (8-12/dia, sendo o máximo 20)
- Efeito colateral: salivação, náusea, diarréia
- Contraindicações: IAM recente, angina instável, AVC, gravidez, tabagista ativo, úlcera - Adesivo transdérmico (7,14,21 mg - 1/dia)
- Efeito colateral: eritema, náuseas, vômito e insônia
- Contraindicações: IAM recente, angina instável, AVC, gravidez, arritmia grave e doença dermatológica
Tratamento medicamentoso não nicotínico
- Bupropiona 150mg (por 14 dias)
- Efeitos colaterais: boca seca, cefaleia, insônia, tontura e ansiedade
- Contraindicações: convulsão prévia, tumor do SNC, anorexia nervosa, inibidores da MAO, grávidas e amamentação - Vareniclina (12 semanas)
- Efeitos colaterais: náuseas, irritabilidade, insônia, cefaleia e diminuição do apetite
- Contraindicações: gestantes e menores de 18 anos
- Não usar com nicotina
